Частота сердечных сокращений естественно меняется в течение дня: она увеличивается при нагрузке, стрессе или употреблении кофеина и замедляется во время отдыха и сна. Нарушение сердечного ритма — это другое: сердце бьется слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно, потому что электрические сигналы, согласующие каждое сердцебиение, работают неправильно. Люди описывают это как трепетание, сильные удары, перебои, «кувырок» в груди или учащенное сердцебиение, которое внезапно начинается и прекращается. Некоторые люди вообще ничего не чувствуют, и проблему обнаруживают при осмотре или на ЭКГ.
Многие изменения ритма безвредны, например единичные внеочередные сокращения. Другие, особенно фибрилляция предсердий, повышают риск инсульта или сердечной недостаточности и требуют лечения. National Heart, Lung, and Blood Institute (Национальный институт сердца, легких и крови) отмечает, что нелеченые аритмии могут приводить к инсульту, сердечной недостаточности или остановке сердца и что большинство из них поддаются лечению лекарствами или процедурами. Наши терапевты обследуют пациентов с сердцебиением и нерегулярным ритмом, определяют тип нарушения, ищут его причину и при необходимости организуют помощь специалистов.
Частые нарушения ритма и их причины
Экстрасистолы (предсердные — из верхних камер сердца и желудочковые — из нижних камер) — это внеочередные сокращения, которые ощущаются как «пропуск» или толчок. Они очень распространены и обычно безопасны, хотя при частых желудочковых экстрасистолах иногда требуется оценка функции сердца. Фибрилляция предсердий (ФП) — хаотичный, нерегулярный ритм, исходящий из верхних камер. Она встречается чаще с возрастом, при повышенном давлении и заболеваниях сердца и опасна прежде всего тем, что кровь может застаиваться и образовывать сгустки в сердце, которые попадают в мозг. Наджелудочковая тахикардия (НЖТ) — регулярный учащенный ритм, который внезапно начинается и внезапно прекращается, часто у молодых и в остальном здоровых людей. Брадикардия — замедленный ритм; он может быть нормой у тренированных людей, но может отражать и заболевание проводящей системы сердца или действие лекарств, а также вызывать утомляемость, головокружение или обмороки.
Нарушения ритма часто имеют провоцирующие факторы или скрытые причины. Mayo Clinic перечисляет избыток кофеина или алкоголя, курение и стимуляторы, повышенную или пониженную функцию щитовидной железы, обструктивное апноэ сна, электролитные нарушения, например низкий уровень калия или магния, некоторые лекарства от простуды и аллергии, стресс, высокое артериальное давление, диабет, перенесенный инфаркт и ишемическую болезнь сердца. Другие важные причины — рубцовые изменения сердечной мышцы и кардиомиопатия. Выявление и устранение этих факторов — часть лечения.
Как мы обследуем при изменениях сердечного ритма в NYMD Center
Мы начинаем с тщательного сбора анамнеза: что вы чувствуете, как часто, сколько длится каждый эпизод, начинается ли он внезапно и сопровождается ли головокружением, обмороком, болью в груди или одышкой. Мы уточняем потребление кофеина и алкоголя, добавки, лекарства и сон, а также спрашиваем о храпе или дневной сонливости, которые могут указывать на апноэ сна. Мы осматриваем сердце, проверяем пульс и давление и ищем признаки заболеваний щитовидной железы или сердца.
ЭКГ проводится в офисе и позволяет определить ритм, если нарушение происходит в момент записи, а также выявить признаки перенесенного повреждения сердца или нарушений проводимости. Поскольку многие изменения ритма то появляются, то исчезают, ключевым исследованием для регистрации эпизодов часто становится амбулаторный мониторинг ЭКГ — монитор, который носят дома в течение суток или дольше. При необходимости мы организуем эхокардиографию для оценки строения сердца, силы сокращений и клапанов, что влияет и на оценку риска, и на лечение. Анализы крови включают функцию щитовидной железы, электролиты, в том числе калий и магний, функцию почек и общий анализ крови. Нагрузочное тестирование или исследование сна назначаются, когда на это указывает анамнез.
Варианты лечения
Лечение зависит от конкретного нарушения ритма, от того, насколько оно на вас влияет и несет ли оно риск. Многим пациентам достаточно успокоения и устранения провоцирующих факторов.
Устранение провоцирующих факторов и лечение причин
Ограничение кофеина и алкоголя, отказ от курения и стимуляторов, улучшение сна и лечение апноэ сна могут уменьшить число эпизодов или полностью их устранить. Коррекция электролитного дисбаланса или лечение заболеваний щитовидной железы может полностью нормализовать ритм. Контроль артериального давления и веса снижает риск возвращения ФП. При НЖТ простые вагусные приемы, например натуживание, иногда могут остановить приступ, и мы можем научить вас этому.
Медикаментозное лечение
Бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов замедляют учащенный пульс и уменьшают количество экстрасистол, вызывающих симптомы. У некоторых пациентов для поддержания нормального ритма применяют антиаритмические препараты. Эти лекарства могут вызывать утомляемость, снижение давления или изредка собственные побочные эффекты со стороны ритма, поэтому их действие контролируют повторными ЭКГ.
Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий
Для людей с ФП самое важное решение часто касается того, принимать ли препарат, разжижающий кровь. Рекомендации ACC/AHA по фибрилляции предсердий 2023 года основывают это решение на годовом риске инсульта, рассчитанном по проверенной шкале, например CHA2DS2-VASc, которая учитывает такие факторы, как сердечная недостаточность, повышенное давление, возраст, диабет, перенесенный инсульт, сосудистые заболевания и пол. Препараты, разжижающие кровь, снижают риск инсульта, но повышают риск кровотечений, поэтому мы взвешиваем оба фактора вместе с вами. Помимо этого, ФП лечат с помощью контроля частоты, который замедляет сердцебиение, или контроля ритма, направленного на восстановление и поддержание нормального ритма.
Процедуры по направлению
Если лекарства не контролируют симптомы или плохо переносятся, мы направляем пациента к кардиологу и электрофизиологу. Возможные варианты: кардиоверсия для восстановления ритма, катетерная абляция для воздействия на ткань, вызывающую фибрилляцию предсердий (ФП), наджелудочковую тахикардию (НЖТ) или некоторые желудочковые экстрасистолы, а также кардиостимулятор при опасно медленном ритме. Людям с риском жизнеугрожающих нарушений ритма может потребоваться имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. Эти процедуры эффективны для правильно отобранных пациентов, но сопряжены с процедурными рисками и требуют времени на восстановление, поэтому им предшествует тщательное обследование у специалиста. На нашей странице кардиологии описано, как мы координируем эту помощь.
Чего ожидать на приёме
Рассчитывайте на сбор анамнеза, осмотр, ЭКГ и, как правило, забор крови. Если ваши симптомы то появляются, то исчезают, мы, скорее всего, установим монитор Holter в нашем кабинете. Возьмите с собой список лекарств и добавок, любые показания или записи со смарт-часов или домашнего устройства, а также предыдущие ЭКГ или больничную документацию. Очень полезно вести краткий дневник эпизодов с указанием времени, того, чем вы занимались, и продолжительности каждого эпизода.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Звоните 911 при учащенном или неравномерном сердцебиении с обмороком или предобморочным состоянием, болью в груди, выраженной одышкой или любыми симптомами инсульта, такими как опущение угла рта, слабость или онемение одной стороны тела, нарушение речи или внезапная потеря зрения. Не садитесь за руль сами. Позвоните нам в тот же день, если появился новый нерегулярный ритм, если сердцебиение длится дольше или возникает чаще, или если у вас очень редкий пульс с головокружением или утомляемостью.
Вопросы пациентов
Опасны ли «пропуски» сердцебиения?
Периодические «пропущенные» или дополнительные сокращения, называемые предсердными (PACs) или желудочковыми (PVCs) экстрасистолами, встречаются очень часто и обычно безвредны, особенно при здоровом сердце. Их часто провоцируют кофеин, алкоголь, стресс или плохой сон. Мы проводим ЭКГ, а иногда устанавливаем в кабинете монитор Holter или назначаем эхокардиографию, особенно если экстрасистолы частые, сопровождаются головокружением или обмороками либо у вас есть диагностированное заболевание сердца.
Что такое фибрилляция предсердий и почему она важна?
Фибрилляция предсердий — хаотичный, нерегулярный ритм в верхних камерах сердца. Она может вызывать сердцебиение, утомляемость и одышку, но главная ее опасность — инсульт, поскольку кровь может застаиваться и образовывать сгустки, которые попадают в мозг. Мы оцениваем ваш риск инсульта с помощью проверенной шкалы, например CHA2DS2-VASc, и обсуждаем, нужен ли вам препарат, разжижающий кровь.
Как выявить нарушение ритма, которое то появляется, то исчезает?
ЭКГ в кабинете записывает всего несколько секунд, поэтому эпизодические нарушения ритма часто остаются незамеченными. Амбулаторный ЭКГ-монитор, который носят дома в течение суток или дольше, непрерывно записывает работу сердца, а вы отмечаете, когда возникают симптомы. Сопоставив симптомы с записью, мы понимаем, связаны ли они с нарушением ритма.
Могут ли мои смарт-часы выявить нерегулярное сердцебиение?
Многие смарт-часы могут сигнализировать о возможном нерегулярном ритме и записывать одноканальную ЭКГ. Эта информация полезна, и мы охотно ее посмотрим, но она не заменяет полноценную ЭКГ или медицинский монитор. Если часы предупредили вас о возможном нерегулярном ритме, запишитесь на обследование, а не игнорируйте сигнал.
Когда учащенное сердцебиение требует неотложной помощи?
Звоните 911, если учащенное или неравномерное сердцебиение сопровождается обмороком или предобморочным состоянием, болью в груди, выраженной одышкой или симптомами инсульта, такими как опущение угла рта, слабость одной стороны тела или нарушение речи. Не садитесь за руль сами. Учащенный ритм без этих симптомов тоже требует своевременной оценки, обычно в тот же день.