На этой странице
Повышенное артериальное давление, или гипертония, — одно из самых распространённых состояний, которые мы лечим в рамках терапии, и одно из самых значимых по последствиям. Артериальное давление отражает две вещи: сколько крови перекачивает сердце и какое сопротивление эта кровь встречает в артериях. Когда давление остаётся высоким годами, оно перегружает сердце, делает артерии жёсткими и повреждает их, а также повышает риск инсульта, инфаркта, сердечной недостаточности, заболеваний почек и аневризмы.
Сложность в том, что повышенное артериальное давление обычно протекает бессимптомно. По данным National Heart, Lung, and Blood Institute (Национального института сердца, легких и крови), симптомы, как правило, появляются лишь тогда, когда заболевание уже вызвало серьезные проблемы. Головные боли или носовые кровотечения не являются надежными предупреждающими признаками. Единственный способ узнать — измерить давление, поэтому мы проверяем его на каждом приеме и серьезно относимся к отклонениям.
Хорошая новость в том, что гипертония хорошо поддается лечению. При раннем выявлении ее часто удается контролировать только изменением образа жизни, а когда нужны лекарства, правильно подобранные препараты и регулярное наблюдение позволяют большинству людей достичь нормальных значений.
Что считается повышенным артериальным давлением
Мы используем категории из рекомендаций American College of Cardiology и American Heart Association 2017 года в изложении American Heart Association (Американской кардиологической ассоциации). Нормальным считается давление ниже 120/80. Повышенное — верхнее от 120 до 129 при нижнем ниже 80. Гипертония 1-й стадии — верхнее от 130 до 139 или нижнее от 80 до 89, а 2-й стадии — верхнее 140 и выше или нижнее 90 и выше. Показатель выше 180/120 считается тяжелым и требует безотлагательной медицинской помощи.
Одно высокое измерение в кабинете врача еще не означает диагноз. У некоторых людей давление повышается только в кабинете врача — это называется гипертензией белого халата, а у других оно нормальное в кабинете, но высокое дома или на работе — это называется маскированной гипертензией. Оба варианта встречаются часто, и оба выявляются только измерениями вне кабинета врача.
Как мы обследуем повышенное артериальное давление в NYMD Center
Сначала мы убеждаемся, что показатели верны. В кабинете давление измеряют сидя после отдыха, со спиной, опирающейся на спинку, ступнями на полу и рукой на уровне сердца, с помощью манжеты, соответствующей размеру вашей руки; слишком маленькая манжета дает ложно завышенные результаты. Обычно мы просим подтвердить результаты домашними измерениями. AHA рекомендует автоматический тонометр с манжетой на плечо, а не на запястье или палец, воздерживаться от кофеина, курения и физических нагрузок за 30 минут до измерения, пять минут спокойно отдохнуть и провести два измерения с интервалом в минуту. Принесите свой тонометр на прием, чтобы мы могли сверить его с нашим. Если домашние показатели неясны, мы можем организовать 24-часовой амбулаторный мониторинг.
После подтверждения гипертонии мы ищем её последствия и другие факторы риска. Анализы крови позволяют оценить функцию почек, уровень калия и натрия, сахар в крови и холестерин, а анализ мочи — выявить белок. ЭКГ в кабинете показывает ритм и признаки утолщения сердечной мышцы. Если ЭКГ или осмотр вызывают вопросы, эхокардиография показывает, утолщилась ли стенка сердца и изменилась ли его насосная функция.
У молодых пациентов, у людей, давление которых трудно контролировать, несмотря на несколько препаратов, а также при неожиданно низком уровне калия мы ищем вторичные причины. Наиболее распространённые из них — обструктивное апноэ сна, заболевания почек и избыток альдостерона, вырабатываемого надпочечниками. Некоторые лекарства и добавки, в том числе сосудосуживающие средства от заложенности носа и регулярно принимаемые противовоспалительные обезболивающие, также могут повышать давление.
Варианты лечения: от наименее инвазивных
Изменение образа жизни
При повышенных показателях и во многих случаях гипертензии 1-й степени первым методом лечения является изменение образа жизни, и оно остается основой для всех. Сокращение соли, большая часть которой поступает из ресторанной и упакованной еды, реально влияет на давление. Так же действуют снижение лишнего веса, регулярная аэробная нагрузка, ограничение алкоголя, отказ от курения и достаточный сон. Питание, богатое овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами и нежирными молочными продуктами, например диета DASH, само по себе снижает давление. Эти изменения требуют времени и настойчивости, но не дают побочных эффектов и одновременно улучшают уровень холестерина и сахара в крови.
Медикаментозное лечение
Если изменения образа жизни недостаточно, либо давление соответствует 2-й стадии или ваш общий сердечно-сосудистый риск высок, мы добавляем лекарства. Основные классы препаратов первой линии — тиазидные диуретики, ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) и блокаторы кальциевых каналов. Выбор зависит от других ваших заболеваний: например, при диабете или болезнях почек часто предпочтительны ингибиторы АПФ и БРА. Многим людям нужны два препарата, иногда объединенные в одной таблетке. У каждого класса есть возможные побочные эффекты, такие как кашель при приеме ингибиторов АПФ, отеки лодыжек при приеме некоторых блокаторов кальциевых каналов и изменения уровня калия или натрия при приеме диуретиков, поэтому после начала лечения или изменения дозы мы проверяем анализы.
Наблюдение
После любого изменения лечения мы приглашаем вас на повторный прием в течение нескольких недель, пока давление не будет под контролем, а затем — через регулярные промежутки времени. Домашние измерения между визитами позволяют корректировать лечение быстрее и точнее. Поскольку повышенное давление редко существует само по себе, мы также контролируем холестерин и уровень сахара в крови и оцениваем общую картину в рамках скрининга факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.
Чего ожидать на приёме
Принесите список лекарств, включая безрецептурные препараты и пищевые добавки, а также имеющиеся результаты домашних измерений вместе с тонометром. Вас ждет тщательное измерение артериального давления, осмотр, ЭКГ, а также анализы крови и мочи, если их не делали недавно. Вы уйдете с планом домашнего контроля давления, изменений образа жизни и, при необходимости, лекарственной терапии, а также с датой следующего визита.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Звоните 911, если ваше артериальное давление выше 180/120 и у вас есть боль в груди, одышка, боль в спине, онемение или слабость, изменение зрения или нарушение речи. Это могут быть признаки гипертонического криза, инсульта или инфаркта. Если давление такое высокое, но симптомов нет, отдохните несколько минут и измерьте снова; если оно остается таким же высоким, позвоните нам в тот же день.
Вопросы пациентов
Какое артериальное давление считается повышенным?
Согласно категориям American Heart Association (Американской кардиологической ассоциации) и American College of Cardiology (Американской коллегии кардиологов), показатели, стабильно составляющие 130 и выше для верхнего или 80 и выше для нижнего значения, считаются гипертонией. Показатели верхнего давления от 120 до 129 при нижнем ниже 80 называются повышенными. Диагноз должен основываться на нескольких измерениях, в идеале включая домашние, а не на результатах одного визита.
Может ли повышенное давление протекать без симптомов?
Да, и у большинства людей так и бывает. Повышенное давление обычно не вызывает симптомов, пока не повредит сердце, мозг, почки или сосуды. Головные боли и носовые кровотечения не являются надежными признаками. Регулярные измерения в кабинете врача и дома — единственный способ знать свои показатели.
Что такое гипертония белого халата?
Это артериальное давление, которое повышено в кабинете врача, но нормально дома. Обратная ситуация — маскированная гипертония: давление нормальное в кабинете, но повышено в других условиях. Оба состояния выявляют, сравнивая показатели в кабинете с домашними измерениями или суточным амбулаторным мониторированием, поэтому мы просим многих пациентов измерять давление дома, прежде чем принимать решение о лечении.
Придется ли мне принимать препараты от давления всю жизнь?
Не обязательно. Некоторые люди с умеренной гипертонией контролируют её снижением веса, уменьшением потребления соли, физическими нагрузками и сокращением алкоголя. Другим нужны лекарства, и для большинства из них — на длительный срок. Если изменение образа жизни существенно снижает ваше давление, иногда можно под тщательным контролем уменьшить дозу препарата или отменить его.
Какой домашний тонометр мне купить?
Выбирайте автоматический тонометр с манжетой на плечо подходящего размера, а не запястный или пальцевый прибор. Измеряйте давление сидя после пяти минут отдыха, положив руку на опору на уровне сердца, и делайте два измерения с интервалом в минуту. Принесите тонометр на прием, чтобы мы сверили его точность с нашим.