La enfermedad de Peyronie es tejido cicatricial en el lugar equivocado. El pene está formado por dos cilindros de tejido esponjoso envueltos en una vaina elástica resistente llamada túnica albugínea. Cuando esa vaina se lesiona, por lo general por traumatismos menores repetidos durante las relaciones sexuales que el hombre quizá ni siquiera note, puede cicatrizar con una placa de tejido cicatricial inelástico en lugar de tejido normal. Durante una erección todo lo demás se estira y la placa no, de modo que el pene se curva hacia ella. Según dónde se ubique la placa, el resultado es una curvatura hacia arriba, hacia abajo o hacia un lado, una hendidura o un estrechamiento en forma de reloj de arena, una pérdida de longitud y, a menudo, dolor en los primeros meses.
En NYMD Center tratamos la enfermedad de Peyronie con el enfoque menos invasivo que funcione, y para la mayoría de los hombres eso es un ciclo de inyecciones de colagenasa, comercializada como Xiaflex, combinado con estiramientos y modelado entre tratamientos. En manos del Dr. Shusterman esto funciona bien. Un caso representativo es el de un hombre con una curvatura de más de 30 grados que se redujo a unos 10 grados en dos rondas de tratamiento, suficiente para recuperar unas relaciones sexuales cómodas sin cirugía. La cirugía se reserva para la curvatura grave y para los hombres que no responden a las inyecciones.
A quién afecta y los síntomas que motivan la consulta
La enfermedad de Peyronie aparece con mayor frecuencia en la mediana edad, aunque puede ocurrir a cualquier edad. Los hombres con diabetes, antecedentes familiares o contractura de Dupuytren en las manos (un trastorno de cicatrización relacionado) son más propensos. Algunos hombres recuerdan una lesión específica, pero la mayoría no.
La enfermedad tiene dos fases. En la fase activa, que dura aproximadamente de seis a dieciocho meses, la placa se está formando: puede haber dolor con las erecciones, un bulto palpable bajo la piel y una curvatura que cambia de un mes a otro. En la fase estable el dolor desaparece, la placa se endurece y la deformidad deja de cambiar. Los hombres suelen consultar por una de tres razones: la curvatura se ha vuelto tan pronunciada que dificulta o impide las relaciones sexuales para uno o ambos miembros de la pareja, el dolor o la preocupación por lo que es el bulto. La disfunción eréctil a menudo acompaña a la enfermedad de Peyronie, en parte porque la placa interfiere con la mecánica de la erección y en parte por los mismos factores vasculares que dañaron el tejido en primer lugar.
Cómo lo evaluamos en NYMD Center
La evaluación comienza con la historia clínica: cuándo comenzó la curvatura, si sigue cambiando, si hay dolor y cómo afecta las relaciones sexuales. Le pedimos que fotografíe el pene en erección en casa, desde arriba y de lado, lo que documenta el grado y la dirección de la curvatura mejor que cualquier descripción. En el examen palpamos la placa y anotamos su tamaño y ubicación.
Cuando es necesario, realizamos en el consultorio una ecografía dúplex del pene después de una inyección que produce una erección. Esta muestra la placa, cualquier calcificación dentro de ella y el flujo de sangre que entra y sale del pene, lo que nos indica si la disfunción eréctil forma parte del cuadro y qué funcionará y qué no. Las placas calcificadas responden peor a las inyecciones, y un flujo sanguíneo deficiente cambia las opciones quirúrgicas, por lo que este estudio define el plan. Los análisis de sangre, incluidas la glucosa y la testosterona, completan la evaluación.
Opciones de tratamiento
Observación en la fase activa
La curvatura leve que no interfiere con las relaciones sexuales y no es dolorosa puede vigilarse. Algunas placas se ablandan por sí solas y una minoría de las curvaturas mejora. Los medicamentos antiinflamatorios ayudan con el dolor en la fase activa. Los suplementos orales y la vitamina E se venden ampliamente para la enfermedad de Peyronie; la evidencia que los respalda es débil y no confiamos en ellos.
Tracción y modelado
Un dispositivo de tracción peneana usado a diario durante la fase activa puede limitar la pérdida de longitud y reducir modestamente la curvatura. Requiere un compromiso de tiempo real, por lo general horas al día durante varios meses, pero no es invasivo y complementa las inyecciones que se describen a continuación.
Inyecciones de colagenasa (Xiaflex)
La colagenasa es una enzima que descompone el colágeno de la placa. Se inyecta directamente en la placa en el consultorio, en ciclos de dos inyecciones separadas por unos pocos días. Entre ciclos, usted realiza un modelado suave, estirando el pene en sentido contrario a la curvatura, y recomendamos la tracción. Un tratamiento completo consta de hasta cuatro ciclos, y muchos hombres observan una reducción significativa de la curvatura para el segundo o tercero. Las inyecciones se administran a hombres con una curvatura estable de 30 grados o más y una placa palpable. Se esperan moretones e hinchazón durante una o dos semanas. El riesgo grave, poco frecuente pero real, es un desgarro de la túnica durante una erección en los días posteriores a una inyección, por lo que le pedimos que evite las relaciones sexuales durante un período determinado después de cada ciclo.
La cobertura del seguro para Xiaflex a veces se niega en la primera solicitud. Apelamos con documentación de la curvatura y de su efecto sobre la función, y la mayoría de las apelaciones prosperan. Cuando no es así, lo inscribimos en el programa de asistencia al paciente del fabricante, que ha cubierto el tratamiento de varios de nuestros pacientes.
Cirugía
Para la curvatura grave, la deformidad en reloj de arena que se dobla durante las relaciones sexuales o el fracaso del tratamiento con inyecciones, la cirugía endereza el pene. La plicatura acorta el lado más largo para igualarlo con el lado de la placa; es confiable y preserva la función eréctil, pero cuesta algo de longitud. La incisión de la placa con injerto alarga el lado corto; preserva la longitud, pero conlleva un mayor riesgo de disfunción eréctil posterior. Para los hombres que además tienen una disfunción eréctil importante, un implante de pene colocado con maniobras de enderezamiento corrige ambos problemas a la vez. Hablamos de estas opciones con honestidad, incluido lo que cada una cuesta en longitud y función, y las indicamos o realizamos solo cuando se han agotado las opciones menos invasivas.
Qué esperar en su visita
Traiga sus fotografías y una lista de sus medicamentos, y espere una conversación franca sobre su vida sexual; ese es el propósito de la visita. El examen y, si es necesario, la ecografía se realizan en el consultorio. Si se planean inyecciones, solicitamos la autorización del seguro antes del primer ciclo. Cada visita de inyección dura unos quince minutos, y usted sale con un vendaje, instrucciones de modelado e indicaciones claras sobre cuándo puede reanudar las relaciones sexuales. Medimos la curvatura al inicio y después de cada ciclo para que el progreso quede documentado en lugar de suponerse, y tratamos al mismo tiempo cualquier disfunción eréctil, desde la terapia de ondas de choque hasta los medicamentos.
Cuándo buscar atención urgente
Un chasquido repentino, dolor agudo e hinchazón o moretones rápidos durante una erección, en particular en los días posteriores a una inyección, pueden indicar un desgarro de la túnica y requieren evaluación el mismo día. Llámenos; fuera del horario de atención, acuda a un servicio de urgencias e informe que está en tratamiento por la enfermedad de Peyronie.
Preguntas frecuentes de los pacientes
¿Desaparecerá la enfermedad de Peyronie por sí sola?
A veces, pero por lo general no. Una minoría de las curvaturas leves mejora durante la fase activa, y el dolor casi siempre desaparece una vez que la placa se estabiliza. La curvatura en sí generalmente persiste. Si la curvatura interfiere con las relaciones sexuales, el tratamiento en la fase estable es más eficaz que esperar un cambio que quizá no llegue.
¿Qué tan bien funcionan las inyecciones de Xiaflex?
Bien, según nuestra experiencia, en hombres con una curvatura estable de 30 grados o más y una placa palpable. Un caso representativo de nuestra práctica pasó de más de 30 grados a unos 10 grados en dos ciclos. Los resultados varían, las placas calcificadas responden menos, y la tracción y el modelado entre ciclos son importantes. La mayoría de los hombres que responden lo hacen para el segundo o tercer ciclo.
¿Qué pasa si mi seguro niega Xiaflex?
Las negativas en la primera solicitud son comunes. Apelamos con fotografías, la curvatura medida y documentación de cómo la deformidad afecta la función, y la mayoría de las apelaciones se aprueban. Cuando una apelación no prospera, lo inscribimos en el programa de asistencia al paciente del fabricante, que ha cubierto el tratamiento de varios de nuestros pacientes. Usted no debería renunciar al tratamiento por trámites administrativos.
¿Es la cirugía alguna vez la primera opción adecuada?
Para un pequeño número de hombres, sí: curvatura grave, una deformidad en reloj de arena que se dobla durante las relaciones sexuales, una calcificación extensa que no responderá a las inyecciones o una disfunción eréctil importante que de todos modos requiere un implante. Para la mayoría de los hombres, las inyecciones y la tracción van primero, y la cirugía se reserva para quienes no obtienen suficiente beneficio.
¿La enfermedad de Peyronie causa disfunción eréctil?
A menudo ambas van juntas. La placa puede dejar escapar sangre durante una erección e interferir con la rigidez, y las afecciones vasculares que hacen que la túnica sea vulnerable a las lesiones también afectan el flujo sanguíneo. Evaluamos ambas en la misma visita, a menudo con una ecografía dúplex del pene, y tratamos la disfunción eréctil junto con la curvatura.
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