Гиперлипидемия — медицинский термин, обозначающий высокий уровень жиров, или липидов, в крови; большинству людей это состояние известно как повышенный холестерин. Оно включает несколько вариантов: высокий холестерин ЛПНП, высокие триглицериды, низкий холестерин ЛПВП или их сочетание. Общее у них то, что с годами избыток частиц, переносящих холестерин, откладывается в стенках артерий и образует бляшки, которые сужают артерии и создают условия для инфаркта, инсульта и нарушения кровообращения в ногах.
Повышенный холестерин не вызывает симптомов. Вы его не чувствуете, и многие узнают о нём только после инфаркта. Поэтому в NYMD Center мы регулярно проверяем уровень холестерина и лечим его с учётом вашего общего риска, а не одного лишь показателя.
Большую роль играют гены, и у некоторых людей холестерин высокий, несмотря на тщательно соблюдаемую диету. Питание и активность все же имеют значение: избыток насыщенных и трансжиров из жареных и переработанных продуктов, жирного красного мяса, жирного сыра и выпечки, недостаток клетчатки и физической активности — все это смещает показатели в неправильную сторону. Обнадеживает то, что высокий холестерин — один из наиболее поддающихся лечению сердечно-сосудистых факторов риска.
Как понимать показатели
Стандартная липидограмма включает несколько показателей. Холестерин ЛПНП — главный фактор образования бляшек, и American Heart Association (Американская кардиологическая ассоциация) отмечает, что единой целевой цифры для всех нет: цели зависят от возраста и риска и ниже для людей с диабетом или перенесенным заболеванием сердца. Холестерин ЛПВП помогает выводить холестерин из артерий, и более высокий уровень, как правило, лучше, хотя оценивать ЛПВП отдельно не следует. Триглицериды — жиры, в которых запасается избыток энергии из пищи, — обычно считаются нормальными ниже 150 мг/дл. Холестерин не-ЛПВП, то есть общий холестерин минус ЛПВП, учитывает все частицы, способные образовывать бляшки.
Два дополнительных анализа уточняют картину. Аполипопротеин B напрямую отражает количество частиц, образующих бляшки, что полезно при высоком уровне триглицеридов или когда ЛПНП, по-видимому, недооценивает риск. Липопротеин(a) — частица, уровень которой в основном передается по наследству; AHA рекомендует каждому взрослому хотя бы раз сдать этот анализ, поскольку высокий уровень повышает риск, даже когда остальные показатели в норме.
Признаки семейной гиперхолестеринемии
Некоторые люди наследуют ген, из-за которого ЛПНП очень высок с рождения. Это семейная гиперхолестеринемия, и без лечения она приводит к инфарктам на десятилетия раньше обычного. Настораживающие признаки: очень высокий ЛПНП, родитель, брат или сестра, перенёсшие инфаркт в молодом возрасте, а также, как описывает AHA, отложения холестерина в ахилловых сухожилиях или сухожилиях кистей и локтей. Если мы подозреваем это состояние, мы проводим более активное лечение и рекомендуем обследовать близких родственников.
Как мы обследуем повышенный холестерин в NYMD Center
Обследование начинается с липидограммы. Сдавать ее натощак нужно не всегда; NHLBI отмечает, что липидограмму можно сдавать как натощак, так и не натощак, хотя мы можем попросить вас не есть 8–12 часов, если триглицериды повышены или первый результат нужно подтвердить. При необходимости мы добавляем ApoB и Lp(a).
Затем мы ищем вторичные причины, поскольку их лечение само по себе может улучшить уровень холестерина. Сниженная функция щитовидной железы, заболевания почек, плохо контролируемый диабет, злоупотребление алкоголем и некоторые лекарства могут повышать уровень липидов, поэтому мы проверяем функцию щитовидной железы, почек и печени, а также уровень сахара в крови. Подробнее о связи с щитовидной железой читайте на нашей странице о заболеваниях щитовидной железы.
Наконец, в рамках скрининга риска инфаркта и инсульта мы оцениваем ваш 10-летний сердечно-сосудистый риск, учитывая холестерин вместе с возрастом, артериальным давлением, курением и диабетом. Если риск промежуточный и решение о лекарственной терапии неоднозначно, помочь может оценка коронарного кальция — низкодозная КТ, показывающая кальцинированные бляшки.
Варианты лечения: от наименее инвазивных
Питание и физическая активность
С этого начинают все. Ограничение насыщенных и трансжиров, больше клетчатки из овсянки, бобовых, овощей и цельнозерновых продуктов, рыба примерно дважды в неделю, физическая активность и избавление от лишнего веса улучшают липидный профиль. Сокращение сахара, рафинированных углеводов и алкоголя особенно снижает триглицериды. Для некоторых людей с умеренным повышением и низким риском этого достаточно.
Статины
Статины — основные препараты для снижения ЛПНП и наиболее изученные средства профилактики инфаркта и инсульта. Обычно их принимают один раз в день. Мы откровенно говорим о мышечных болях — побочном эффекте, который больше всего беспокоит людей. Mayo Clinic отмечает, что по сравнению с плацебо риск мышечной боли, связанной со статинами, составляет около 5 процентов или меньше, а серьезное повреждение мышц встречается очень редко. Если у вас появились боли в мышцах, не прекращайте прием самостоятельно: мы можем сделать перерыв, перейти на другой статин или снизить дозу, и большинство людей находят схему, которую хорошо переносят.
Эзетимиб
Эзетимиб уменьшает всасывание холестерина в кишечнике. Это таблетка для ежедневного приема с небольшим количеством побочных эффектов; ее добавляют к статину, если ЛПНП не достигает целевого уровня, или используют при непереносимости статинов.
Ингибиторы PCSK9
Ингибиторы PCSK9 — это инъекции, обычно раз в две–четыре недели, которые существенно снижают ЛПНП. Их назначают людям с высоким риском, в том числе с семейной гиперхолестеринемией, у которых ЛПНП остаётся высоким, несмотря на другое лечение. Основные препятствия — стоимость и одобрение страховой компании.
Лечение повышенного уровня триглицеридов
Повышенные триглицериды лечат прежде всего устранением их причин: сахара и рафинированных углеводов, алкоголя, лишнего веса, диабета и некоторых лекарств. Если уровень остаётся высоким, могут быть добавлены рецептурные омега-3 или другие препараты, а очень высокие уровни лечат безотлагательно, поскольку они могут вызвать воспаление поджелудочной железы.
Чего ожидать на приёме
Принесите результаты предыдущих анализов на холестерин и список лекарств, а также сведения о случаях раннего заболевания сердца или высокого холестерина в семье. Вас ждет обсуждение питания и физической активности, осмотр с измерением артериального давления и анализы крови, если свежих результатов нет. После любого изменения лечения мы повторно проверяем липиды, чтобы подтвердить эффект, а затем делаем это регулярно. Лечение холестерина естественно сочетается с контролем повышенного артериального давления, а пациенты, заинтересованные в более широком профилактическом плане, могут познакомиться с нашей программой медицины долголетия.
Вопросы пациентов
Нужно ли сдавать анализ на холестерин натощак?
Часто нет. Липидограмму можно сдавать как натощак, так и не натощак, и для большинства скрининговых исследований достаточно результатов, полученных не натощак. Мы можем попросить вас не есть 8–12 часов, если ранее у вас были высокие триглицериды или если нужно подтвердить результат. При записи мы сообщим вам, нужно ли голодание.
Безопасны ли статины?
Для большинства людей — да. Статины относятся к наиболее изученным лекарствам и снижают риск инфаркта и инсульта. Чаще всего обсуждают мышечные боли как побочный эффект, но Mayo Clinic отмечает, что риск по сравнению с плацебо составляет около 5 процентов или меньше, а серьезное повреждение мышц встречается очень редко. Сообщайте нам о болях, а не прекращайте прием самостоятельно.
Что такое липопротеин(a)?
Липопротеин(a), или Lp(a), — это частица, переносящая холестерин, уровень которой в основном определяется генами. Высокий уровень повышает риск инфаркта и инсульта, даже когда ЛПНП в норме, и обычно не вызывает симптомов. American Heart Association (Американская кардиологическая ассоциация) рекомендует каждому взрослому хотя бы раз в жизни пройти этот анализ.
Можно ли снизить холестерин без лекарств?
Многие люди могут улучшить свои показатели с помощью диеты, физических нагрузок и снижения веса, особенно при умеренном повышении. Людям с очень высоким ЛПНП, семейной гиперхолестеринемией, диабетом или высоким общим сердечно-сосудистым риском обычно требуются лекарства в дополнение к изменению образа жизни. Это решение определяет ваша оценка риска, а не только показатель холестерина.
Как часто нужно проверять холестерин?
Большинству взрослых с нормальными результатами достаточно проверки раз в несколько лет, а American Heart Association (Американская кардиологическая ассоциация) рекомендует взрослым проходить скрининг не реже одного раза в пять лет. Людей с повышенным холестерином, другими факторами риска или получающих лечение проверяют чаще, в том числе через несколько недель или месяцев после начала приёма или изменения лекарства.