高血压是我们内科最常治疗的疾病之一，也是后果最严重的疾病之一。血压反映两个方面：心脏泵出多少血液，以及血液在动脉中遇到多大阻力。当血压多年持续偏高时，会加重心脏负担，使动脉变硬并受损，并增加中风、心脏病发作、心力衰竭、肾病和动脉瘤的风险。
难点在于高血压通常没有症状。据National Heart, Lung, and Blood Institute（美国国家心肺血液研究所）介绍，症状通常要到病情已经造成严重问题时才会出现。头痛或流鼻血并不是可靠的预警信号。唯一的办法就是测量，这就是为什么我们每次就诊都会测血压，并认真对待异常读数。
好消息是，高血压非常可治。早期发现时，往往仅靠改变生活方式就能控制；需要用药时，选择合适的药物并定期随访，能让大多数人的血压达到健康范围。
什么情况算高血压
我们采用2017年American College of Cardiology（美国心脏病学会）和American Heart Association（美国心脏协会）指南中的分级，American Heart Association对此有总结。正常血压为低于120/80。血压升高为收缩压120至129且舒张压低于80。1级高血压为收缩压130至139或舒张压80至89，2级高血压为收缩压140或以上或舒张压90或以上。读数高于180/120属于严重情况，需要及时处理。
在诊室里测得一次血压偏高并不能作出诊断。有些人只在医生诊室里血压偏高，称为白大衣高血压；另一些人在诊室里血压正常，但在家中或工作时偏高，称为隐匿性高血压。这两种情况都很常见，而且都只能通过在诊室以外测量血压才能发现。
NYMD Center如何评估高血压
我们首先要确保数值准确。诊室测量时，您需要在休息后坐位测量，背部有支撑，双脚平放，手臂与心脏同高，并使用与您手臂尺寸相符的袖带；袖带过小会导致读数虚高。我们通常会请您用家庭测量结果加以确认。AHA建议使用上臂式自动血压计，而不是手腕式或手指式设备；测量前30分钟内不要摄入咖啡因、吸烟或运动；安静休息五分钟；间隔一分钟测量两次。请在就诊时带上您的血压计，以便我们与诊室的设备进行对比。当家庭读数不明确时，我们可以安排24小时动态血压监测。
一旦确诊高血压，我们会检查它造成的影响以及其他危险因素。血液检查包括肾功能、血钾和血钠、血糖和胆固醇，尿液检查则查看是否有蛋白。院内心电图可以显示心律以及心肌增厚的迹象。当心电图或体格检查提示问题时，超声心动图可以显示心脏壁是否增厚或泵血功能是否发生变化。
对于较年轻的患者、服用多种药物后血压仍难以控制的人，以及血钾意外偏低的情况，我们会寻找继发性原因。最常见的是阻塞性睡眠呼吸暂停、肾病以及肾上腺分泌过多醛固酮。某些药物和补充剂，包括减充血剂和经常服用的抗炎止痛药，也可能使血压升高。
治疗方案，从创伤最小的开始
生活方式调整
对于血压偏高和许多1级高血压病例，生活方式调整是首选治疗，也始终是每个人治疗的基础。减少盐的摄入（其中很大一部分来自餐馆食物和包装食品）对血压有切实的影响。减掉多余体重、规律有氧运动、限制饮酒、戒烟和充足睡眠也同样有效。富含蔬菜、水果、全谷物和低脂乳制品的饮食，例如DASH饮食方案，本身就能降低血压。这些改变需要时间和坚持，但没有任何副作用，还能同时改善胆固醇和血糖。
用药
当生活方式改变效果不足，或血压处于2级，或您的整体心血管风险较高时，我们会加用药物。主要的一线药物类别包括噻嗪类利尿剂、ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARB），以及钙通道阻滞剂。药物选择取决于您的其他疾病：例如，合并糖尿病或肾病时通常优先选用ACE抑制剂和ARB。许多人需要两种药物，有时合并为一片复方制剂。每类药物都有可能的副作用，例如ACE抑制剂引起的咳嗽、某些钙通道阻滞剂引起的脚踝肿胀，以及利尿剂引起的血钾或血钠变化，因此在开始用药或调整剂量后我们会复查化验。
随访
每次调整后，我们会在几周内安排复诊，直到血压得到控制，之后再定期随访。两次就诊之间的家庭测量读数能让调整更快、更准确。由于高血压很少单独存在，我们也会管理胆固醇和血糖，并通过心脏病和中风风险筛查全面评估您的整体状况。
就诊时的预期情况
请带上您的用药清单（包括非处方药和保健品）以及您在家测量的任何读数，并带上您的血压计。就诊时我们会仔细测量血压、进行体格检查、做心电图，如果近期未做过，还会留取血液和尿液样本。离开时您会得到一份包括家庭血压监测、生活方式调整以及必要时药物治疗的方案，并约好复诊日期。
何时需要紧急就医
如果您的血压高于180/120，并伴有胸痛、气短、背痛、麻木或无力、视力改变或说话困难，请拨打911。这些可能是高血压急症、中风或心脏病发作的信号。如果读数这么高但没有症状，请休息几分钟后再测一次；如果仍然这么高，请当天联系我们。
患者常见问题
血压多高算高血压？
按照American Heart Association（美国心脏协会）和American College of Cardiology（美国心脏病学会）的分级，读数持续达到或超过收缩压130或舒张压80即为高血压。收缩压在120至129之间且舒张压低于80，称为血压升高。诊断应基于多次读数，最好包括家庭测量结果，而不能只凭一次就诊。
我可能患有高血压却没有任何症状吗？
会的，而且大多数人都是这样。高血压在损害心脏、大脑、肾脏或血管之前通常没有任何症状。头痛和流鼻血并不是可靠的信号。定期在诊室和家中测量，是了解自己血压数值的唯一方法。
什么是白大衣高血压？
这是指在医生诊室测量时血压偏高，但在家中测量时正常。相反的情况称为隐匿性高血压，即在诊室测量正常，但在其他场合偏高。这两种情况都是通过将诊室读数与家庭或24小时动态血压读数进行比较而发现的，这也是为什么我们会请许多患者在决定治疗之前先在家中监测血压。
我需要终身服用降压药吗？
不一定。一些轻度高血压患者可以通过减重、减少盐摄入、运动和减少饮酒来控制血压。另一些人则需要药物治疗，而且对于大多数人来说是长期的。如果生活方式调整使您的血压大幅下降，我们有时可以在密切监测下减少或停用某种药物。
我应该买哪种家用血压计？
请选择袖带适合您上臂尺寸的上臂式电子血压计，而不是手腕式或手指式设备。坐位休息五分钟后测量，手臂有支撑并与心脏保持同一高度，间隔一分钟测量两次。请把血压计带到就诊时，以便我们将其与我们的设备进行准确性比对。