Нагрузочный стресс-тест показывает, как ведет себя сердце, когда ему приходится работать интенсивнее. Многие заболевания сердца, особенно сужение коронарных артерий, не вызывают изменений в покое и проявляются только при нагрузке, когда сердечной мышце требуется больше крови, чем может доставить суженная артерия. Записывая ЭКГ, частоту сердечных сокращений и артериальное давление, пока вы идете по беговой дорожке с постепенно возрастающими скоростью и наклоном, стресс-тест выявляет эти проблемы в контролируемых условиях под наблюдением врача.
Исследование неинвазивно. Этап нагрузки обычно длится около 10–15 минут, а весь визит, включая подготовку и восстановление, занимает примерно час. Вы находитесь под наблюдением на протяжении всего теста, темп увеличивается поэтапно, и тест прекращается, если этого требуют симптомы или показатели.
В NYMD Center мы назначаем нагрузочное тестирование при обследовании симптомов, возникающих при физической нагрузке, для оценки эффективности лечения и для объективного измерения физической формы. Тест не проводится в нашем офисе: мы организуем его по направлению, и ваш врач обсуждает с вами результаты. На этой странице объясняется, кому нужен нагрузочный тест, как он проводится, как к нему подготовиться и что означают результаты.
Что выявляет стресс-тест и кому он нужен
Стресс-тест с ЭКГ на беговой дорожке отвечает на несколько практических вопросов. Вызывает ли нагрузка изменения на ЭКГ, указывающие на снижение кровоснабжения сердечной мышцы (ишемию)? Воспроизводятся ли во время теста ваши симптомы, такие как боль в груди, давление или одышка при нагрузке, и если да, то на каком уровне усилия? Какую нагрузку вы способны выполнить и как это соотносится с показателями людей вашего возраста и пола? Меняется ли сердечный ритм при нагрузке — появляются или исчезают ли внеочередные сокращения или нерегулярный ритм? И как реагируют частота сердечных сокращений и артериальное давление?
Обычно мы назначаем стресс-тест при дискомфорте в груди или одышке, возникающих при физической активности, при сердцебиении или предобморочном состоянии во время нагрузки, чтобы оценить эффективность лечения уже известного заболевания сердца, а иногда — перед началом интенсивных тренировок у людей с симптомами или значимыми факторами риска.
Стресс-тест не является скрининговым исследованием для людей, которые хорошо себя чувствуют. U.S. Preventive Services Task Force (Целевая группа профилактических служб США) не рекомендует скрининг с помощью ЭКГ в покое или с нагрузкой у взрослых без симптомов с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний и считает доказательства недостаточными для людей с промежуточным или высоким риском. Для людей без симптомов мы обычно делаем акцент на скрининге факторов риска инфаркта и инсульта: артериальном давлении, холестерине, уровне сахара в крови, курении и семейном анамнезе.
Как мы обследуем вас в NYMD Center
Перед нагрузочным тестом мы собираем анамнез, осматриваем вас и оцениваем ЭКГ в покое. Запись в покое важна: некоторые исходные изменения на ЭКГ затрудняют интерпретацию ЭКГ при нагрузке, и в таком случае добавляется визуализация. Мы также убеждаемся, что нагрузочный тест для вас безопасен. Людям с нестабильными симптомами, например болью в груди в покое или быстро нарастающей болью в груди, нужна срочная оценка, а не плановый тредмил-тест. Если нагрузочный тест уместен, мы отправляем направление и ваши документы в учреждение, где он проводится, и рассказываем, как подготовиться.
Как проводится исследование
На грудь накладывают электроды, подключенные к монитору ЭКГ, а на руку — манжету для измерения давления. После исходных измерений вы начинаете медленно идти по беговой дорожке. Каждые несколько минут скорость и угол наклона увеличиваются. На протяжении всего теста персонал следит за вашей ЭКГ, частотой сердечных сокращений, артериальным давлением и симптомами и спрашивает о самочувствии. Цель обычно состоит в том, чтобы достичь целевой частоты сердечных сокращений в соответствии с вашим возрастом или выполнять нагрузку до тех пор, пока вы не устанете настолько, что не сможете продолжать.
Тест прекращают досрочно, если у вас появляется боль в груди, выраженная одышка, головокружение, чрезмерное повышение или снижение артериального давления либо настораживающий ритм; кроме того, вы можете попросить остановить тест в любой момент. После нагрузки вы отдыхаете, а запись продолжается, пока частота пульса и давление не приблизятся к исходным значениям.
Варианты, назначаемые при необходимости
Некоторым людям требуется больше, чем ЭКГ во время нагрузки. Стресс-эхокардиография дополняет исследование ультразвуковыми изображениями сердца до и сразу после нагрузки и показывает, перестает ли какой-либо участок сердечной мышцы нормально сокращаться при нагрузке; см. нашу страницу об эхокардиографии. Радионуклидный стресс-тест использует небольшое количество радиоактивного индикатора и визуализацию, чтобы оценить кровоснабжение сердечной мышцы. Для людей, которые не могут идти по беговой дорожке из-за артрита, заболеваний легких или других ограничений, проводится фармакологический стресс-тест: лекарство заставляет сердце реагировать так же, как при физической нагрузке, в сочетании с эхокардиографией или радионуклидной визуализацией. Мы назначаем эти исследования, когда этого требует ваша ситуация.
Безопасность
Нагрузочный стресс-тест в целом безопасен. Mayo Clinic называет возможными осложнениями низкое артериальное давление, нарушения сердечного ритма и, в редких случаях, инфаркт. Именно из-за этих рисков тест проводится под наблюдением, прекращается при первых признаках проблем и выполняется только после того, как мы убедились, что он вам подходит.
Как подготовиться
Наденьте удобную одежду и обувь для ходьбы или бега. Следуйте полученным указаниям относительно приема пищи: обычно за несколько часов до исследования следует избегать обильной еды, хотя легкий прием пищи может быть разрешен. Воздерживайтесь от кофеина, включая кофе, чай, энергетические напитки и некоторые безрецептурные лекарства, в течение указанного периода, как правило накануне и в день исследования. Не курите перед тестом.
Лекарствам нужно уделить особое внимание. Некоторые сердечные препараты, особенно бета-блокаторы, ослабляют реакцию частоты сердечных сокращений на нагрузку, и врач может попросить вас не принимать их перед исследованием. Прекращайте приём лекарства только в том случае, если врач прямо вам это скажет. Если у вас диабет, спросите, как скорректировать приём пищи и противодиабетических препаратов, и возьмите с собой глюкометр. Если вы пользуетесь ингалятором от астмы, возьмите его с собой.
Что означают результаты
Нормальный результат стресс-теста означает, что вы достигли достаточного уровня нагрузки без изменений на ЭКГ, указывающих на ишемию, без симптомов и с нормальной реакцией частоты сердечных сокращений и артериального давления. Это обнадеживает, хотя ни один тест не совершенен. При отклонениях от нормы во время нагрузки могут появиться изменения на ЭКГ, симптомы, патологическая реакция давления или нарушения ритма. В зависимости от результата следующим шагом может стать лекарственная терапия и контроль факторов риска, стресс-тест с визуализацией для уточнения находки или направление к кардиологу для дальнейшего обследования. Сама по себе переносимость нагрузки — полезная информация, которая помогает определить, насколько активными вы можете безопасно быть.
Чего ожидать на приёме
На приеме у нас мы объясняем, зачем нужен тест, и организуем его. В учреждении, где он проводится, закладывайте около часа. После теста у вас будет время восстановиться, и большинство людей могут сами вести машину домой и вернуться к обычным делам в тот же день. Когда придет заключение, ваш врач обсудит с вами результаты и объяснит, что они означают для ваших симптомов и сердечно-сосудистого риска.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Если у вас боль в груди в покое, боль в груди, которая становится более частой или сильной, или боль в груди с одышкой, потливостью, тошнотой или обмороком, не ждите запланированного стресс-теста. Звоните 911.
Вопросы пациентов
Сколько длится стресс-тест?
Сама нагрузка обычно длится около 10–15 минут, в зависимости от вашей физической подготовки и хода исследования. С учетом наложения электродов, исходных измерений и периода восстановления рассчитывайте примерно на час. Стресс-тесты с эхокардиографией или радионуклидной визуализацией занимают больше времени, и если назначено одно из них, мы сообщим вам точные сроки.
Нужно ли прекращать приём лекарств перед стресс-тестом?
Только если так скажет ваш врач. Некоторые сердечные препараты, особенно бета-блокаторы, не дают частоте сердечных сокращений расти при нагрузке, поэтому врач может попросить вас не принимать их перед исследованием. Остальные лекарства следует продолжать принимать. Если у вас диабет, спросите, как скорректировать приём пищи и лекарств. Возьмите с собой список всего, что вы принимаете.
Безопасен ли стресс-тест?
Нагрузочный стресс-тест в целом безопасен. Возможные осложнения включают низкое артериальное давление, нарушения сердечного ритма и, в редких случаях, инфаркт. Поэтому тест проводится под наблюдением от начала до конца, досрочно прекращается при появлении симптомов или настораживающих показателей и выполняется только после того, как мы убедимся, что он вам подходит. Вы также можете попросить остановить тест в любой момент.
Что делать, если я не могу идти по беговой дорожке?
Если артрит, заболевание лёгких или другое состояние не позволяет вам выполнить достаточную физическую нагрузку, можно провести фармакологический стресс-тест. Лекарство заставляет сердце работать интенсивнее, как при нагрузке, а визуализация с помощью эхокардиографии или радионуклидного исследования показывает, как сердце на это реагирует. Ваш врач порекомендует подходящий для вас вариант.
Нужно ли проходить стресс-тест, если я хорошо себя чувствую?
Обычно нет. U.S. Preventive Services Task Force (Рабочая группа по профилактическим услугам США) не рекомендует проводить скрининг с помощью ЭКГ в покое или с нагрузкой у взрослых с низким риском и без симптомов. Людям, которые хорошо себя чувствуют, полезнее проверить артериальное давление, холестерин, уровень сахара в крови, оценить курение и семейный анамнез. Мы назначаем стресс-тест при наличии симптомов или конкретного клинического вопроса.