前列腺增生（BPH）

更新于2026年9月16日

良性前列腺增生是前列腺的一种普通性增大，多数男性从四十多岁开始出现，并持续终生。它不是癌症，也不会发展为癌症，患有此病几乎不能说明您的癌症风险高低。它的实际影响，是围绕尿道逐渐增大，使膀胱排尿越来越费力。

最后这一点尤其值得理解,因为它解释了为何两位前列腺大小相同的男性,可能面临完全不同的问题。前列腺是造成梗阻的部位,而膀胱才是真正受累的器官。膀胱在长达十五年的时间里持续对抗阻力收缩,会逐渐增厚、失去弹性并变得易激惹——这正是为何许多前列腺增大的男性抱怨的并非尿流细弱,而是尿急、尿频和夜间起夜。若等到膀胱已发生重塑后再治疗前列腺,效果会比早期治疗更差,这是关于治疗时机最需要了解的一点。

这些症状实际上说明了什么

症状可分为两大类,表现各不相同。排尿症状——尿流细弱或排尿踌躇、用力排尿、排尿末滴沥、排尿不尽感——较直接地指向梗阻。储尿症状——尿急、尿频、夜间起夜——则指向膀胱本身,可能由梗阻引起,也可能由独立存在的膀胱过度活动症引起,或完全是另有原因,亦或三者同时存在。

这一点很重要，因为储尿型症状恰恰是最令男性困扰的症状，也是解除阻塞最不可靠能改善的症状。如果有人告诉一名男性，前列腺手术会让他不再夜间起床，那其实是在承诺一个手术未必能实现的效果。我们更愿意提前坦率说明这一点，而不是事后再解释。

评估

一次规范的良性前列腺增生（BPH）评估很简短，且几乎完全无创。我们会采集症状病史并进行评分，因为评分正是日后判断治疗是否真正见效的依据。我们会检查前列腺，进行尿常规以排除感染和血尿，如有膀胱排空不完全的迹象还会检查肾功能。排尿后立即进行的膀胱超声可以告诉我们残余尿量，这比单看前列腺大小更有意义。尿流率检测可客观测量尿流。当病情不明确时——尤其是储尿期症状为主时——膀胱镜检查和尿动力学检查可以在决定接受手术之前，区分是膀胱出口梗阻还是膀胱过度活动。

检测PSA时需要有一个前提：前列腺增大本身就会使PSA升高，因此前列腺体积较大的男性PSA升高并不必然意味着癌症信号。这更应是结合具体情况解读数值的理由，而不是恐慌的理由。我们对此的处理方式详见前列腺癌筛查。

观察等待是切实可行的选择

如果您的症状轻微，且评估结果未显示膀胱或肾脏受到损害，选择不做任何处理是一种合理的做法，而不是消极不作为。前列腺增生的进展缓慢且难以预测；相当一部分男性会保持稳定甚至有所改善。所谓的观察等待并不意味着不再关注，而应包括定期复诊——调整饮水时间安排，检查那些会悄悄加重排尿困难的药物（抗组胺药、减充血剂、某些抗抑郁药），以及定期重复评估症状评分，以便客观测量变化，而不是仅凭记忆判断。

用药

α受体阻滞剂——坦索罗辛、阿夫唑嗪、赛洛多辛——可放松前列腺和膀胱颈的肌肉。它们几天内即可起效，改善尿流，但不会使前列腺缩小。常见的代价是站立时头晕以及逆向射精，即精液反流入膀胱。后一种影响在停药后是可逆的，但事先常未被提及，若未提前说明，男性患者往往会因此感到担忧。

5α-还原酶抑制剂——非那雄胺、度他雄胺——确实能在六到十二个月内使前列腺体积缩小，并降低尿潴留和手术的长期风险。它们还会使PSA降低约一半，这一点在日后的任何解读中都必须考虑在内。少数男性会出现性欲下降或勃起困难，其中更少一部分人报告称停药后症状仍持续存在。关于这种持续性的证据尚存争议；我们的立场是，患者在开始用药前就应该了解这一争论的存在，而不是事后才在网上发现。

每日服用他达拉非有助于同时改善泌尿症状和勃起功能,适合两种问题兼有的男性。对于前列腺较大的患者,联合治疗效果优于单一药物,但代价是副作用会叠加。

各种手术方式及其真实比较

如实的总结是,每一种治疗方案都是在三方面之间做权衡:对排尿改善的程度、对性功能的影响,以及所需的恢复时间和麻醉程度。没有任何一种方案能在这三方面都占优,任何将某种方案宣传为绝对全面优越的诊所,是在推销,而非提供专业建议。

栓塞治疗值得特别一提，因为这正是本集团建立介入放射科手术室的核心业务。该手术由介入放射科医生通过导管完成，不经尿道插入任何器械，也无需全身麻醉。它适合正在服用抗凝药物的男性、腺体过大不适合其他大多数治疗方式的男性，以及相比追求最大尿流速率更看重保留射精功能的男性。它并非适合所有人，且起效速度比切除手术更慢。完整说明请参阅我们的栓塞治疗页面，更详细的内容请参见1prostate.com。

我们希望您提出的问题

询问您的排尿后残余尿量是多少，膀胱是否排空充分。询问您的主要症状属于储尿期还是排尿期问题，以及前列腺手术预计能解决其中多大比例。具体询问每种方案对射精的影响，并在签署同意书之前而不是之后获得答案。这三个问题，能将经过深思熟虑的建议与套路化的建议区分开来。