Услышав слово «катетеризация», многие думают о мочевыводящих путях. Катетеризация сердца — это другое: процедура, при которой тонкую гибкую трубку, называемую катетером, проводят через кровеносный сосуд к сердцу. Оттуда кардиолог может измерить давление внутри сердца, проверить, насколько хорошо оно перекачивает кровь, и ввести контрастное вещество, чтобы получить рентгеновские снимки коронарных артерий. Если на снимках видна значимая закупорка, её часто можно устранить в ходе той же процедуры.
Катетеризация сердца — инвазивная процедура, но она отвечает на вопросы, которые неинвазивные исследования не могут решить полностью. National Heart, Lung, and Blood Institute (Национальный институт сердца, легких и крови) описывает ее как процедуру для диагностики и лечения некоторых заболеваний сердца и отмечает, что осложнения после нее редки, но могут включать кровотечение и образование тромбов.
NYMD Center не проводит катетеризацию сердца. Когда она вам нужна, мы направляем вас к интервенционному кардиологу и координируем ваше лечение до и после процедуры: готовим медицинские документы, анализы и ЭКГ, планируем приём лекарств и наблюдаем вас после её проведения. На этой странице объясняется, что включает процедура, чтобы вы знали, чего ожидать и о чём спросить.
Что такое катетеризация сердца и кому она нужна
Самая частая причина катетеризации — поиск суженных или закупоренных коронарных артерий, сосудов, питающих сердечную мышцу. Эта часть процедуры называется коронарной ангиографией. Через катетер вводится контрастное вещество, и рентгеновские снимки точно показывают, где и насколько сильно сужена артерия. Mayo Clinic перечисляет и другие диагностические цели, включая измерение давления и уровня кислорода в разных отделах сердца и оценку насосной функции сердца. Процедура также может использоваться для оценки сердечных клапанов или взятия небольшого образца ткани.
Кардиолог может рекомендовать катетеризацию, если у вас есть боль в груди или другие симптомы, указывающие на ишемическую болезнь сердца, особенно если они усиливаются или не поддаются лечению лекарствами; если нагрузочный тест или визуализирующее исследование показывает результат высокого риска; после инфаркта; или если при пороке клапана или сердечной недостаточности перед лечением нужны точные измерения. При экстренном инфаркте катетеризацию часто проводят в больнице немедленно, чтобы восстановить проходимость закупоренной артерии.
Если обнаружена значимая закупорка, кардиолог может устранить её в ходе той же процедуры. Это называется чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ). Внутри суженного участка раздувают небольшой баллон, чтобы расширить его, и обычно устанавливают стент, чтобы он оставался открытым. NHLBI описывает коронарный стент как небольшую сетчатую трубку; чаще всего это стент с лекарственным покрытием, которое помогает предотвратить повторное сужение артерии. Не каждая закупорка требует стента, и некоторым пациентам с поражением нескольких артерий лучше подходит шунтирование или только медикаментозное лечение. Эти решения кардиологическая команда принимает вместе с вами.
Как мы готовим вас в NYMD Center
Большинство людей приходят к катетеризации после обследования, которое начинается в нашем офисе. Мы тщательно собираем анамнез, проводим осмотр и записываем ЭКГ в офисе. Если под вопросом состояние сердца, мы назначаем эхокардиографию или нагрузочную пробу и обсуждаем результаты с вами. Если эти данные указывают на значительное сужение артерии, мы направляем вас к интервенционному кардиологу.
Когда катетеризация запланирована, наша задача — безопасно подготовить вас к ней, во многом так же, как при предоперационном обследовании. Это включает:
- Анализы крови перед процедурой, включая оценку функции почек, общий анализ крови и, при необходимости, уровень сахара в крови, поскольку контрастное вещество выводится почками.
- Актуальная ЭКГ и список лекарств для передачи кардиологической бригаде.
- План приема препаратов для разжижения крови: в зависимости от причины, по которой вы их принимаете, и указаний кардиолога их может потребоваться временно отменить или продолжить.
- План приема лекарств от диабета. Mayo Clinic отмечает, что контрастное вещество может повышать риск побочных эффектов некоторых лекарств от диабета, в том числе метформина, а дозы инсулина часто приходится корректировать на период голодания перед процедурой.
- Сообщите о любой прошлой реакции на контрастное вещество или йод, чтобы до процедуры принять необходимые меры.
Как проходит процедура
Катетеризация проводится в рентгенооперационной (катетеризационной лаборатории) больницы. Вам вводят через капельницу лекарство, помогающее расслабиться, а кожу в месте доступа обезболивают. По данным Mayo Clinic, катетер обычно вводят в кровеносный сосуд на запястье или в паху. Доступ через запястье (радиальный) позволяет раньше садиться и двигаться, а доступ через пах (феморальный) может быть предпочтительнее для некоторых процедур. Под рентгеновским контролем кардиолог продвигает катетер к сердцу, проводит измерения и вводит контрастное вещество, чтобы получить изображение артерий. При введении контраста вы можете ощутить кратковременный прилив тепла. Сам катетер внутри сосудов обычно не ощущается.
Риски
Mayo Clinic характеризует риск серьёзных осложнений как в целом низкий. Возможные проблемы включают синяк или кровотечение в месте доступа, тромбы, повреждение артерии, инфекцию, нарушения сердечного ритма, аллергическую реакцию на контрастное вещество, повреждение почек контрастным веществом и в редких случаях — инфаркт или инсульт. Риск для почек выше у людей со сниженной функцией почек или диабетом; это одна из причин, по которым мы заранее проверяем ваши анализы и наблюдаем вас после процедуры.
Восстановление
Обычно вы проводите несколько часов в палате восстановления. Если катетер вводили через пах, возможно, придётся несколько часов лежать ровно, чтобы предотвратить кровотечение. Некоторые люди уходят домой в тот же день, другие остаются на ночь, особенно после установки стента. NHLBI рекомендует соблюдать инструкции по уходу за местом доступа и уточнить, когда можно вернуться к подъёму тяжестей и физической активности. После установки стента обычно назначают аспирин и ещё один антиагрегант; NHLBI отмечает, что их часто принимают год и дольше, чтобы предотвратить образование тромбов в стенте, поэтому их нельзя прекращать без консультации с кардиологом.
Чего ожидать на приёме
Перед процедурой запланируйте визит для сбора анамнеза, осмотра, ЭКГ и анализов крови и принесите полный список лекарств, включая безрецептурные препараты и добавки. Мы отправляем ваши документы кардиологической бригаде и разбираем с вами инструкции по голоданию и приему лекарств. После процедуры мы снова принимаем вас, чтобы проверить место доступа, обсудить с вами заключение по катетеризации, уточнить новые назначения, повторно оценить функцию почек, если применялось контрастное вещество, и продолжить контроль артериального давления, холестерина и диабета. На странице кардиология описано, как мы координируем кардиологическую помощь в нашей группе.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Звоните 911 при боли или давлении в груди, одышке или симптомах инсульта, таких как опущение половины лица, слабость одной стороны тела или нарушение речи. После катетеризации NHLBI (Национальный институт сердца, легких и крови) советует немедленно связаться с врачом при кровотечении из места доступа, которое не прекращается при сильном прижатии, отеке в этом месте, повышении температуры или боли в груди. Холодная, бледная или онемевшая рука или нога на стороне доступа также требует срочного внимания.
Вопросы пациентов
Проводят ли в NYMD Center катетеризацию сердца?
Нет. Катетеризацию сердца проводит интервенционный кардиолог в больничной рентгеноперационной. Наши врачи оценивают ваши симптомы, делают ЭКГ в офисе, назначают такие исследования, как эхокардиография или нагрузочная проба, и направляют вас, когда нужна катетеризация. Затем мы координируем анализы и приём лекарств перед процедурой и наблюдаем вас после неё.
Катетеризацию сердца делают через запястье или через пах?
Можно использовать любой из них. Катетер обычно вводят в кровеносный сосуд на запястье или в паху. Доступ через запястье часто позволяет раньше садиться и ходить, а доступ через пах может быть предпочтительнее для некоторых процедур. Интервенционный кардиолог выбирает место доступа с учетом вашей анатомии и задач процедуры.
Чем ангиография отличается от стентирования?
Коронарная ангиография — диагностическая часть: контрастное вещество и рентген показывают, сужены ли артерии сердца и где именно. Если обнаружена значимая закупорка, кардиолог может устранить ее в ходе той же процедуры с помощью баллона и, как правило, стента — небольшой сетчатой трубки, которая удерживает артерию открытой. Такое лечение называется чрескожным коронарным вмешательством.
Нужно ли прекращать прием препарата для разжижения крови или лекарства от диабета?
Возможно, но только по конкретным указаниям. Одни антикоагулянты перед катетеризацией отменяют, другие продолжают принимать — в зависимости от того, по какой причине вы их принимаете. Дозы метформина и инсулина часто требуют коррекции из-за голодания и контрастного вещества. Мы обсуждаем с вами каждое лекарство и согласовываем план с кардиологической командой, поэтому ничего не отменяйте самостоятельно.
Сколько длится восстановление после катетеризации сердца?
Большинство проводят несколько часов в палате восстановления; некоторые уходят домой в тот же день, другие остаются на ночь, особенно после установки стента. После доступа через пах может потребоваться лежать на спине несколько часов. Уточните у кардиологической команды, когда можно поднимать тяжести, заниматься спортом и принимать ванну, и приходите на контрольные визиты, чтобы мы могли проверить место доступа, анализы и лекарства.