前列腺动脉栓塞术（PAE）通过切断前列腺的部分血供来治疗前列腺增大。介入放射科医生将一根细导管经手腕或腹股沟处的动脉送入，直达供应前列腺的小动脉，然后释放微小颗粒将其阻断。前列腺因缺血而在随后数月内逐渐缩小，对尿道的压迫得以缓解，尿流也随之改善。整个过程不做切割，不切除任何组织，也不会有器械进入尿道。
在NYMD Center，PAE是我们治疗良性前列腺增生（BPH）的首选治疗手段；Rezūm是一种在诊室内经尿道进行的水蒸气治疗，当PAE不适合或缓解效果不足时作为替代方案。PAE适用于我们常见的各种大小的前列腺，包括超过80至100克的巨大前列腺。与激光TURP和水刀消融术（aquablation）相比，我们更倾向于PAE，因为它创伤更小，术后通常不需要导尿管，并发症也更少，尤其是经尿道手术后可能出现的逆行射精、出血和尿失禁的风险要低得多。
PAE在这里是一项团队协作的手术。泌尿科医生负责诊断，确认前列腺是症状的病因，判断您是否适合该手术，并在术后管理您的恢复。栓塞手术本身由我们经过专科培训的介入放射科医生Yosef Golowa医生操作。团队合计已完成一千多例手术。我们在2021年建立介入放射科项目时，正是专门围绕这一术式展开的，它也一直是我们最常施行的栓塞手术。
受影响人群及促使就诊的症状
良性前列腺增生（BPH）在老年男性中几乎普遍存在。前列腺在整个成年期都持续生长，到六十多岁时，大多数男性都会出现一定程度的增大。是否会引发问题，取决于腺体的生长方式以及它对穿行其中的尿道造成的压迫程度。
男性前来就诊时的常见症状包括：尿流细弱或排尿迟疑、用力排尿、排尿中断又重新开始、尿后滴沥、排尿不尽感、排尿次数增多、尿急，以及夜间多次起床排尿。前列腺增大的男性还更容易出现血尿、反复尿路感染，或急性尿潲留——即突然完全无法排尿、需要导尿的情况。
有理由不去等待。当膀胱需要长年对抗某种阻塞时，其肌肉壁会先增厚，随后又过度拉伸。最终，长期过度充盈的膀胱会停止正常收缩，此时即便解除阻塞，也可能无法恢复正常排尿功能。这种功能失代偿可能是永久性的。在膀胱功能尚好时就处理阻塞，才是保住治疗效果的关键。
我们在NYMD Center如何评估这一情况
在考虑进行前列腺动脉栓塞术（PAE）之前，每位男性都会先接受泌尿科医生的评估。首次就诊包括症状问卷调查、用于测量尿流速率、模式及排尿量的尿流率检测、膀胱残余尿量超声扫描，以及在有指征时进行的尿液试纸及培养检测。血液检测包括PSA。我们会通过超声检查前列腺以测量其体积，因为体积大小会影响治疗建议，同时还会检查肾脏是否存在因梗阻引起的反压情况。
当情况不明确、或尿中带血时，我们会在诊室内进行膀胱镜检查，使用局部麻醉凝胶，仅需几分钟即可直接观察前列腺、膀胱颈和膀胱情况。当我们需要确认膀胱本身收缩功能是否良好时，会加做尿动力学检查，这对预测手术效果很重要。
如果PSA相对于腺体大小而言偏高，必须先排除癌症，我们可能会在进一步处理前使用ExoDx前列腺检测或MRI。在进行前列腺动脉栓塞术（PAE）之前，Golowa医生会先查看骨盆CT血管造影，以绘制前列腺动脉的走行图并规划入路方案。
治疗方案
观察等待与药物治疗
不影响日常生活的轻微症状可以选择观察。α受体阻滞剂可放松膀胱颈部的肌肉，几天内即可改善尿流，但可能引起头晕并影响射精。5α还原酶抑制剂能在数月内缓慢缩小前列腺，部分男性会出现性功能方面的副作用。药物治疗针对的是症状本身，而非前列腺的增生过程，许多男性最终会停药，或随病情变化而不再需要用药。
Rezūm水蒸气疗法
对于体积大约在35克以下的前列腺，Rezūm通过置入尿道的小型器械向组织内输送数秒钟的蒸汽。受处理的组织会在数周内被吸收。该治疗在诊室内完成，且能很好地保留性功能。大多数男性需要留置导尿管数天，泌尿症状通常会先加重、再改善。它不太适合腺体过大或中叶肥大明显的情况。
前列腺动脉栓塞术
对于超过该尺寸的前列腺，前列腺动脉栓塞术（PAE）是我们的首选方案。手术在镇静状态下一次完成，通过手腕或腹股沟处的一个针孔入路进行。您当天即可回家，通常无需留置导尿管。随着腺体逐渐缩小，改善效果会在数周内逐步显现。由于尿道未受触碰，绝大多数男性的射精功能和控尿能力都能得以保留。副作用大多轻微且短暂：骨盆不适，数天的灼热感或尿频，偶尔尿液或精液中会出现少量血迹。并非每位男性的动脉解剖结构都适合栓塞治疗，这需要通过术前规划CT来判断。
经尿道手术
激光前列腺切除术、经尿道前列腺剜除术（HoLEP）和水刀前列腺切除术直接切除或消融组织，能显著改善尿流。这些手术需要麻醉、导尿管，通常还需要住院观察一晚，且逆行射精和出血的发生率较高，尿失禁风险相对较小。我们将这些手术保留给以下情况的患者：解剖结构不适合栓塞术、膀胱已开始出现失代偿需要获得最大程度的治疗效果，或对前列腺动脉栓塞术（PAE）未产生反应的患者。
就诊时的预期情况
您的第一次就诊将由泌尿科医生接诊，并包含上述院内检测项目，大多数项目当天即可完成。如果前列腺动脉栓塞术（PAE）适合您，我们会为您安排规划用CT检查以及与Golowa医生的会诊。手术本身耗时一至两小时。术后穿刺部位会有一小块敷料，您将在恢复室短暂休息，随后由陪同人员接您回家。大多数男性在数天内即可恢复案头工作。随着腺体逐渐缩小，泌尿科医生会通过随访跟踪您的尿流和残余尿情况。关于该手术的完整指南请见1prostate.com。
何时需要紧急就医
如果您完全无法排尿，或伴有发热、寒战和泌尿系统症状，请前往急诊科，或当天致电我们。无痛性血尿并非急症，但始终需要进行评估。
患者常见问题
你们如何在Rezūm和前列腺动脉栓塞术（PAE）之间做选择？
主要依据前列腺大小来判断，通过超声测量确定。腺体体积约小于35克的患者，适合在诊室内接受Rezūm水蒸气治疗。体积较大的腺体则对栓塞术反应更佳，因为栓塞术可使整个腺体缩小，而非仅缩小其中一部分。症状表现、膀胱功能、病史以及您本人对性功能和恢复情况的重视程度，也都是需要考量的因素。
前列腺动脉栓塞术（PAE）后我需要留置导尿管吗？
通常不需要。由于手术不涉及尿道内操作，大多数男性术后即可自行排尿，当天回家，无需留置导尿管。这也是我们在较大前列腺的治疗中，更倾向于选择前列腺动脉栓塞术（PAE）而非激光经尿道前列腺切除术（TURP）或水刀前列腺切除术（Aquablation）的主要原因之一，因为后两者术后都需要留置导尿管。
前列腺动脉栓塞术（PAE）会影响勃起或射精功能吗？
绝大多数男性不会。经尿道手术后逆行射精较为常见，因为该手术会切开膀胱颈，而前列腺动脉栓塞术（PAE）不会破坏膀胱颈的完整性。勃起功能通常不会受到影响。有些男性在术后几周内会在精液中发现少量血液，这是前列腺缩小过程中的正常现象。
我多久能注意到改善？
PAE的作用机制是逐步缩小前列腺，因此尿流会在数周内逐渐改善，而不是立竿见影。大多数男性在第一个月内就能感受到变化，并在约三个月内持续改善。您的泌尿科医生会在复诊时通过尿流检测和膀胱扫描来跟踪进展。
如果手术由放射科医生进行，为什么还需要泌尿科医生参与？
因为诊断永远是第一步。泌尿系统症状的病因多种多样，对并非问题根源的前列腺进行栓塞对任何人都没有帮助。泌尿科医生负责确认梗阻、排除癌症、检查膀胱功能、判断您是否适合手术，并管理您的康复。栓塞手术本身由Golowa医生实施。正是这种分工，让治疗结果更加可靠。
如果前列腺动脉栓塞术（PAE）对我不起作用怎么办？
大多数男性症状会得到改善，但仍有部分人需要进一步治疗。前列腺动脉栓塞术不会关闭任何后续治疗途径：术后仍可选择Rezūm、激光前列腺切除术（TURP）、经尿道前列腺剜除术（HoLEP）或水刀前列腺切除术，评估过您病情的泌尿科医生会指导后续决策。对于某些患者，术前规划CT显示的动脉解剖结构会提前提示栓塞术并非适合的选择，此时我们会明确告知。
参考资料
预约
曼哈顿 (212) 991-9991 · Forest Hills (718) 360-9550 · 提供当周就诊，接受所有保险，包括 Medicaid 和 Medicare。