膀胱镜检查和尿动力学检查是泌尿科医生用来摆脱猜测的两项诊室内检查。膀胱镜检查通过一根细长柔软的摄像镜，直接观察尿道和膀胱内部。尿动力学检查则是一组测量数据，反映膀胱的充盈方式、容量、排空过程，以及在此过程中产生的压力。这两项检查合在一起，能回答“膀胱过度活动症”或“前列腺炎”这类症状标签所无法说明的问题：里面究竟发生了什么？
在NYMD Center，我们运用这些检查来查找根本病因，而不是简单接受一个默认的诊断。一位被诊断多年“膀胱过度活动症”的男性，实际上可能存在梗阻。一位反复因尿路感染接受治疗、但培养结果始终为阴性的女性，可能是膀胱排空功能异常。血尿患者需要的是查看膀胱内部情况，而不是一张处方。这些检查均在我们的曼哈顿和Forest Hills诊所进行，用时短，且远比大多数患者预想的要舒适得多。
受影响人群及促使就诊的症状
任何患有未查明病因、或经首轮治疗未见改善的泌尿系统问题的人，都是接受此类评估的适合人群。我们进行膀胱镜检查的常见原因包括：肉眼血尿或尿检发现的血尿；反复尿路感染；治疗后仍持续存在的泌尿系统症状；疑似尿道狭窄；盆腔或膀胱疼痛；以及膀胱肿瘤治疗后的随访监测。这也是我们在决定前列腺增生治疗方案之前，从内部评估前列腺和膀胱颈的方法。
尿动力学检查适用于更复杂的功能性问题：无法明确归类的尿急和漏尿、考虑手术治疗的尿失禁、无明显病因的排尿不完全，以及与多发性硬化症、帕金森病、糖尿病或脊髓损伤等神经系统疾病相关的膀胱问题。检查结果常常会改变治疗方案。
我们在NYMD Center如何评估这一情况
膀胱镜检查和尿动力学检查是在基础检查之后进行的补充手段，而非替代。首次就诊时，我们会进行尿流量测定，即在一种特殊的检测马桶中排尿，记录您的尿流速率、其随时间的变化模式以及排尿量。仅凭这一项检查，就能区分排尿无力、时间延长的情况与正常排尿。之后进行的膀胱扫描会测量排尿后残余尿量。尿常规检测也会进行，若提示感染则送检培养。必要时会加做肾脏和盆腔超声，血液化验则可在现场采集。
我们几乎会要求每位患者做到一件事：在就诊前几天记录排尿日记。使用量杯或免费的排尿日记应用程序，记录您喝了什么、喝了多少、何时排尿以及排尿量。这是泌尿科诊疗中价值最高、且不花一分钱的信息。它常常揭示出所谓的“膀胱过度活动”实际上是“饮水过度”。大多数人每天摄入约两升液体已足够，而许多患者听信“多喝水总是好的”这一说法，摄入量远超此数。排尿日记还能反映膀胱容量。约500毫升是理想容量，400到600毫升属于正常范围；一个从未超过150毫升就需排尿的膀胱，和一个能容纳500毫升却被过快灌满的膀胱，二者所反映的问题截然不同。
治疗方案
这些属于诊断性检测，因此这里的“治疗”指的是检测本身以及由此引出的后续处理。
诊室膀胱镜检查
在放置麻醉凝胶后，一根柔软的膀胱镜（粗细约为铅笔芯）经尿道进入膀胱。凝胶起效需要几分钟，检查本身也只需几分钟。我们会观察尿道、男性的前列腺、膀胱颈、膀胱内壁以及输尿管开口。您会感到压迫感和排尿冲动，膀胱镜通过括约肌时会有短暂刺痛，但明显的剧痛并不常见。之后一天内可能会有轻微灼烧感和少量血尿。无需使用镇静剂。如果计划同时进行小活检或如膀胱内注射肉毒素等治疗，可在同一次检查中完成。
尿动力学检查
一根非常细的导管被置入膀胱，另一个小型传感器被置入直肠或阴道以测量腹压。膀胱会被无菌液体缓慢充盈，同时您需要告诉我们何时首次感觉到充盈、何时是平常想排尿的时刻，以及何时已无法再忍住。我们会观察是否出现不自主收缩，并测量其发生时的压力和容积。之后您会在导管留置的情况下排尿，这样我们就能判断尿流细弱是由于梗阻，还是膀胱肌肉收缩力不足所致。皮肤上的小电极会记录盆底肌肉的活动。整个检查大约需要45分钟。过程会让人略感尴尬而非疼痛，大多数人对其耐受程度之好感到意外。
检测结果会带来哪些后续处理
膀胱镜检查若显示前列腺或膀胱颈狭窄，会将治疗方向转向Rezūm或前列腺动脉栓塞术。狭窄部位则直接处理。膀胱肿瘤需进行活检并分期。尿动力学检查若显示膀胱不稳定，会引导我们采用膀胱过度活动症的阶梯治疗方案，包括盆底康复、胫神经刺激（PTNS）和肉毒素注射。若有压力性尿失禁的证据，则会引导我们采用尿失禁治疗方案，从盆底治疗到填充剂注射均可选择。膀胱若无法收缩，情况就完全不同了，因为在膀胱无法排尿的情况下处理梗阻，并不能恢复排空功能，我们更愿意在手术前就了解这一点，而不是术后才发现。
就诊时的预期情况
您无需空腹。请正常饮水，并在就诊时保持膀胱适度充盈，以便进行尿流率检测。请携带您的排尿日记和用药清单。如果您此前在其他机构做过影像检查或尿培养，请携带相关结果。膀胱镜检查需要您脱去下半身衣物并平躺，包括麻醉时间在内，整个过程约十五分钟即可完成。尿动力学检查则需预留约一小时的时间。检查前我们会先进行尿液检测，如发现感染会先行治疗，因为对已感染的膀胱进行器械操作既不适又不明智。这两项检查后您都可以自行驾车回家，并当天返回工作。检查结果会在您离开前与您详细讨论，并随即制定治疗方案。
何时需要紧急就医
无论是哪种检测后出现发热、寒战、无法排尿，或伴有血块的大量出血，都属于异常情况，应立即当天致电就医。轻微灼热感、尿急以及一天内尿液略带粉红色则属于正常现象。
患者常见问题
膀胱镜检查会疼吗？
大多数患者描述在检查过程中，随着内镜通过括约肌时会感到压迫感、强烈的排尿冲动以及短暂的刺痛感，而非剧烈疼痛。检查前会在尿道内使用麻醉凝胶，整个检查过程仅需几分钟。检查后出现轻微灼热感及尿液略带粉色是正常现象，可持续一天。无需使用镇静剂。
为什么就诊前我应该记录排尿日记？
因为它能回答任何院内检测都无法回答的问题。连续三天记录液体摄入量，并测量排尿的时间和尿量，能帮助我们了解您真实的膀胱容量，判断您是否只是饮水过多，以及夜间尿量增多是源于肾脏还是膀胱问题。请使用量杯并配合免费的排尿日记App记录。这是您能带来就诊的最有价值的一项资料。
我应该喝多少水？
每天大约两升液体（包括食物中的水分）对大多数人来说已经足够。许多有尿急和尿频症状的患者，因为相信“多喝水总是更好”而摄入远超这个量。将摄入量降到正常水平，并把饮水时间提前，出人意料地能在不使用任何药物的情况下缓解相当多的膀胱过度活动症状。
正常的膀胱容量是多少？
理想容量约为500毫升，400到600毫升为正常范围。如果膀胱日记显示您从未储存超过150或200毫升，就提示可能存在值得检测的膀胱问题。而如果日记显示容量正常但排尿次数很多，通常意味着摄入液体过多，这是一个不同且更容易解决的问题。
什么情况下需要进行尿动力学检查？
当膀胱问题类型不明确、正在考虑尿失禁手术、排空不良且无明显病因，或涉及神经系统疾病时，需要进行该检查。该检查可测量膀胱充盈和排空过程中的压力和容量变化，能区分梗阻与膀胱肌力减弱，这会改变治疗方案。
做完这些检查后我还能开车和工作吗？
是的。膀胱镜检查和尿动力学检查均无需镇静，因此您可以自行驾车，并当天返回工作。检查后建议多喝一些水以冲洗膀胱，几小时内可能会有轻微灼热感或尿急感。检查结果会在您离开前与您详细讨论。
预约
曼哈顿 (212) 991-9991 · Forest Hills (718) 360-9550 · 提供当周就诊，接受大多数主要保险。