Эмболизация маточных артерий (ЭМА) уменьшает миоматозные узлы, перекрывая их кровоснабжение. Интервенционный радиолог через прокол размером с булавочный укол на запястье или в паху проводит тонкий катетер к артериям, питающим матку, и вводит мельчайшие частицы, которые закупоривают мелкие сосуды, снабжающие узлы кровью. Лишённые кровоснабжения, узлы размягчаются и уменьшаются в течение последующих месяцев. Сама матка сохраняет нормальное кровоснабжение из других сосудов и остаётся на месте.
Женщинам, у которых миома вызывает обильные менструации, давление в области таза или ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, ЭМА позволяет решить проблему без гистерэктомии и без длительного восстановления после открытой операции. Процедура проводится под седацией, длится около часа, и большинство женщин уходят домой в тот же день и возвращаются к обычной жизни через несколько дней, а не недель.
В NYMD Center ЭМА — командная процедура. Ваш гинеколог ставит диагноз, назначает МРТ, вместе с вами решает, подходит ли вам эмболизация, и ведёт вас в период восстановления. Эмболизацию выполняет Dr. Yosef Golowa, наш интервенционный радиолог, прошедший специализированную подготовку (fellowship). Эта страница — обзорная; на сайте нашего центра лечения миомы 1fibroid.com тема раскрыта гораздо подробнее.
Кого это затрагивает и с какими симптомами обращаются
Миома — доброкачественное новообразование мышечной стенки матки. Она встречается очень часто, преимущественно у женщин 30–40 лет, и во многих случаях не доставляет никаких проблем. Те узлы, что всё же вызывают симптомы, обычно проявляют себя одним из трёх способов.
Первый — кровотечения: менструации настолько обильные, что средства гигиены не справляются, длятся дольше недели, сопровождаются сгустками или приводят к анемии и истощению. Второй — давление: ощущение распирания или видимое выпячивание внизу живота, боль при половом акте или ноющая боль в пояснице. Третий — мочевые симптомы. Узел, давящий на мочевой пузырь, вызывает учащённое мочеиспускание, императивные позывы и ночные пробуждения для мочеиспускания, поэтому некоторые женщины приходят к нам после визита к одному из наших урологов с тем, что казалось проблемой мочевого пузыря.
В зависимости от расположения миома может также влиять на фертильность, и некоторые женщины обращаются именно по этой причине.
Как мы проводим обследование в NYMD Center
Обследование начинается с приёма у одного из наших гинекологов — например, Dr. Tamara Guichard, Dr. Julia Raber, Dr. Hina Ahmad или Dr. Deirdre Johnson Gundy. На приёме обсуждаются характер кровотечений, боль, мочевые симптомы и то, планируете ли вы беременность, поскольку от этого зависит рекомендация.
Гинекологический осмотр и УЗИ в клинике подтверждают наличие миомы и дают первое представление о размере и количестве узлов. Анализы крови в нашей лаборатории позволяют выявить анемию, а при необходимости — проверить уровень гормонов щитовидной железы и других гормонов, нарушения которых также могут вызывать обильные кровотечения.
Каждой женщине, которой рассматривается ЭМА, до принятия решения проводится МРТ органов малого таза. МРТ позволяет картировать каждый узел, показывает его кровоснабжение и выявляет те узлы, которые плохо поддаются эмболизации. Кроме того, МРТ исключает аденомиоз и другие состояния, имитирующие миому. Если характер кровотечений вызывает какие-либо опасения в отношении эндометрия, гинеколог может сначала рекомендовать биопсию эндометрия или гистероскопию.
Варианты лечения
Динамическое наблюдение и медикаментозное лечение
Миома, не вызывающая выраженных симптомов, не требует лечения. При кровотечениях гормональные методы — например, внутриматочная система с прогестином, противозачаточные таблетки или транексамовая кислота во время менструации — могут значительно уменьшить кровопотерю и не требуют восстановления. Они не уменьшают узлы, и симптомы давления обычно сохраняются. Препараты, подавляющие выработку эстрогена, могут временно уменьшить миому, но их применение ограничено побочными эффектами, и обычно они используются короткими курсами, например перед операцией.
Эмболизация маточных артерий
ЭМА воздействует сразу на все узлы в матке, одновременно устраняет кровотечения, давление и мочевые симптомы, сохраняет матку и позволяет избежать общего наркоза и разрезов. Восстановление занимает дни. Честно о компромиссах: узлы уменьшаются, но не исчезают; первые несколько дней сопровождаются ощутимыми спазмами; небольшая часть женщин не получает достаточного облегчения и в дальнейшем переходит к операции; кроме того, это не метод первого выбора для женщины, активно планирующей беременность. Поскольку ничего не удаляется, все хирургические варианты остаются доступными и после процедуры.
Миомэктомия
Хирургическое удаление узлов с сохранением матки. Её можно выполнить гистероскопически (при узлах в полости матки), лапароскопически или через открытый разрез при крупных или множественных узлах. Это обычная рекомендация для женщин, которые хотят забеременеть; ткань удаляется, а не уменьшается. Восстановление занимает от нескольких дней после гистероскопического удаления до нескольких недель после открытой операции, при этом миома может вырасти снова.
Гистерэктомия
Удаление матки — радикальное решение: миома не может рецидивировать. Это серьёзная операция под общим наркозом с восстановлением в течение нескольких недель; она лишает возможности иметь детей и несёт риски любой полостной операции. Для некоторых женщин это правильный выбор, особенно при сопутствующих заболеваниях, и в таких случаях наши гинекологи её выполняют. Мы не рекомендуем её в качестве первого шага при одной лишь миоме, если с большой вероятностью поможет менее инвазивное лечение.
Чего ожидать на приёме
Первый приём проводит гинеколог в клинике на Манхэттене или в Форест-Хиллс. Возьмите с собой записи о последних менструальных циклах (если они есть), список принимаемых препаратов и заключения предыдущих исследований. Если ЭМА вам подходит, назначается МРТ; после того как Dr. Golowa изучит снимки, вы встретитесь с ним, чтобы обсудить процедуру, план вмешательства на ваших артериях и восстановление.
В день процедуры вы приходите в наш хирургический центр на Манхэттене натощак, как вам было рекомендовано. Через капельницу вводится седативный препарат, место прокола обезболивается, и эмболизация длится около часа. Несколько часов вы отдыхаете в палате пробуждения, пока купируются спазмы, и в тот же день уходите домой в сопровождении близкого человека. В течение нескольких дней возможны спазмы, слабость и, возможно, субфебрильная температура — для этого вам назначат препараты. Большинство женщин возвращаются к офисной работе в течение недели и к полной активности — в течение двух. В последующие недели гинеколог наблюдает вас и в течение нескольких месяцев отслеживает кровотечения и симптомы по мере уменьшения узлов.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Позвоните нам в тот же день, если кровотечение в течение нескольких часов пропитывает прокладку за час, если вы чувствуете слабость, близкую к обмороку, или нехватку воздуха, а также при температуре выше 101°F (38,3°C), усилении боли по прошествии первых нескольких дней или выделениях с неприятным запахом после процедуры. Внезапная сильная боль в области таза с повышением температуры в любой момент требует срочного обследования.
Вопросы пациентов
Удаляет ли ЭМА миому?
Нет. Она перекрывает кровоснабжение узлов, благодаря чему они размягчаются и уменьшаются в течение последующих месяцев, а вызываемые ими симптомы ослабевают. Узлы остаются в матке в виде уменьшенной неактивной ткани. Для большинства женщин именно это и является целью: избавление от кровотечений и давления без операции. Если вы хотите удалить конкретный узел — например, крупный, деформирующий полость матки у женщины, планирующей беременность, — гинеколог обсудит с вами миомэктомию.
Сохранится ли у меня матка?
Да. Это главная причина, по которой женщины выбирают эмболизацию, а не гистерэктомию. Матка и яичники не затрагиваются, ничего не удаляется. Гистерэктомия — радикальное решение, но это серьёзная операция с восстановлением в течение недель; ЭМА устраняет те же симптомы с восстановлением в течение дней и оставляет возможность операции, если она когда-либо понадобится.
Можно ли забеременеть после ЭМА?
Беременности после ЭМА наступают, однако это не метод первого выбора для женщины, активно планирующей беременность, поскольку влияние на эндометрий и кровоснабжение матки прогнозировать сложнее, чем после миомэктомии. Если будущая беременность для вас важна, скажите об этом на первом приёме. Гинеколог учтёт это наряду с размером, количеством и расположением узлов, прежде чем рекомендовать тактику лечения.
Насколько сильной будет боль после процедуры?
В первые один-два дня возникают спазмы, иногда сильные, поскольку узлы лишаются кровоснабжения. Мы купируем их препаратами, которые вводятся перед выпиской, и планом обезболивания на дому; спазмы проходят в течение нескольких дней. Субфебрильная температура, слабость и скудные выделения в течение одной-двух недель — обычное и ожидаемое явление. Большинство женщин возвращаются к офисной работе примерно через неделю.
Зачем сначала делать МРТ?
УЗИ показывает, что миома есть; МРТ показывает, сколько узлов, где именно они расположены, каков их размер и как они кровоснабжаются. От этого зависит, будет ли эмболизация эффективна и не подойдёт ли вам лучше другой метод лечения. Кроме того, МРТ исключает другие причины симптомов. Dr. Golowa использует те же снимки для планирования процедуры.
Когда уменьшатся кровотечения?
Обильные кровотечения часто уменьшаются уже в первые один-два цикла после процедуры, поскольку узлы сразу лишаются кровоснабжения. Давление, учащённое мочеиспускание и вздутие проходят постепенно, по мере уменьшения узлов, — обычно в течение трёх–шести месяцев. В этот период гинеколог наблюдает вас и при необходимости повторяет исследования, если ответ на лечение медленнее ожидаемого.
Записаться на приём
Манхэттен (212) 991-9991 · Форест-Хиллс (718) 360-9550 · приём на этой же неделе, принимаем большинство основных страховок.