La eyaculación precoz es la queja sexual masculina más frecuente y la que menos se trata. Hoy en día los hombres plantean la disfunción eréctil a su médico con relativa facilidad, en gran parte porque treinta años de publicidad hicieron que se pudiera hablar de ella. Nada hizo lo mismo por este problema, y el resultado es una afección con tratamientos eficaces que la mayoría de los hombres afectados nunca ha comentado con nadie.
Qué se considera realmente
La definición clínica tiene tres partes: una eyaculación que ocurre de forma constante en aproximadamente un minuto tras la penetración en la eyaculación precoz de toda la vida, o una reducción clínicamente significativa a unos tres minutos o menos en la eyaculación precoz adquirida; la incapacidad de retrasarla; y, como consecuencia, malestar personal o evitación de la intimidad. Ese tercer elemento es importante. Muchos hombres cuyo tiempo está completamente dentro del rango normal creen tener un problema, por lo general al compararse con la pornografía, y el tratamiento adecuado para ellos es información precisa, no una receta.
La distinción entre la eyaculación precoz de toda la vida y la adquirida es lo más útil de la historia clínica. La eyaculación precoz de toda la vida ha estado presente desde las primeras experiencias sexuales y probablemente es de origen neurobiológico, con participación de mecanismos serotoninérgicos. La eyaculación precoz adquirida se desarrolló después de un período de función normal, lo que significa que algo cambió, y encontrar qué cambió es la primera tarea.
Qué causa la eyaculación precoz adquirida
La disfunción eréctil es la causa más importante y la que más a menudo se pasa por alto. Un hombre que pierde la erección con frecuencia aprende a apresurarse, y tratar la eyaculación sin abordar la erección fracasa. Las enfermedades de la tiroides, la prostatitis y los factores de pareja o de ansiedad también influyen. La evaluación busca todos estos factores antes de recurrir a un agente para retrasar la eyaculación.
Tratamientos que funcionan
La técnica conductual, los métodos de parar y reanudar y de compresión, funciona, es gratuita y no tiene efectos secundarios. Su punto débil es que requiere una pareja dispuesta a colaborar y práctica constante, y el beneficio se desvanece si se deja de practicar. Es mejor usarla junto con otro tratamiento que en lugar de uno.
Los anestésicos tópicos, la crema de lidocaína y prilocaína o un aerosol dosificado de lidocaína, reducen la sensibilidad del glande y prolongan de forma confiable el tiempo hasta la eyaculación. Se aplican de veinte a treinta minutos antes, y el principal problema práctico es la transferencia a la pareja, que le causa entumecimiento, lo cual se evita con un condón o lavándose antes. Para un hombre que desea una opción a demanda con mínima exposición sistémica, este es el punto de partida más sencillo.
Los ISRS retrasan la eyaculación como efecto secundario de su acción serotoninérgica, y esto se aprovecha deliberadamente. La dapoxetina es un ISRS de acción corta desarrollado para su uso a demanda y aprobado para la eyaculación precoz en muchos países, aunque no en los Estados Unidos; la paroxetina, la sertralina y otros, tomados a diario fuera de indicación, son eficaces, y la paroxetina es por lo general la más potente para este propósito. Con un régimen diario, los efectos aumentan a lo largo de una a dos semanas. Los efectos secundarios incluyen náuseas, disminución de la libido y, en ocasiones, dificultad para llegar al orgasmo. Los efectos de abstinencia al suspenderlos bruscamente son reales, y los hombres deben reducir la dosis gradualmente en lugar de suspenderlos.
El tramadol es eficaz y en general lo evitamos, porque es un opioide con potencial de dependencia y existen opciones más seguras. Los inhibidores de la PDE5 ayudan cuando la disfunción eréctil contribuye al problema, lo que nos devuelve al punto anterior: si el problema es la erección, trate primero la erección.
Cómo lo abordamos
La consulta comienza con una historia clínica que distingue la eyaculación precoz de toda la vida de la adquirida, busca específicamente disfunción eréctil, revisa los medicamentos, evalúa la función tiroidea cuando el cuadro lo sugiere y pregunta cuál es realmente la experiencia de la pareja, en lugar de lo que dice el cronómetro. Cuando el problema son las expectativas, lo decimos con amabilidad y de forma directa, porque un hombre a quien internet le ha dicho que su tiempo es anormal merece que le digan que no lo es.
Cuando el tratamiento es apropiado, a la mayoría de los hombres les va bien comenzando con un agente tópico, añadiendo la técnica conductual y pasando a un ISRS diario si eso no es suficiente o si el uso a demanda no es práctico. Las consultas pueden hacerse por video, lo que, en particular para esta queja, es lo que lleva a muchos hombres a plantearla.
Preguntas frecuentes de los pacientes
¿Cuánto tiempo es normal?
El tiempo medio hasta la eyaculación durante el coito es de unos cinco minutos, con una amplia variación. La definición de un problema no es solo un número: requiere un tiempo muy corto de forma constante, incapacidad de retrasar la eyaculación y malestar. Muchos hombres que creen tener eyaculación precoz no la tienen, y la comparación con la pornografía es la razón habitual.
Antes no tenía problemas y ahora sí.
Eso es eyaculación precoz adquirida, y significa que algo cambió. Lo primero que hay que descartar es la dificultad eréctil, porque los hombres que pierden la erección aprenden a apresurarse, y tratar solo la eyaculación no funcionará. Las enfermedades de la tiroides, la prostatitis, los medicamentos y la ansiedad son los otros factores que contribuyen con frecuencia.
¿Funcionan las cremas anestésicas?
Sí, de forma confiable, y son una primera opción razonable. El problema práctico es la transferencia a su pareja, que le causa entumecimiento; aplicarla de veinte a treinta minutos antes y usar un condón o lavarse antes del contacto lo evita.
¿Tendré que tomar un antidepresivo?
Solo si elige esa vía. Aquí los ISRS se usan por su efecto sobre la eyaculación y no por el estado de ánimo, con dosis y horarios elegidos para ese propósito, y funcionan bien. Si prefiere no tomar una pastilla diaria, el tratamiento tópico y la técnica conductual son alternativas legítimas.
¿Se puede tratar esto por video?
Sí, en la gran mayoría de los casos. Se justifica un examen cuando hay dolor, un bulto o sospecha de prostatitis, y a veces se necesitan análisis de sangre, pero la conversación y el tratamiento inicial no requieren una visita al consultorio.
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