Если у вас внезапная сильная, давящая или сжимающая боль в груди, боль, отдающая в руку, челюсть, шею или спину, или боль в груди, сопровождающаяся одышкой, потливостью, тошнотой, предобморочным состоянием или обмороком, звоните 911 прямо сейчас. Не езжайте в больницу за рулём сами и не ждите, пройдёт ли боль. Бригада скорой помощи может начать лечение по дороге, а при инфаркте каждая минута промедления стоит части сердечной мышцы. National Heart, Lung, and Blood Institute (Национальный институт сердца, лёгких и крови) советует звонить 911, даже если вы не уверены, что это инфаркт.
Боль в груди, с которой большинство людей приходят в наш терапевтический кабинет, не является неотложным состоянием, но всё равно заслуживает тщательного разбора. Боль, возникающая при нагрузке и проходящая в покое, давление, которое появляется уже несколько недель, резкий укол при вдохе или жжение после еды — каждое из этого может указывать на разные органы. Сердце мы проверяем в первую очередь, потому что сердечные причины пропускать нельзя. Затем столь же серьёзно мы оцениваем пищевод, лёгкие, грудную стенку и нервную систему.
Наша цель на приёме по поводу боли в груди проста: выяснить, есть ли угроза для вашего сердца, установить, что на самом деле вызывает боль, и дать вам план действий и чёткое понимание того, с какими симптомами в будущем следует обращаться в отделение неотложной помощи.
У кого бывает боль в груди и что она может означать
Боль в груди бывает у людей любого возраста, но её значимость растёт вместе с сердечно-сосудистым риском. Высокое артериальное давление, высокий холестерин, диабет, курение, ранние заболевания сердца у родственников, лишний вес и малоподвижный образ жизни повышают вероятность того, что дискомфорт в груди вызван сужением коронарных артерий. У женщин, пожилых людей и людей с диабетом сердечные симптомы чаще не похожи на классическую давящую боль: это может быть необычная усталость, одышка, тошнота или дискомфорт в спине, челюсти или верхней части живота.
К сердечным причинам относятся стенокардия — давящая боль в груди, возникающая, когда суженные артерии не могут доставить достаточно крови при нагрузке или стрессе; инфаркт; воспаление околосердечной сумки (перикардит) или самой сердечной мышцы (миокардит); заболевание сердечной мышцы (кардиомиопатия); поражение клапанов; и, редко, разрыв стенки аорты, называемый расслоением аорты, который вызывает внезапную разрывающую боль и является неотложным состоянием.
Многие боли в груди имеют иное происхождение. Кислотный рефлюкс и спазм пищевода могут очень точно имитировать стенокардию. Растяжение мышц, воспаление рёберных хрящей и проблемы в шее или верхней части спины вызывают боль, которая меняется при движении или надавливании на грудную клетку. Заболевания лёгких, такие как пневмония, плеврит, спавшееся лёгкое или тромб в лёгочной артерии, вызывают боль, усиливающуюся при дыхании, часто с кашлем или одышкой. Частыми причинами также являются болезни желчного пузыря, опоясывающий лишай, панические атаки или тревожность. Тревожность — это диагноз, к которому мы приходим только после надлежащей проверки физических причин, и никогда как упрощённый ответ.
Как мы обследуем при боли в груди в NYMD Center
Обследование начинается с подробного опроса, потому что рассказ о боли часто сужает круг причин лучше любого анализа: когда она началась, какова она по ощущениям, что её вызывает, что облегчает, сколько она длится и что её сопровождает. Мы изучаем ваши лекарства, факторы риска и семейный анамнез, затем осматриваем сердце, лёгкие, грудную стенку и живот и, если этого требует анамнез, измеряем давление на обеих руках.
ЭКГ делается на месте во время того же визита. Она занимает несколько минут, безболезненна и может выявить признаки перегрузки сердца, нарушения ритма или перенесённого инфаркта. Анализы крови обычно включают общий анализ крови, показатели функции почек и печени, уровень сахара и липидный профиль, а при необходимости добавляются и другие исследования, например функция щитовидной железы. Если что-либо во время визита указывает на развивающийся инфаркт, мы направляем вас в отделение неотложной помощи, а не продолжаем обследование в клинике.
Если вопросы относительно сердца остаются, мы организуем дополнительное обследование по направлению, выбирая его в зависимости от того, что мы ищем, и обсуждаем с вами результаты. Эхокардиография с помощью ультразвука показывает насосную силу сердца, движение его стенок, клапаны и оболочку вокруг сердца. Тест с физической нагрузкой, или стресс-тест, показывает, как сердце работает при нагрузке, — именно этот вопрос стоит за большинством случаев боли в груди при физическом усилии. Амбулаторный ЭКГ-монитор, который носят дома, фиксирует периодически возникающие симптомы, особенно если боль сопровождается сердцебиением. Рентген грудной клетки, КТ или коронарная ангиография назначаются, если на это указывают полученные данные.
Варианты лечения: от наименее инвазивных
Лечение определяется причиной, и для большинства пациентов оно начинается с мер, которые несут мало риска и не требуют времени на восстановление.
Лечение некардиальных причин
Рефлюкс часто поддаётся лечению изменением времени и объёма приёмов пищи, а также препаратами, снижающими кислотность. Боль в грудной стенке обычно проходит при покое, осторожном применении противовоспалительных препаратов, тепле и растяжке. Лёгочные причины лечат в соответствии с тем, что мы обнаружим, а некоторые из них, например подозрение на тромб в лёгком, требуют госпитализации в тот же день. Если причиной являются тревога или панические атаки, мы прямо говорим об этом и помогаем вам найти лечение.
Образ жизни и контроль факторов риска
Для пациентов, у которых боль связана с сердцем или риск высок, основой является контроль факторов риска: отказ от курения, регулярная физическая активность, контроль веса и полезное для сердца питание. Мы лечим высокое артериальное давление, высокий холестерин и диабет в клинике с регулярным наблюдением. Эти шаги требуют усилий, но не несут процедурного риска и снижают вероятность будущего инфаркта или инсульта.
Медикаментозное лечение
Стабильную стенокардию обычно сначала лечат медикаментозно. В зависимости от ситуации это может быть статин, аспирин, бета-блокатор или другие антиангинальные препараты, а также нитроглицерин на случай приступа боли. Лекарства требуют контроля побочных эффектов, таких как утомляемость, низкое давление, кровотечения или мышечные боли, но позволяют избежать рисков процедуры.
Направление на кардиологические процедуры
Если обследование выявляет значимую закупорку, боль, не поддающуюся лекарственному лечению, или картину высокого риска, мы направляем вас к кардиологу для дальнейшего обследования, например коронарографии. Стентирование или шунтирование могут облегчить симптомы и в некоторых ситуациях снизить риск, но они требуют введения катетеров или операции, госпитализации и периода восстановления, поэтому их оставляют для пациентов, которым они действительно нужны. Мы продолжаем участвовать в вашем лечении до и после.
Чего ожидать на приёме
Рассчитывайте на визит, который включает беседу, осмотр, ЭКГ и, как правило, взятие крови. Возьмите с собой список лекарств и результаты предыдущих ЭКГ, нагрузочных проб или выписки из больницы. Многие пациенты уходят с первого визита с рабочим диагнозом и понятным следующим шагом — будь то эхокардиография или нагрузочная проба по направлению, пробное лечение рефлюкса или боли в грудной стенке или успокоение, подкреплённое нормальными результатами. Мы обсуждаем с вами результаты и корректируем план по мере прояснения картины.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Звоните 911 при боли в груди, которая возникла внезапно, сильная или давящая; отдаёт в руку, челюсть, шею или спину; сопровождается одышкой, потливостью, тошнотой, обмороком или учащённым неритмичным сердцебиением; либо ощущается как внезапная разрывающая боль, отдающая в спину. Обращайтесь в отделение неотложной помощи при боли в груди с внезапной одышкой или кровохарканьем, особенно после операции, длительной поездки или при отёке ноги. Если у вас диагностирована стенокардия и боль стала возникать чаще, при меньшей нагрузке или в покое, это также неотложное состояние, и ждать планового приёма нельзя.
Вопросы пациентов
Как понять, что боль в груди — это инфаркт?
Часто самостоятельно определить это наверняка невозможно. Тревогу должны вызывать давление, сжатие или распирание в груди, боль, отдающая в руку, челюсть, шею или спину, одышка, потливость, тошнота или головокружение. У женщин, пожилых людей и людей с диабетом симптомы могут быть более слабыми или нетипичными. Если вы думаете, что это может быть инфаркт, звоните 911, а не ждите и не садитесь за руль сами.
Можно ли обратиться в клинику с болью в груди?
Да, при боли в груди, не требующей неотложной помощи, — например, при боли, которая появлялась и проходила в течение дней или недель, боли, связанной с приёмом пищи, дыханием или движением, или при единичном эпизоде, который полностью прошёл. Мы делаем ЭКГ на месте и начинаем обследование в тот же день. При сильной, продолжающейся или усиливающейся боли нужно обращаться в отделение неотложной помощи, а не в клинику.
Какие обследования мне понадобятся?
Большинству пациентов на первом визите собирают анамнез, проводят осмотр, ЭКГ на месте и анализы крови. В зависимости от результатов мы можем назначить эхокардиографию для оценки структуры и функции сердца, нагрузочную пробу, чтобы увидеть, как сердце справляется с нагрузкой, или амбулаторный мониторинг ЭКГ при периодически возникающих симптомах. При необходимости назначается визуализация грудной клетки или направление к кардиологу.
Может ли кислотный рефлюкс действительно ощущаться как боль в сердце?
Да. Рефлюкс и спазм пищевода могут вызывать жгучую или сжимающую боль за грудиной, очень похожую на стенокардию. Поскольку ощущения могут быть схожими и оба состояния могут встречаться у одного человека, мы убеждаемся, что сердце было должным образом обследовано, прежде чем связывать боль в груди с рефлюксом, а затем лечим рефлюкс изменением питания и лекарствами.
Может ли тревожность вызывать боль в груди?
Тревожность и панические атаки часто вызывают стеснение в груди, учащённое сердцебиение и одышку, и эти симптомы вполне реальны. Мы признаём тревожность причиной только после проверки сердца, лёгких и других физических причин. Если причина именно в тревожности, её непосредственное лечение обычно уменьшает симптомы со стороны грудной клетки.