Преждевременная эякуляция — самая частая мужская сексуальная жалоба и реже всего подвергающаяся лечению. Об эректильной дисфункции мужчины теперь довольно легко говорят с врачом — во многом потому, что тридцать лет рекламы сделали эту тему допустимой для обсуждения. Для преждевременной эякуляции ничего подобного не произошло, и в результате это состояние, для которого есть эффективное лечение, большинство мужчин, столкнувшихся с ним, никогда ни с кем не обсуждали.
Что на самом деле считается ПЭ
Клиническое определение состоит из трёх частей: эякуляция, которая постоянно наступает примерно в течение минуты после введения при первичной (пожизненной) ПЭ либо клинически значимое сокращение этого времени примерно до трёх минут или меньше при приобретённой ПЭ; неспособность её отсрочить; а также личный дистресс или избегание интимной близости вследствие этого. Третий элемент важен. Многие мужчины, чьё время полностью в пределах нормы, считают, что у них проблема, — обычно сравнивая себя с порнографией, — и правильное лечение для них — это точная информация, а не рецепт.
Различие между первичной и приобретённой ПЭ — самое полезное, что даёт анамнез. Первичная ПЭ присутствует с первого сексуального опыта и, вероятно, имеет нейробиологическую природу с участием серотонинергических механизмов. Приобретённая ПЭ развилась после периода нормальной функции, а значит, что-то изменилось, и первая задача — найти, что именно.
Причины приобретённой ПЭ
Самая важная и чаще всего упускаемая причина — эректильная дисфункция. Мужчина, у которого часто пропадает эрекция, привыкает торопиться, и лечение эякуляции без устранения проблемы с эрекцией не даёт результата. Свою роль играют также заболевания щитовидной железы, простатит, проблемы в отношениях и тревожность. Прежде чем назначать средства для отсрочки эякуляции, в ходе обследования ищут все эти причины.
Эффективное лечение
Поведенческие методики — методы «старт-стоп» и сдавливания — работают, бесплатны и не имеют побочных эффектов. Их слабость в том, что они требуют участия партнёра и регулярной практики, а эффект ослабевает, если практика прекращается. Лучше всего использовать их вместе с другим методом лечения, а не вместо него.
Местные анестетики — крем с лидокаином и прилокаином или дозированный спрей с лидокаином — снижают чувствительность головки и надёжно увеличивают время до эякуляции. Их наносят за 20–30 минут до полового акта; главная практическая проблема — перенос на партнёра, вызывающий онемение, чего можно избежать с помощью презерватива или смыв средство заранее. Для мужчины, которому нужен вариант «по требованию» с минимальным системным воздействием, это самая простая отправная точка.
СИОЗС задерживают эякуляцию в качестве побочного эффекта своего серотонинергического действия, и это используется целенаправленно. Дапоксетин — СИОЗС короткого действия, разработанный для приёма по требованию и зарегистрированный для лечения ПЭ во многих странах, но не в США; ежедневный приём пароксетина, сертралина и других препаратов off-label эффективен, причём пароксетин, как правило, наиболее действенен для этой цели. При ежедневном приёме эффект нарастает в течение одной-двух недель. Побочные эффекты включают тошноту, снижение либидо и иногда затруднение в достижении оргазма вообще. Синдром отмены при резком прекращении приёма реален, поэтому дозу следует снижать постепенно, а не прекращать приём сразу.
Трамадол эффективен, но мы, как правило, его избегаем, поскольку это опиоид с потенциалом зависимости, а существуют более безопасные варианты. Ингибиторы ФДЭ-5 помогают, когда свой вклад вносит эректильная дисфункция, что возвращает нас к сказанному выше: если проблема в эрекции, сначала лечите эрекцию.
Наш подход
Консультация начинается со сбора анамнеза, который позволяет отличить первичную ПЭ от приобретённой, целенаправленно выявляет эректильную дисфункцию, включает анализ принимаемых препаратов, проверку функции щитовидной железы, если картина на это указывает, и вопросы о том, каков реальный опыт пары, а не что показывает секундомер. Если проблема в ожиданиях, мы говорим об этом доброжелательно и прямо, потому что мужчина, которому интернет сказал, что с ним что-то не так, заслуживает услышать, что всё в порядке.
Если лечение показано, большинству мужчин хорошо помогает начало с местного средства, добавление поведенческих методик и переход на ежедневный приём СИОЗС, если этого недостаточно или если приём по требованию неудобен. Консультацию можно провести по видеосвязи — именно при этой жалобе такая возможность часто и позволяет мужчинам вообще о ней заговорить.
Вопросы пациентов
Какая продолжительность считается нормальной?
Медианное время до эякуляции при половом акте составляет около пяти минут, с широкими индивидуальными колебаниями. Проблема определяется не одной лишь цифрой — для неё необходимы постоянно очень короткое время, неспособность отсрочить эякуляцию и дистресс. Многие мужчины, считающие, что у них ПЭ, на самом деле ею не страдают, и обычная причина — сравнение с порнографией.
Раньше всё было нормально, а теперь нет.
Это приобретённая ПЭ, и она означает, что что-то изменилось. Прежде всего нужно исключить проблемы с эрекцией, потому что мужчины, у которых пропадает эрекция, привыкают торопиться, и лечение одной лишь эякуляции не поможет. Другие частые факторы — заболевания щитовидной железы, простатит, лекарства и тревожность.
Помогают ли обезболивающие кремы?
Да, надёжно, и это разумный первый выбор. Практическая проблема — перенос на партнёра, вызывающий онемение; чтобы избежать этого, наносите средство за 20–30 минут и используйте презерватив или смойте его перед контактом.
Придётся ли мне принимать антидепрессант?
Только если вы выберете этот путь. СИОЗС здесь используются ради их влияния на эякуляцию, а не на настроение, в дозах и режимах, подобранных именно для этой цели, и они хорошо работают. Если вы не хотите принимать таблетку ежедневно, местное лечение и поведенческие методики — вполне обоснованные альтернативы.
Можно ли решить этот вопрос по видеосвязи?
Да, в подавляющем большинстве случаев. Осмотр необходим при боли, уплотнении или подозрении на простатит, иногда нужны анализы крови, но беседа и начальное лечение не требуют визита в клинику.
Записаться на приём
Манхэттен (212) 991-9991 · Форест-Хиллс (718) 360-9550 · приём на этой же неделе, принимаем большинство основных страховок.