Геморроидальные узлы — это сосудистые подушки в нижней части прямой кишки, которые есть у каждого человека. Проблемой они становятся, когда увеличиваются, выпадают или кровоточат. Внутренние геморроидальные узлы, расположенные выше чувствительной кожи анального канала, редко болят, но обычно являются источником ярко-красной крови на туалетной бумаге или в унитазе. У большинства людей всё проходит благодаря клетчатке, достаточному количеству жидкости и времени. Однако у некоторых кровотечение продолжается месяцами, становится настолько частым, что вызывает анемию, или просто не прекращается, и традиционно выбор приходился между лигированием латексными кольцами и геморроидэктомией.
Эмболизация геморроидальных артерий предлагает третий путь. Внутренние геморроидальные узлы питаются мелкими ветвями верхней прямокишечной артерии. Интервенционный радиолог достигает этих ветвей через точечный прокол на запястье или в паху и закрывает их крошечными спиралями или частицами. После уменьшения артериального притока геморроидальные узлы перестают кровоточить и уменьшаются. Внутри анального канала никаких манипуляций не проводится, поэтому не возникает раны в самых чувствительных тканях организма — а именно она является источником боли после операции по удалению геморроя.
В NYMD Center процедуру выполняет Dr. Yosef Golowa, наш интервенционный радиолог, прошедший специализированную подготовку (fellowship). Предварительное обследование координируют наши врачи-терапевты, поскольку прежде чем начинать любое лечение геморроя, необходимо убедиться, что ректальное кровотечение действительно вызвано геморроем.
Кого это затрагивает и с какими симптомами обращаются
Геморрой встречается у мужчин и женщин в любом взрослом возрасте и становится более распространённым с возрастом, при беременности, хроническом запоре, подъёме тяжестей и длительном сидении в туалете. Симптом, с которым к нам обращаются по поводу эмболизации, — кровотечение: прожилки крови в кале, капли крови в унитазе или следы на бумаге, обычно безболезненные, повторяющиеся на протяжении недель или месяцев, несмотря на обычные меры.
Некоторые пациенты уже пробовали лигирование кольцами или им предлагали операцию, от которой они отказались. У других при плановом анализе крови выявляется анемия, причиной которой оказывается кровопотеря из геморроидальных узлов. Некоторые принимают антикоагулянты из-за заболеваний сердца или сосудов и не могут просто так их отменить, из-за чего кровотечение сложнее контролировать, а операция становится менее привлекательной.
Эмболизация предназначена для лечения кровоточащего внутреннего геморроя. Она не подходит для лечения наружного геморроя, тромбоза геморроидальных узлов, анальных трещин или крупных выпадающих узлов, которые приходится вправлять, — для всех этих состояний существуют свои методы лечения.
Как мы проводим обследование в NYMD Center
Обследование начинается с приёма у одного из наших терапевтов, например у Dr. Yulya Timashpolsky, в любом из наших офисов. На приёме обсуждается, как долго продолжается кровотечение, как оно выглядит, какие ещё изменения произошли в работе кишечника, семейный анамнез и то, что уже было испробовано.
Тщательный осмотр, при необходимости включающий аноскопию, подтверждает наличие внутреннего геморроя и его стадию. Анализы крови в нашей собственной лаборатории позволяют проверить наличие анемии и дефицита железа.
Ключевой вопрос — является ли геморрой единственным источником кровотечения. Ректальное кровотечение может быть также вызвано полипами, воспалительными заболеваниями кишечника, дивертикулярной болезнью и колоректальным раком, и ни одно из этих заболеваний не лечится эмболизацией геморроидальных артерий. Если этого требуют ваш возраст, анамнез или результаты обследования, перед дальнейшими шагами мы организуем колоноскопию в рамках программы онкологического скрининга нашей группы. Для большинства пациентов старше 45 лет, которые ещё не проходили колоноскопию, это означает, что сначала проводится именно она. Когда подтверждено, что причина — геморрой, а амбулаторные меры не помогли, вас направляют к Dr. Golowa.
Варианты лечения
Питание, привычки и местное лечение
Клетчатка, достаточное количество жидкости, отказ от натуживания и сокращение времени пребывания в туалете устраняют большинство геморроидальных кровотечений и остаются частью любого плана лечения. Местные кремы и свечи уменьшают раздражение, но мало помогают при кровотечении из внутренних геморроидальных узлов. С этого начинают все, и это не требует никакого восстановительного периода.
Лигирование латексными кольцами
Небольшое кольцо, которое накладывается на внутренний геморроидальный узел прямо в кабинете врача, перекрывает его кровоснабжение, и узел усыхает и отпадает в течение нескольких дней. Это быстрый и эффективный метод для многих пациентов, но за один раз им лечат один-два узла, часто требуются повторные сеансы, в течение нескольких дней ощущаются давление или дискомфорт, и, как правило, его избегают у пациентов, принимающих антикоагулянты, из-за риска отсроченного кровотечения.
Эмболизация геморроидальных артерий
Закрытие артерий, переполняющих геморроидальные узлы кровью, изнутри сосуда. Процедура выполняется под седацией через точечный прокол, длится около часа, позволяет лечить все внутренние геморроидальные узлы одновременно, не требует введения инструментов в анальный канал и у большинства пациентов совместима с продолжением приёма антикоагулянтов. Большинство пациентов уходят домой в тот же день и возвращаются к работе через день-два, испытывая незначительную боль или вовсе без неё. Ограничения метода: он устраняет кровотечение, а не выпадение узлов; небольшой части пациентов требуется второй сеанс или другое лечение; используется рентгеноконтрастное вещество; со временем геморрой может вернуться, если сохраняются привычки, приведшие к нему. Лигирование и операция после эмболизации остаются полностью доступными.
Геморроидэктомия и степлерные операции
Хирургическое удаление геморроидальных узлов — наиболее радикальный метод лечения и правильный выбор при крупных выпадающих узлах. Он же и самый болезненный: восстановление занимает от двух до четырёх недель, существуют небольшие риски кровотечения, инфекции, сужения анального канала и, в редких случаях, нарушения удержания. Мы оставляем этот метод для пациентов, чью проблему невозможно решить менее инвазивными способами.
Чего ожидать на приёме
Первый приём проходит у терапевта в офисе на Манхэттене или в Форест-Хиллс. Возьмите с собой список лекарств, особенно антикоагулянтов, и заключения предыдущих колоноскопий. Осмотр и анализы крови проводятся в тот же день. Если нужна колоноскопия, мы организуем её до того, как будет назначено что-либо ещё.
После обследования вы встречаетесь с Dr. Golowa, чтобы обсудить процедуру. В день процедуры вы приходите в наш хирургический центр на Манхэттене натощак, как указано в инструкциях. Внутривенная седация обеспечивает вам комфорт, место прокола обезболивается, и эмболизация занимает около часа. Вы отдыхаете несколько часов и уходите домой в сопровождении близкого человека. Большинство пациентов отмечают в лучшем случае лёгкий дискомфорт; в течение одного-двух дней возможна тупая ноющая боль в области малого таза. Вечером вы можете нормально поесть, а на следующий день вернуться к обычной активности. Контрольный приём у терапевта проводится через несколько недель, с повторным общим анализом крови, если у вас была анемия.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Ректальное кровотечение, сопровождающееся головокружением, обмороком, учащённым сердцебиением, а также тёмная кровь или кровь, перемешанная с калом, требуют обследования в тот же день и, возможно, обращения в отделение неотложной помощи. Сильная боль в области ануса с плотным уплотнением указывает на тромбоз геморроидального узла, который лечится иначе и требует скорейшего осмотра. После эмболизации позвоните нам при повышении температуры, усилении боли в области малого таза или любом новом кровотечении, более сильном, чем раньше.
Вопросы пациентов
Чем эмболизация отличается от лигирования кольцами или геморроидэктомии?
Лигирование и операция воздействуют на геморрой со стороны анального канала: кольцо пережимает узел, либо хирург удаляет его. Оба метода воздействуют непосредственно на ткань, и оба могут быть болезненными, особенно операция. Эмболизация действует выше по течению крови: она закрывает мелкие артерии, переполняющие геморроидальные узлы, и те перестают кровоточить и уменьшаются. Внутри анального канала ничего не делается, поэтому боль минимальна, а раны нет. Метод лучше всего подходит при кровотечении, а не при крупных выпадающих узлах.
Мне действительно нужно сначала пройти колоноскопию?
Часто — да, и обязательно, если вам больше 45 лет, вы никогда её не проходили, у вас есть семейный анамнез рака толстой кишки или отмечаются изменения в работе кишечника, потеря веса или анемия. Ректальное кровотечение обычно вызвано геморроем, но не всегда, и эмболизация геморроидальных артерий у человека, кровотечение у которого вызвано полипом или раком, отсрочила бы важный диагноз. Это обследование координируют наши терапевты.
Есть ли риск повреждения прямой кишки?
Прямая кишка обильно кровоснабжается несколькими артериями, а эмболизация закрывает лишь мелкие концевые ветви, питающие геморроидальные подушки. Поскольку другие артерии продолжают снабжать ткань кровью, риск повреждения стенки прямой кишки низкий. Отчасти поэтому Dr. Golowa тщательно картирует артерии во время процедуры, прежде чем вводить спирали или частицы.
Как скоро прекратится кровотечение?
Кровотечение обычно уменьшается в течение первых дней или недель после процедуры по мере снижения артериального давления в геморроидальных узлах. Некоторые пациенты замечают разницу почти сразу; у других оно постепенно стихает в течение нескольких недель. Если кровотечение сохраняется дольше, мы проводим повторный осмотр и решаем, нужен ли второй сеанс или другое лечение.
Вернётся ли геморрой?
Может вернуться. Геморрой — следствие натуживания, запоров и времени, и эмболизация этого не меняет. Она устраняет кровотечение и уменьшает размер узлов, но если сохраняются привычки, которые к нему привели, могут появиться новые симптомы. Клетчатка, жидкость и отказ от долгого сидения в туалете с телефоном — такая же часть лечения, как и сама процедура.
Записаться на приём
Манхэттен (212) 991-9991 · Форест-Хиллс (718) 360-9550 · приём на этой же неделе, принимаем большинство основных страховок.