Эмболизация варикоцеле в Нью-Йорке

Обновлено 16 сентября 2026 г.

Варикоцеле — это скопление расширенных вен в мошонке, чаще всего слева. Вены, отводящие кровь от яичка, имеют небольшие односторонние клапаны; когда эти клапаны перестают работать, кровь застаивается и течёт в обратном направлении, вены растягиваются, а яичко оказывается окружено более тёплой кровью, чем должно. Варикоцеле встречается часто: у значительной доли всех мужчин и у ещё большей доли мужчин, обследуемых по поводу бесплодия. Во многих случаях оно не доставляет проблем. Если же доставляет — это тупая ноющая боль, уменьшение яичка или неудовлетворительные результаты спермограммы.

Эмболизация варикоцеле устраняет проблему изнутри вены. Dr. Yosef Golowa, наш интервенционный радиолог, через прокол размером с булавочный укол на шее или в паху проникает в вену, под рентгеновским контролем проводит катетер к несостоятельной яичковой вене и закрывает её небольшими спиралями или склерозирующим препаратом. После этого кровь от яичка оттекает по здоровым венам. Никаких разрезов, никакого общего наркоза — большинство мужчин уходят домой через несколько часов и возвращаются к работе через день-два.

В NYMD Center это метод, который мы рекомендуем в первую очередь при варикоцеле, требующем лечения. Открытая хирургическая коррекция остаётся хорошей операцией и доступна, если когда-либо понадобится, но для большинства мужчин эмболизация даёт тот же результат, требуя от них меньшего.

Кого это затрагивает и с какими симптомами обращаются

Варикоцеле обычно развивается в подростковом возрасте и сохраняется в дальнейшем. К нам обращаются три группы мужчин.

Первая — с болью: тупой, тянущей болью в мошонке, которая усиливается после длительного стояния, физических нагрузок или долгого дня и ослабевает в положении лёжа. Некоторые мужчины описывают ощущение «мешочка с червями» над яичком.

Вторая — те, кто заметил, что одно яичко меньше другого или словно уменьшилось. Атрофия яичка — признак того, что варикоцеле влияет на ткань, и у молодых мужчин это повод лечить, а не наблюдать.

Третья группа — самая многочисленная в нашей практике: мужчины, у которых спермограмма при обследовании по поводу бесплодия показала низкую концентрацию, плохую подвижность или аномальную морфологию сперматозоидов. Варикоцеле — самая частая устранимая находка при мужском бесплодии, и его коррекция — одно из немногих вмешательств, способных улучшить показатели спермы, а не обойти проблему. У некоторых мужчин этой группы также снижен уровень тестостерона, чему может способствовать варикоцеле.

Как мы проводим обследование в NYMD Center

Обследование проводит один из наших урологов — Dr. David Shusterman или Dr. Joseph Motta, а не интервенционный радиолог. Варикоцеле легко «перелечить», и решение зависит от того, с чем именно вы обратились.

Осмотр проводится стоя и лёжа, с натуживанием и без него — именно так проявляется варикоцеле. Затем каждому мужчине в клинике выполняется УЗИ мошонки, которое мы считаем частью стандартного мужского обследования. Оно подтверждает диагноз, с помощью допплера измеряет диаметр вен и рефлюкс, точно измеряет оба яичка и исключает другие причины боли или отёка.

Если вопрос в фертильности, обследование проводится по нашему алгоритму обследования при бесплодии. Это спермограмма — как правило, две, поскольку результаты разных образцов различаются; уровень гормонов, включая тестостерон и ФСГ, в нашей лаборатории; и генетическое тестирование для каждого мужчины с нарушениями спермы, поскольку хромосомная причина или причина, связанная с Y-хромосомой, полностью меняет план, и никакая процедура её не устранит. Мы также спрашиваем о вашей партнёрше, поскольку её возраст определяет темп. Пара, у которой есть время, может пролечить варикоцеле и подождать три месяца, необходимые для появления новых сперматозоидов; паре, у которой этого времени нет, может потребоваться прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям параллельно, а не последовательно.

Варианты лечения

Наблюдение

Варикоцеле, которое не вызывает боли, атрофии яичка и проблем с фертильностью, не требует лечения. У подростков мы наблюдаем за размером яичек в динамике, а взрослым мужчинам с лёгкой ноющей болью разумно рекомендовать поддерживающее бельё и простые обезболивающие. Такой подход не требует восстановления, но и ничего не меняет, а мужчине с отклонениями в показателях спермограммы, который хочет иметь детей, не стоит ждать бесконечно.

Эмболизация варикоцеле

Закрытие вены с обратным током крови изнутри. Процедура выполняется под седацией через единственный прокол, занимает меньше часа и не оставляет раны, требующей заживления. Большинство мужчин возвращаются к офисной работе на следующий день, а к полной активности — примерно через неделю. Компромиссы: вена закрывается, а не перевязывается, поэтому у небольшого числа мужчин организм открывает коллатеральные вены и варикоцеле рецидивирует; используется рентгеноконтрастное вещество, что важно для мужчин с заболеваниями почек или аллергией на контраст; а улучшение показателей спермограммы, если оно наступает, проявляется примерно через три месяца. Если эмболизация не даёт стойкого результата, хирургическое лечение остаётся полностью доступным.

Хирургическая варикоцелэктомия

Традиционная операция заключается в перевязке вен через небольшой разрез в паховой области, как правило, под общим наркозом и нередко с использованием операционного микроскопа. Она эффективна и даёт стойкий результат. Её цена — разрез, общий наркоз, более выраженная послеоперационная боль, восстановление от одной до двух недель и небольшой риск гидроцеле или повреждения яичковой артерии. Наши урологи обсуждают эту операцию с мужчинами, которым не подходит эмболизация, у которых анатомия затрудняет катетерный доступ или у которых возник рецидив после эмболизации.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Парам, у которых мало времени или у которых мужской фактор выражен сильно, может быть рекомендована внутриматочная инсеминация или ЭКО с ИКСИ — вместе с лечением варикоцеле или вместо него. Наши урологи согласовывают действия с репродуктологом вашей партнёрши, чтобы оба плана дополняли друг друга.

Чего ожидать на приёме

Первый приём проводит уролог в любом из наших офисов. Возьмите с собой результаты прежних спермограмм, анализов и визуализирующих исследований. Осмотр и УЗИ выполняются в тот же день, а если речь идёт о фертильности, кровь на анализы берут на месте. Когда обследование завершено и рекомендована эмболизация, вы встречаетесь с доктором Golowa, чтобы обсудить план лечения.

Процедура проводится в нашем хирургическом центре на Манхэттене. Вы приходите натощак, вам устанавливают внутривенный катетер, и седация обеспечивает комфорт, пока вена закрывается. После процедуры вы отдыхаете пару часов и уезжаете домой в сопровождении. В течение нескольких дней возможны лёгкая болезненность в месте прокола и тупая ноющая боль в мошонке. Принимать душ можно на следующий день, а к лёгкой активности — вернуться сразу; от поднятия тяжестей и интенсивных физических нагрузок просим воздержаться примерно неделю.

Дальнейшее наблюдение проводит ваш уролог. Повторное УЗИ подтверждает, что вена закрыта, а если лечение проводилось из-за бесплодия, примерно через три месяца выполняется повторная спермограмма.

Когда нужно срочно обратиться за помощью

Внезапная сильная боль в яичке, особенно с отёком или тошнотой, — это неотложное состояние, которое может означать перекрут яичка, а не варикоцеле. Обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. После эмболизации позвоните нам при повышении температуры, нарастающем отёке в месте прокола или боли, которая через несколько дней не утихает, а усиливается.