尿路感染

更新于2026年9月16日

大多数尿路感染并不复杂。女性出现灼热感、尿频和尿急，服用一个短疗程的适当抗生素后，几天内即可好转。这一处理方式行之有效，对于首次或偶发感染，无需专科医生介入。

本页篇幅之所以比那更长，是因为还有另一群患者：一年发作三、四甚至六次感染的女性，培养结果反复显示对上次所用药物耐药的患者，任何有感染的男性，以及治疗后症状仍持续存在的人。这些情况若继续沿用最初的处理方式，效果往往不佳，而这恰恰是他们此前大多经历过的。

细菌培养何时才有意义

尿常规只能提示，培养才能确诊并告诉我们病原体对哪些药物敏感。对于健康女性出现的单纯典型感染，未做培养即经验性用药是合理的。但对于其他所有情况——复发、治疗失败、男性患者、妊娠、近期使用过抗生素、近期住院、留置导尿管、糖尿病、免疫抑制——都应在首剂用药前而非第二次治疗失败后送检培养。患者最终因反复使用四个疗程抗生素仍未见效而来我们诊室就诊，最常见的原因就是一开始没有做培养。

复发性感染本身就是一个独立的诊断

复发通常定义为六个月内两次感染或一年内三次感染，而需要区分的机制有两种。“再感染”是每次都由外部新入侵的病原体引起；“复燃”则是同一病原体反复出现，因为体内存在某种庇护它的因素——结石、排空不全、异物，或男性体内的前列腺。通过比较各次培养出的病原体种类可以区分这两种情况，这也是为什么培养化验很重要的另一个原因。

复发情况的评估包括排尿后残余尿量检测以确认膀胱排空情况,若怀疑复发则进行肾脏和膀胱影像检查,若出现血尿、疑似结石或异物,或反复检出同一种病原体,则进行膀胱镜检查。对于绝经后女性,阴道萎缩是一个重要且非常可治疗的诱因。对于男性而言,尿路感染绝非小事,应对前列腺和上尿路进行评估。

有循证依据的预防措施

绝经后女性使用阴道雌激素，是效果最强、却最常被忽视未加以推荐的干预措施。它能恢复具有抗菌定植能力的阴道环境，局部作用、全身吸收极少，并能大幅降低复发率。许多女性曾被告知乳腺癌确诊后应避免使用所有雌激素；这是一个值得与肿瘤科医生进一步讨论的问题，而不应一概而论地拒绝。

充足的水分摄入确实能降低饮水量少的女性的复发率——这一结论经过一项设计严谨的随机试验验证，而非仅凭推测。甲羟胶囊安蜱酯（一种传统的尿路抗菌药）在一项随机对照比较中被证明不劣于每日预防性抗生素，且不会助长耐药性；对许多患者而言是不错的选择。D-甘露糖和蔓越莓的证据有限且并不一致；它们风险很低，我们不反对使用，但我们会如实说明，而不会将其描述为已确立的疗法。

行为学措施——性交后排尿、避免使用杀精剂和阴道隔膜、治疗便秘——值得采取，但并非全部答案。持续性或性交后预防性使用抗生素确实有效，但我们仅将其保留给非抗生素措施无效的患者，因为耐药性的代价是真实存在的，最终仍会由同一位患者承担。

抗阻，以及为何第四个疗程会失败

在许多社区，对复方新诺明（trimethoprim-sulfamethoxazole）和氟喹诺酮类药物的耐药性已经高到无法可靠地凭经验用药，而产超广谱β-内酰胺酶的病原体也已不再局限于住院患者。当患者近期已使用过多个疗程的抗生素时，病原体很可能对之前有效的药物产生耐药性。这正是治疗前先做尿培养能将猜测变为明确决策的情形。有时正确的做法是短期使用静脉注射药物或较新的口服药物，而不是再重复使用同一种药物。

无症状菌尿是这个问题的另一面。尿液中有细菌但无症状通常不需要治疗，治疗它们只会增加耐药性而没有益处。例外情况——妊娠期以及某些泌尿外科手术前——是特定的。感觉良好的患者培养结果阳性，并不代表一定是感染。

我们如何为此类情况接诊患者

符合明确标准的普通感染可通过我们的尿路感染与性传播感染在线门诊处理，比预约现场就诊更快，且包含安排细菌培养。反复发作的感染、男性患者的任何感染、疑似肾脏受累以及治疗失败的病例，都需要到诊所就诊，因为这些情况需要体检、影像检查并制定治疗方案，而不只是开处方。