哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我们内科治疗的两种最常见的慢性肺部疾病。两者都会使气道变窄、呼吸困难，都会引起气短、喘息和咳嗽，也都会让日常生活充满压力和限制。但它们是不同的疾病，病因不同、表现模式不同、治疗方法也有所不同，而且有些人同时具有两者的特征。
这两种疾病都无法治愈，但都可以得到控制。通过正确的诊断、正确使用合适的吸入器以及针对急性发作的应对计划，大多数哮喘患者可以做到很少或没有症状，慢阻肺患者也能呼吸更顺畅、保持更多活动并减少严重急性发作。
哮喘与慢阻肺（COPD）的区别
哮喘是一种气道的长期炎症，使气道变得过度敏感。接触诱因后，气道会肿胀，周围的肌肉收紧，并产生额外的黏液。美国国家心肺血液研究所列出的诱因包括花粉、运动、病毒感染和冷空气；尘螨、宠物、霉菌、烟雾和浓烈气味也很常见。哮喘通常始于儿童期，但可在任何年龄发病。症状往往时有时无，有时表现为突然发作，而在发作间期呼吸可以完全正常。许多哮喘患者同时患有过敏。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是气道和肺泡的持久性损伤，通常表现为肺气肿、慢性支气管炎或两者兼有。根据NHLBI的资料，大多数COPD患者正在吸烟或曾经吸烟；长期接触粉尘、烟雾和空气污染也是致病因素。COPD通常在40岁以后出现，症状更为持续：活动时气短并逐渐加重、每天咳嗽以及咳痰。急性加重常由感冒或流感诱发，可使病情突然恶化。
这两种疾病都会引起呼吸急促、喘息、胸闷和咳嗽。由于心脏病也会引起类似症状，我们的工作之一就是确认问题确实来自肺部。
NYMD Center如何评估哮喘和慢阻肺
我们首先详细了解您的症状、症状规律和诱因、吸烟和暴露史、过敏情况以及以往治疗，然后检查您的肺部、心脏和鼻子。脉搏血氧测定用于检查血氧水平。可能还会加做心电图、胸部X光或验血，以排查心脏问题、感染或其他导致气短的原因。
这两种疾病的关键检查都是肺功能测定（spirometry），这是一种呼吸检查，正如NHLBI（美国国家心肺血液研究所）所述，它测量您呼出的气量和呼气速度。在您吸入速效支气管扩张剂后会重复进行该检查，以观察气流改善的程度。气流明显改善提示哮喘；气流仍然降低则提示COPD（慢性阻塞性肺疾病）。我们会将您转诊至肺功能实验室进行肺功能测定，并利用检查结果进行诊断，以及长期追踪治疗效果。
治疗方案，从创伤最小的开始
控制诱因与戒烟
对于哮喘，识别并减少过敏原、烟雾和刺激物等诱因，可以降低发作频率。对于慢阻肺，戒烟是最重要的一步，因为它可以减缓肺部的进一步损伤。我们会提供咨询和药物，帮助您更容易地戒烟。这些措施不会带来任何副作用，但需要坚持。
急救吸入器
速效支气管扩张剂可在几分钟内打开气道，用于突发症状或运动前使用。如果需要使用它的次数不只是偶尔，就说明您的病情控制不佳，可能需要每日使用控制药物。
控制型吸入剂
对于持续性哮喘，吸入性糖皮质激素（常与长效支气管扩张剂联合使用）可以减轻气道炎症并预防发作。对于慢阻肺，长效支气管扩张剂是主要治疗药物，包括LAMA（长效抗胆碱能药物）或LABA（长效β2受体激动剂）或两者联用，部分频繁急性加重的患者会加用吸入性激素。副作用通常较轻，例如吸入性激素引起的声音嘶哑或鹅口疮，用药后漱口有助于预防。
吸入器使用方法和行动计划
许多人使用吸入器的方式不当，使得送达肺部的药量远少于预期。我们会检查您的使用方法，必要时调整吸入装置或加用储雾罐。我们还会为您提供一份书面行动计划，说明每天应使用什么药物、症状加重时该怎么做，以及何时联系我们或前往急诊室。
疫苗
呼吸道感染是急性发作的主要诱因。CDC（美国疾病控制与预防中心）认为，每年接种流感疫苗对哮喘患者尤为重要，且注射型疫苗优于鼻喷疫苗。CDC还建议所有50岁及以上的成年人，以及患有某些高风险疾病的较年轻成年人接种肺炎球菌疫苗；并建议75岁及以上的成年人，以及风险较高的较年轻老年人（包括慢性肺病患者）接种一剂RSV疫苗。我们会在疫苗接种审核时查看您的记录，帮助您补齐疫苗。
肺康复、氧疗和专科治疗
对于经药物治疗后仍然受限的慢阻肺，我们会转诊进行肺康复，这是一项在监督下进行的运动训练、健康教育和呼吸技巧课程。血氧水平低的患者可能需要吸氧。严重或难以控制的哮喘以及晚期慢阻肺会转诊至呼吸科，以获得更多治疗选择，在特定情况下包括介入治疗或手术。
就诊时的预期情况
请携带您所有的吸入剂和其他药物，以及既往的肺功能检查结果。就诊时会有详细的交谈、体格检查和血氧检测，我们会检查您的吸入技巧，并制定检查和治疗计划。复诊时会跟踪您的症状、急救吸入剂的使用频率以及急性发作情况，以便我们升级或降级治疗。
何时需要紧急就医
如果哮喘发作或慢阻肺急性加重时急救吸入剂无法缓解，如果您呼吸急促到无法说完整的句子，如果嘴唇或指尖发青或发灰，或者出现意识混乱或非常嗜睡，请拨打911。如果您使用急救吸入剂的次数明显多于平时，或者咳嗽、咳痰或气短明显加重，请当天致电我们。
患者常见问题
可能同时患有哮喘和慢阻肺吗？
是的。有些人，尤其是同时患有哮喘的长期吸烟者，兼具两者的特征，有时称为哮喘-慢阻肺重叠。使用支气管扩张剂前后的肺功能检查，结合您的病史，有助于理清病情类型。随后的治疗会结合两种疾病的方法，通常包括吸入性类固醇联合长效支气管扩张剂。
哮喘或慢阻肺如何诊断？
关键检查是肺功能检查，这是一种测量您能呼出多少气体以及呼气速度的呼吸检查。在您吸入速效支气管扩张剂后会重复检查。改善明显提示哮喘，而气流持续降低则提示慢阻肺。结合您的病史、体格检查，有时还需胸部X光或其他检查，即可全面判断。
我应该多久需要用一次急救吸入器？
如果您的哮喘控制良好，除运动前外，您应该很少需要使用它。如果您不只是偶尔使用急救吸入器、夜间因症状醒来，或使用频率比平时增加，说明病情没有得到控制，需要重新评估您的日常治疗。请联系我们，而不要仅依赖急救吸入器。
如果我患有哮喘或慢阻肺，哪些疫苗很重要？
每年接种流感疫苗尤为重要，对于哮喘患者，注射型疫苗优于鼻喷疫苗。建议50岁及以上的成年人以及患有某些疾病的较年轻成年人接种肺炎球菌疫苗，并建议风险较高的老年人（包括患有慢性肺病者）接种RSV（呼吸道合胞病毒）疫苗。我们会核查并更新您的接种记录。
慢阻肺会随着时间加重吗？
慢阻肺往往会逐渐进展，但进展速度在很大程度上取决于您是否继续吸烟以及急性加重的预防效果。戒烟比任何药物都更能减缓病情恶化。长效吸入剂、疫苗接种、保持活动以及肺康复有助于让您呼吸更顺畅，并减少急性加重。