Стандартная ЭКГ записывает около десяти секунд электрической активности сердца. Этого достаточно, чтобы выявить нарушение ритма, присутствующее в эти секунды, но многие нарушения ритма появляются и исчезают. Сердцебиение, длящееся несколько минут, приступ головокружения на лестнице или трепыхание в груди, которое будит вас ночью, часто проходят к моменту прихода к врачу, и ЭКГ оказывается нормальной.
Амбулаторная ЭКГ решает эту проблему, записывая сердечный ритм, пока вы живете обычной жизнью, — в течение одного-двух дней, до пары недель или дольше, если нужно. Цель — зафиксировать ритм в момент появления симптомов или выявить нарушения ритма, которые вы вообще не ощущаете.
В NYMD Center амбулаторный мониторинг — стандартная часть обследования при сердцебиении, головокружении, обмороках и подозрении на нарушения ритма. Тип монитора и продолжительность его ношения зависят от того, как часто возникают ваши симптомы и что именно мы ищем.
Кому нужна амбулаторная ЭКГ
Обычно мы назначаем амбулаторный мониторинг при сердцебиении — ощущении сильных, трепещущих, учащенных ударов сердца или перебоев; при головокружении или предобморочном состоянии без очевидной причины; при обмороках или состояниях, близких к обмороку; при подозрении на фибрилляцию предсердий, в том числе для выявления бессимптомных эпизодов у людей из группы риска; при подозрении на паузы или чрезмерное урежение пульса; а также для оценки того, насколько хорошо лекарства контролируют частоту или ритм сердца, или подействовало ли лечение. Часто он следует за ЭКГ в покое, которая оказалась нормальной или дала лишь косвенный признак, и нередко сочетается с эхокардиографией, чтобы убедиться в нормальном строении сердца. Более подробно о нарушениях ритма читайте на нашей странице об изменениях сердечного ритма.
Виды мониторов
Все амбулаторные мониторы записывают те же электрические сигналы, что и ЭКГ в кабинете. Они различаются тем, как долго ведут запись и записывают ли непрерывно или только в момент симптомов.
Холтеровский монитор
Холтеровский монитор — это небольшое записывающее устройство, которое носят на поясе или ремешке; проводами оно соединено с несколькими электродами на груди. Он непрерывно записывает каждое сердцебиение, и, по данным Mayo Clinic, его обычно носят от одного до двух дней. Он лучше всего подходит, когда симптомы возникают ежедневно или почти ежедневно, и дает полную картину частоты сердечных сокращений за день и ночь, включая количество внеочередных сокращений. Стандартные холтеровские мониторы нельзя мочить, поэтому во время ношения нельзя принимать душ, ванну или плавать.
Монитор-пластырь
Патч-монитор — это единое клеящееся устройство без проводов, которое крепится к груди и ведет непрерывную запись. Cleveland Clinic отмечает, что патч-регистраторы можно носить до двух недель. Более длительный период записи делает его более подходящим при симптомах, возникающих раз в несколько дней, и многим пациентам с ним жить проще, чем с проводным холтером. Некоторые патчи выдерживают быстрый душ; вам объяснят, что допускает ваше устройство.
Событийные мониторы и имплантируемые петлевые регистраторы
Если симптомы возникают редко, с интервалом в несколько недель, можно назначить долговременный монитор событий; его обычно носят около месяца, и он сохраняет запись ритма в момент симптома автоматически или при нажатии кнопки. При очень редких, но важных симптомах, например необъяснимых обмороках, небольшой имплантируемый петлевой регистратор, установленный под кожу груди, может вести мониторинг примерно до двух лет. Эти долговременные варианты при необходимости организуются через кардиологов.
Как подготовиться и что делать во время ношения монитора
Примите душ перед визитом, поскольку во время мониторирования принимать душ может быть нельзя, и в этот день не наносите масла, лосьоны и кремы на грудь, чтобы электроды хорошо держались. Небольшой участок волос на груди может потребоваться сбрить.
Пока вы носите монитор, занимайтесь обычными делами, включая работу, прогулки и привычные физические нагрузки, если вам не рекомендовали иное. Смысл в том, чтобы записать работу сердца в течение обычного дня, включая то, что обычно вызывает ваши симптомы. Ведите дневник симптомов: записывайте время, что вы почувствовали (перебои, учащенное или сильное сердцебиение, головокружение, дискомфорт в груди, одышку) и чем вы в это время занимались. Если на вашем устройстве есть кнопка, нажмите ее при появлении симптомов. Именно дневник позволяет сопоставить симптом с ритмом, записанным точно в этот момент. Соблюдайте инструкции к устройству относительно воды; со стандартным холтеровским монитором (Holter) не принимайте душ и ванну, пока его не снимут.
Что означают результаты
После возврата монитора запись анализируется, и ваш врач обсуждает с вами результаты. Частые находки включают фибрилляцию или трепетание предсердий; внеочередные сокращения из верхних или нижних камер сердца, называемые предсердной экстрасистолией (ПЭС) и желудочковой экстрасистолией (ЖЭС), — они очень распространены и часто безвредны, но их подсчитывают и оценивают в контексте; наджелудочковую тахикардию (НЖТ) — регулярный учащенный ритм, который внезапно начинается и прекращается; а также медленные ритмы или паузы, которые могут объяснять головокружение или обмороки.
Результат, показывающий нормальный ритм именно в тот момент, когда вы отметили симптомы, тоже полезен: он говорит о том, что причина не в сердечном ритме. Если за время мониторинга ничего не произошло, следующим шагом может стать более длительная запись. В зависимости от находок лечение может включать разъяснение и успокоение, ограничение провоцирующих факторов, таких как кофеин или алкоголь, лекарственную терапию или направление к кардиологу для дальнейшего обследования.
Чего ожидать на приёме
Монитор Holter устанавливают в нашем кабинете во время короткого визита, и вы получаете инструкции о том, как его носить, вести дневник и вернуть устройство. После этого мы назначаем повторный визит, чтобы обсудить результаты. Возьмите дневник с собой на этот визит.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Монитор записывает работу сердца, но не вызывает помощь. Звоните 911 при обмороке, особенно если вы получили травму, при боли в груди или при учащенном сердцебиении, которое не проходит и сопровождается головокружением, одышкой или ощущением предобморочного состояния. Не ждите окончания периода мониторинга.
Вопросы пациентов
Как долго нужно носить кардиомонитор?
Это зависит от того, как часто возникают ваши симптомы. Холтеровский монитор обычно носят один–два дня, и он подходит при ежедневных симптомах. Монитор-пластырь можно носить примерно до двух недель. При симптомах, возникающих с интервалом в несколько недель, можно использовать более длительный монитор событий или имплантируемый петлевой регистратор. Мы подбираем монитор в соответствии с вашими симптомами.
Можно ли принимать душ с холтеровским монитором?
Со стандартным холтеровским монитором — нет: он должен оставаться сухим на протяжении всей записи. Примите душ перед визитом и будьте готовы подождать до снятия монитора. Некоторые мониторы-пластыри выдерживают кратковременный душ, а беспроводные устройства могут позволять отсоединить регистратор. Следуйте конкретным инструкциям, которые вы получите для своего устройства.
Зачем мне вести дневник симптомов?
Дневник позволяет сопоставить ваши ощущения с ритмом, записанным точно в тот же момент. Записывайте время, что вы почувствовали, например перебои, учащенное сердцебиение или головокружение, и чем вы в это время занимались. Если во время симптома ритм был нормальным, это тоже полезно: значит, сердечный ритм, скорее всего, не является причиной.
Что может выявить амбулаторная ЭКГ?
Он может выявить фибрилляцию и трепетание предсердий, экстрасистолы, такие как предсердные (PAC) и желудочковые (PVC), наджелудочковую тахикардию, а также медленный ритм или паузы, которые могут объяснять головокружение или обмороки. Он также показывает частоту сердечных сокращений в течение обычного дня и ночи, что помогает нам оценить, контролируют ли лекарства вашу частоту или ритм.
Можно ли заниматься спортом во время ношения монитора?
Обычно да. Цель — записать работу сердца в течение обычного дня, поэтому придерживайтесь привычного распорядка, включая обычные физические нагрузки, если врач не рекомендовал иное. Если симптомы возникают при нагрузке, запись во время упражнений может быть особенно полезна. Избегайте плавания и занятий, при которых устройство может намокнуть.