糖尿病是指血液中的糖（即葡萄糖）过多，原因是身体无法产生足够的胰岛素，或不能正常利用胰岛素。多年下来，高血糖会损伤全身的血管和神经。如果未被诊断或管理不善，它会导致心脏病发作、中风、肾脏疾病、视力丧失、久不愈合的溃疡，最严重时甚至需要截肢。如果管理得当，大多数并发症都可以预防或延缓。
糖尿病主要有两种类型。1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，胰腺停止分泌胰岛素；通常在儿童期或青年期发病，患者每天都需要使用胰岛素。据CDC（美国疾病控制与预防中心）介绍，2型糖尿病约占所有病例的90%至95%，随着身体逐渐产生胰岛素抵抗而缓慢发展。它与体重、缺乏运动、年龄和家族史密切相关，也是本页面和我们内科诊疗的主要关注点。
2型糖尿病之前几乎总会经历糖尿病前期，即血糖高于正常但尚未达到糖尿病范围的阶段。这是发现它的最佳时机，因为在这一阶段改变生活方式可以预防或延缓糖尿病的发生。
症状及哪些人应接受检查
许多2型糖尿病患者多年都没有症状。一旦出现症状，可能包括口渴和排尿增多、疲劳、异常饥饿、视力模糊、不明原因的体重下降、伤口愈合缓慢以及频繁感染（包括酵母菌感染）。在男性中，勃起功能障碍有时是最早的征兆。
由于症状出现较晚，检测就显得尤为重要。U.S. Preventive Services Task Force（美国预防服务工作组）建议对35至70岁超重或肥胖的成年人进行筛查。如果您有糖尿病家族史、妊娠期糖尿病史、多囊卵巢综合征、高血压或高胆固醇，或已经处于糖尿病前期，我们也会更早或更频繁地进行检测。
NYMD Center如何诊断和评估糖尿病
诊断依靠血液检查。CDC（美国疾病控制与预防中心）和American Diabetes Association（美国糖尿病协会）采用相同的标准。A1c反映两到三个月内的平均血糖，无需空腹，达到6.5%或以上提示糖尿病，5.7%至6.4%提示糖尿病前期。空腹血糖达到126 mg/dL或以上提示糖尿病，100至125提示糖尿病前期。在两小时口服葡萄糖耐量试验中，200或以上提示糖尿病，140至199提示糖尿病前期。诊断通常需要重复检测来确认。如果我们安排空腹检测，会提前告诉您禁食一夜；否则无需任何准备。
一旦确诊糖尿病，治疗就不仅仅是控制血糖。在A1c达标之前，我们每隔几个月检查一次，达标后定期检查。我们通过血液检查（eGFR）和尿白蛋白检查监测肾功能，检查胆固醇和血压，检查您的双脚是否有感觉丧失、血液循环不良和皮肤破损，并确保您每年至少与眼科专科医生安排一次散瞳眼底检查。我们还会确保您的疫苗接种及时更新，因为糖尿病会增加严重感染的风险。
治疗方案，从创伤最小的开始
营养、运动和减重
对于糖尿病前期和早期2型糖尿病，生活方式改变是首选且最有效的治疗。减少精制碳水化合物和含糖饮料，多吃蔬菜、膳食纤维和瘦肉蛋白，并规律运动，都能改善身体对胰岛素的利用。ADA（美国糖尿病协会）指出，通过适度运动减掉约7%的体重，可以大幅降低糖尿病前期发展为糖尿病的几率。我们的减重项目为需要更系统支持的患者提供帮助。
Metformin（二甲双胍）
当生活方式调整不足以控制血糖时，metformin（二甲双胍）通常是首选药物。它可减少肝脏的葡萄糖输出，单独使用不会引起低血糖，并有长期的安全记录。主要缺点是胃肠不适，缓慢加量和使用缓释剂型通常可以缓解。
GLP-1和SGLT2类药物
两类较新的药物作用不止于降血糖。据American Diabetes Association（美国糖尿病协会）介绍，部分GLP-1受体激动剂已被证实可预防心脏病，而SGLT2抑制剂可改善心脏病、肾病和心力衰竭患者的预后，因此常被用于患有这些疾病的患者。GLP-1类药物通常每周注射一次，还能降低食欲、减轻体重，但可能引起恶心。SGLT2抑制剂可能导致生殖器念珠菌感染和脱水。我们会根据您的心脏、肾脏和体重情况选择合适的药物。
胰岛素
当其他药物效果不足，或血糖非常高时，会加用胰岛素。需要使用胰岛素并不代表失败；2型糖尿病往往会随时间进展。我们会教您如何使用胰岛素、如何监测血糖，以及如何识别和处理低血糖。
糖尿病与男性健康
糖尿病会损伤勃起所依赖的神经和血管。NIDDK（美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所）报告称，超过一半的男性糖尿病患者会出现勃起功能障碍，而且往往比非糖尿病男性早好几年，糖尿病男性也更容易出现睾酮偏低。由于我们的医疗团队包括泌尿科，我们可以通过性健康和低睾酮诊疗，在同一家诊所评估这两个问题。更好地控制血糖对两者都有帮助。
就诊时的预期情况
请带上您的用药清单、血糖仪或血糖传感器的读数，以及近期的化验结果。就诊时我们会了解您的病史和症状，测量血压，检查足部，并进行血液和尿液检查。离开时您会得到一个A1c目标值、一份治疗方案，以及后续化验和眼科检查的时间安排。
何时需要紧急就医
如果血糖非常高并伴有呕吐、腹痛、深而快的呼吸、极度口渴、嗜睡或意识模糊，请前往急诊室或拨打911，这可能提示酮体危险性蓄积或严重脱水。低血糖伴意识模糊、晕厥或抽搐同样属于紧急情况；如果您使用胰岛素，请确保身边的人知道如何帮助您。
患者常见问题
A1c达到多少即为糖尿病或糖尿病前期？
根据CDC（美国疾病控制与预防中心）和American Diabetes Association（美国糖尿病协会）的标准，糖化血红蛋白（A1c）达到6.5%或以上提示糖尿病，5.7%至6.4%提示糖尿病前期，低于5.7%为正常。A1c反映您过去两到三个月的平均血糖水平，检测无需空腹。诊断通常需要第二次检测来确认。
糖尿病前期可以逆转吗？
通常可以。适度减重、减少精制碳水化合物和含糖饮料的摄入以及规律运动，可以使血糖恢复正常，或防止糖尿病前期发展为2型糖尿病。我们会定期复查您的A1c，了解您的进展，如果指标持续上升则会加强支持。
糖尿病检测需要空腹吗？
这取决于具体检查。A1c检查无需空腹。空腹血糖检查需要至少八小时不进食，通常是一整夜，葡萄糖耐量试验也需要从空腹状态开始。我们会提前告诉您计划做哪项检查以及是否需要不吃早餐。喝水和服用大多数常规药物都没有问题。
GLP-1类药物只用于减重吗？
不是。GLP-1受体激动剂最初是为治疗2型糖尿病而开发的。它们能降低血糖、减少食欲和体重，其中一些已被证明可以降低心脏病风险。副作用包括恶心和胃部不适。是否适合您取决于您的血糖控制、体重、心脏和肾脏健康状况以及保险覆盖情况。
糖尿病会导致勃起功能障碍吗？
是的。高血糖会损害勃起所需的神经和血管，据NIDDK（美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所）介绍，超过一半的男性糖尿病患者会出现勃起功能障碍（ED）。男性糖尿病患者也更容易出现睾酮偏低。更好地控制糖尿病会有帮助，我们的泌尿科团队可以评估和治疗这两方面的问题。