高脂血症是指血液中脂肪（即脂质）水平过高的医学术语；大多数人称之为高胆固醇。它包括几种类型：低密度脂蛋白（LDL）胆固醇高、甘油三酯高、高密度脂蛋白（HDL）胆固醇低，或几种情况并存。它们的共同点是，多年下来，过多携带胆固醇的颗粒沉积在动脉壁中形成斑块，使动脉变窄，为心脏病发作、中风和腿部血液循环不良埋下隐患。
高胆固醇不会引起任何症状。您感觉不到它，许多人直到心脏病发作后才发现。因此，NYMD Center会常规检查胆固醇，并根据您的整体风险而不仅仅是某一个数值来进行治疗。
基因起着很大作用，有些人即使饮食非常注意，胆固醇仍然偏高。饮食和活动依然重要：来自油炸食品和加工食品、肥红肉、全脂奶酪和糕点的饱和脂肪和反式脂肪过多，膳食纤维太少，以及运动太少，都会使指标朝错误的方向发展。令人鼓舞的是，高胆固醇是最容易治疗的心血管风险因素之一。
了解各项数值
标准血脂检查会报告多项数值。LDL胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）是形成斑块的主要因素，American Heart Association（美国心脏协会）指出，并不存在一个适用于所有人的统一目标：目标值取决于您的年龄和风险，糖尿病患者或既往有心脏病的人目标更低。HDL胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇）有助于把胆固醇从动脉中运走，一般来说水平越高越好，但不应单独评判HDL。甘油三酯是储存饮食中多余能量的脂肪，一般认为低于150 mg/dL为正常。非HDL胆固醇即总胆固醇减去HDL，涵盖了所有可能形成斑块的颗粒。
另外两项检查可以让判断更加精确。载脂蛋白B直接计算导致斑块形成的颗粒数量，在甘油三酯偏高或LDL似乎低估风险时很有帮助。脂蛋白(a)是一种水平主要由遗传决定的颗粒；AHA（美国心脏协会）建议每位成年人至少检测一次，因为即使其他指标看起来正常，其水平偏高也会增加风险。
家族性高胆固醇血症的线索
有些人遗传了一种使LDL从出生起就非常高的基因。这就是家族性高胆固醇血症，如果不治疗，会导致心脏病发作比常人提早数十年。线索包括LDL非常高、父母或兄弟姐妹年轻时曾心脏病发作，以及如AHA（美国心脏协会）所述，跟腱或手部和肘部肌腱出现胆固醇沉积。当我们怀疑存在这种情况时，会进行更积极的治疗，并建议近亲接受检测。
NYMD Center如何评估高胆固醇
评估从血脂检查开始。并不总是需要空腹；NHLBI（美国国家心肺血液研究所）指出，血脂检查空腹或非空腹均可进行，但如果甘油三酯偏高或首次结果需要确认，我们可能会请您空腹8至12小时。在适当情况下，我们会加查ApoB和Lp(a)。
接下来我们会查找继发性原因，因为治疗这些原因本身就可能改善胆固醇水平。甲状腺功能减退、肾病、控制不佳的糖尿病、大量饮酒以及某些药物都可能使血脂升高，因此我们会检查甲状腺功能、肝肾功能和血糖。关于甲状腺与血脂的关系，详见我们的甲状腺疾病页面。
最后，作为心脏病和中风风险筛查的一部分，我们会结合胆固醇与年龄、血压、吸烟和糖尿病等因素，估算您10年的心血管风险。当您的风险处于中等水平、是否用药难以决定时，冠状动脉钙化扫描（一种能显示钙化斑块的低剂量CT）可以帮助做出决定。
治疗方案，从创伤最小的开始
饮食与运动
每个人都从这里开始。限制饱和脂肪和反式脂肪，多吃来自燕麦、豆类、蔬菜和全谷物的膳食纤维，每周吃鱼约两次，保持活跃并减掉多余体重，都能改善血脂。减少糖、精制碳水化合物和酒精的摄入尤其能降低甘油三酯。对于一些血脂轻度升高且风险较低的人来说，这就足够了。
他汀类药物
他汀类药物是降低LDL（低密度脂蛋白胆固醇）的主要药物，也是预防心脏病发作和中风方面研究最充分的药物，通常每天服用一次。对于人们最担心的副作用——肌肉酸痛，我们会坦诚相告。Mayo Clinic指出，与安慰剂相比，他汀相关肌肉疼痛的风险约为5%或更低，严重的肌肉损伤则非常罕见。如果您确实出现酸痛，请不要自行停药；我们可以暂停用药、换用另一种他汀或降低剂量，大多数人都能找到可耐受的用药方案。
Ezetimibe（依折麦布）
Ezetimibe（依折麦布）可减少肠道对胆固醇的吸收。它是每日服用一次的药片，副作用很少，在LDL未达标时与他汀类药物联用，或在无法耐受他汀类药物时单独使用。
PCSK9抑制剂
PCSK9抑制剂是注射药物，通常每两到四周注射一次，可大幅降低LDL。它们仅用于高风险人群，包括家族性高胆固醇血症患者，即在其他治疗下LDL仍居高不下的人。费用和保险审批是主要障碍。
治疗高甘油三酯
高甘油三酯的治疗首先是针对其病因：糖和精制碳水化合物、酒精、超重、糖尿病以及某些药物。如果甘油三酯仍然偏高，可以加用处方omega-3或其他药物；水平非常高时需要及时治疗，因为它可能引发胰腺炎。
就诊时的预期情况
请带上以往的胆固醇检查结果和您的用药清单，以及任何早发心脏病或高胆固醇的家族史。就诊时我们会评估您的饮食和活动情况，进行包括血压在内的体格检查，如果近期未做过还会抽血检查。每次调整治疗后我们都会复查血脂以确认效果，之后定期复查。胆固醇管理与高血压管理相辅相成，对更全面的预防计划感兴趣的患者可以了解我们的长寿医学项目。
患者常见问题
查胆固醇前需要空腹吗？
通常不需要。血脂检查空腹或非空腹均可进行，非空腹结果足以满足大多数筛查需要。如果您之前甘油三酯偏高，或我们需要确认某项结果，可能会要求您空腹8到12小时。我们会在您预约时告诉您是否需要空腹。
他汀类药物安全吗？
对大多数人来说，是安全的。他汀类药物是研究最充分的药物之一，能够降低心脏病发作和中风的风险。肌肉酸痛是被讨论最多的副作用，但Mayo Clinic（梅奥诊所）指出，与安慰剂相比，其风险约为5%或更低，严重的肌肉损伤非常罕见。如果出现酸痛，请告诉我们，不要自行停药。
什么是脂蛋白(a)？
脂蛋白(a)，即Lp(a)，是一种携带胆固醇的颗粒，其水平主要由基因决定。即使LDL正常，Lp(a)水平高也会增加心脏病发作和中风的风险，而且通常不会引起任何症状。美国心脏协会建议每位成年人一生中至少检测一次。
不用药物能降低胆固醇吗？
许多人可以通过饮食、运动和减重改善指标，尤其是在升高程度较轻时。LDL非常高、患有家族性高胆固醇血症、糖尿病或整体心血管风险高的人，除了生活方式调整外通常还需要药物治疗。指导这一决定的是您的风险评估，而不仅仅是胆固醇数值。
胆固醇应该多久检查一次？
大多数结果正常的成年人每隔几年检查一次即可，美国心脏协会建议成年人至少每五年筛查一次。胆固醇偏高、有其他危险因素或正在接受治疗的人需要更频繁地检查，包括在开始用药或调整用药后的几周至几个月内复查。