Электрокардиограмма (ЭКГ) записывает электрические сигналы, заставляющие сердце биться. Небольшие клеящиеся электроды на груди, руках и ногах улавливают эти сигналы, и аппарат выводит их в виде набора волн. Сама запись занимает около десяти секунд, а все исследование — от наложения до снятия электродов — всего несколько минут. Оно безболезненно, не связано с облучением и не подает электрический ток в организм.
В NYMD Center мы проводим ЭКГ прямо в кабинете, часто во время того же приема, на котором впервые возникает вопрос о сердце. Это значит, что пациент с сердцебиением, дискомфортом в груди или головокружением либо тот, кому нужно заключение перед операцией, обычно может сделать запись и обсудить ее с врачом, не уходя из клиники.
ЭКГ — один из самых полезных первых шагов в диагностике заболеваний сердца, но это лишь моментальный снимок. Понимание того, что она может и чего не может показать, помогает понять, почему врач ее назначает и почему нормальный результат иногда влечет за собой дополнительные обследования.
Что показывает ЭКГ и кому она нужна
ЭКГ в покое показывает частоту и ритм сердца, включая нарушения ритма, такие как фибрилляция или трепетание предсердий, внеочередные сокращения, а также очень частый или очень редкий пульс. Она показывает, как электрический сигнал проходит по сердцу, поэтому может выявить задержки проведения и блокады сердца. На ней видны признаки текущего или перенесенного инфаркта, а также косвенные признаки утолщения или перегрузки сердечной мышцы, часто связанные с многолетней артериальной гипертензией или заболеванием клапанов. Mayo Clinic описывает те же области применения.
У этого исследования есть и чёткие ограничения. ЭКГ в покое обычно не может показать, сужены ли коронарные артерии, поскольку сужение часто вызывает изменения только тогда, когда сердце работает с нагрузкой. Она также не может выявить нарушение ритма, которое то появляется, то исчезает и случайно отсутствует в эти несколько секунд. При симптомах, возникающих при нагрузке, более информативен нагрузочный или стресс-тест. При эпизодических сердцебиениях или приступах головокружения лучше подходит монитор амбулаторной ЭКГ, который носят несколько дней или дольше. И, как отмечает MedlinePlus, результаты ЭКГ сами по себе не ставят диагноз; их интерпретируют вместе с вашим анамнезом, осмотром и другими исследованиями.
Обычно мы назначаем ЭКГ при следующих показаниях:
- Такие симптомы, как сердцебиение, боль в груди, головокружение, обмороки или одышка.
- Предоперационное обследование, когда этого требуют ваш возраст, состояние здоровья или планируемая операция.
- Начало приема или коррекция доз лекарств, которые могут влиять на сердечный ритм, включая препараты, удлиняющие интервал QT.
- Наблюдение при известных заболеваниях сердца, повышенном артериальном давлении или для оценки эффекта лечения сердца.
- Исходная запись во время ежегодного осмотра, если это оправдано вашим профилем риска.
ЭКГ не является обязательным скрининговым исследованием для всех. U.S. Preventive Services Task Force (Целевая группа профилактических служб США) не рекомендует скрининг с помощью ЭКГ в покое или с нагрузкой у взрослых без симптомов с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку «подозрительная» запись у человека с низким риском чаще приводит к дополнительным обследованиям, чем к реальной пользе. Для взрослых без симптомов с промежуточным или высоким риском Целевая группа сочла доказательства недостаточными, чтобы рекомендовать скрининг или отказ от него. Мы принимаем решение индивидуально с учетом ваших симптомов, факторов риска и принимаемых лекарств.
Как проводится исследование
Вы ложитесь на кушетку, освободив грудь, запястья и лодыжки. Для стандартной ЭКГ в 12 отведениях используются электроды на груди и конечностях, соединенные проводами с аппаратом. Иногда на груди сбривают небольшой участок волос, чтобы электроды хорошо держались. Вы лежите неподвижно и спокойно дышите несколько секунд, пока идет запись. Затем электроды снимают; некоторые замечают легкое раздражение кожи в местах их наложения, но других рисков практически нет.
Как подготовиться
Особой подготовки не требуется. В день исследования не наносите жирные кремы и лосьоны на грудь, руки и ноги, поскольку они мешают электродам прикрепиться, и наденьте верх, который легко снять. Колготки могут мешать наложению электродов на лодыжки. Возьмите с собой список лекарств и добавок, поскольку некоторые из них влияют на запись, а также предыдущие ЭКГ, если они у вас есть. Сравнение со старой записью часто не менее ценно, чем новая.
Что означают результаты
Ваш лечащий врач анализирует запись и объясняет ее вам. Нормальная ЭКГ обнадеживает в отношении ритма и проводимости на момент исследования, но не исключает ишемическую болезнь сердца или периодически возникающую аритмию, поэтому сохраняющиеся симптомы по-прежнему требуют дальнейшего наблюдения. К частым находкам, требующим следующего шага, относятся фибрилляция предсердий, внеочередные сокращения, замедленный ритм или блокада проводимости, признаки перенесенного инфаркта, удлиненный интервал QT или признаки утолщения сердечной мышцы. В зависимости от находки мы можем скорректировать лекарства, назначить эхокардиографию для оценки строения сердца, организовать стресс-тест или амбулаторный мониторинг либо согласовать дальнейшие действия с кардиологами.
Чего ожидать на приёме
Большинство ЭКГ в NYMD Center проводится в рамках более широкого визита: сбор анамнеза ваших симптомов и факторов риска, физикальный осмотр, измерение артериального давления и при необходимости анализы крови. Сама ЭКГ добавляет лишь несколько минут. Мы обсуждаем с вами результат, и если что-то требует дополнительного обследования, объясняем почему и назначаем его.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Не ждите ЭКГ в клинике, если у вас боль или давление в груди, которые сильные, длятся дольше нескольких минут или сопровождаются одышкой, потливостью, тошнотой либо болью, отдающей в руку, челюсть, шею или спину. Звоните 911. То же относится к обмороку, а также к учащенному или очень редкому сердцебиению с головокружением или дискомфортом в груди. Бригада скорой помощи может сделать ЭКГ по дороге в больницу.
Вопросы пациентов
Сколько длится ЭКГ?
Сама запись занимает около десяти секунд. С учетом наложения и снятия электродов вся процедура занимает лишь несколько минут. В NYMD Center ее обычно проводят во время вашего приема, поэтому результат можно обсудить с врачом еще до ухода. Время на восстановление не требуется, и вы можете сразу вернуться к обычной деятельности.
Может ли ЭКГ выявить закупорку артерии?
Обычно в покое — нет. ЭКГ в покое может показать признаки текущего или перенесенного инфаркта, но суженные артерии часто не вызывают изменений, пока сердце не начнет работать интенсивнее. Поэтому для выявления снижения кровотока при нагрузке используется нагрузочный стресс-тест, иногда с визуализацией. Нормальная ЭКГ в покое не исключает ишемическую болезнь сердца.
Моя ЭКГ была нормальной, но сердцебиения продолжаются. Почему?
Стандартная ЭКГ записывает лишь несколько секунд работы сердца. Если нарушение ритма то появляется, то исчезает, его может просто не оказаться во время теста. Амбулаторный ЭКГ-монитор, например холтер или патч-монитор, который носят дома в течение суток или дольше, предназначен для того, чтобы зафиксировать эти эпизоды и сопоставить их с вашими симптомами.
Нужна ли всем плановая ЭКГ?
Нет. U.S. Preventive Services Task Force (Целевая группа профилактических служб США) рекомендует не проводить скрининговую ЭКГ у взрослых без симптомов с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку результаты редко меняют лечение и могут привести к ненужным обследованиям. Мы назначаем ЭКГ при наличии симптомов, перед некоторыми операциями, когда лекарства могут повлиять на сердечный ритм или когда ваш профиль риска делает исходную запись полезной.
Как подготовиться к ЭКГ?
Подготовка минимальна. В этот день не наносите жирные лосьоны или кремы на грудь, руки и ноги, чтобы электроды хорошо держались, и наденьте верх, который легко снять. Возьмите с собой список лекарств и добавок, а также прежние ЭКГ, поскольку сравнение записей во времени часто очень полезно.