甲状腺是位于颈部前方的一个蝴蝶形小腺体，分泌控制身体如何利用能量的激素。这些激素几乎影响每一个器官：心率、体温、体重、情绪、排便习惯、皮肤和头发、月经周期以及生育能力。当甲状腺分泌的激素过少或过多，或出现结节时，全身都可能感受到影响。
甲状腺疾病很常见，女性更多见，但男性也会患病。在NYMD Center，我们的内科医生诊断和管理最常见的甲状腺疾病：甲状腺功能减退（甲减）、甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺炎症（甲状腺炎）以及甲状腺结节。当需要专科治疗时，我们会与内分泌科协作。
由于甲状腺症状与许多其他疾病重叠，例如疲劳、体重变化、焦虑或心跳加快，诊断需要依靠血液检查，而不能仅凭症状。这些检查很简单，大多数甲状腺疾病一旦确诊都很容易治疗。
甲状腺疾病的类型及其症状
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退会让身体"减速"。NIDDK（美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所）列出的常见症状包括疲劳、体重增加、怕冷、关节和肌肉疼痛、皮肤和头发干燥、月经不规律或经量过多、心率缓慢以及抑郁。这些症状往往在数月或数年间逐渐出现，因此人们常将其归因于年龄或压力。最常见的原因是桥本病（Hashimoto's disease），一种免疫系统攻击甲状腺的自身免疫性疾病。甲状腺炎、既往甲状腺手术或放射治疗以及某些药物也可能导致甲减。
甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进会让身体"加速"：尽管食欲良好却体重下降、心跳快或不规则、紧张不安、手抖、怕热、多汗、排便次数增多以及肌肉无力。老年人的症状可能更不明显，例如食欲减退或少言寡动。据NIDDK（美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所）介绍，最常见的原因是Graves病（格雷夫斯病），一种自身免疫性疾病；其他原因还包括高功能结节、甲状腺炎、碘摄入过多以及甲状腺药物剂量过高。未经治疗的甲亢可诱发心房颤动并使骨骼变弱，因此不应忽视。如果您的心跳已经变得不规则，请参阅我们关于心律变化的页面。
甲状腺结节与甲状腺肿
结节是甲状腺内的肿块。大多数是良性的，不会引起症状，许多是在因其他原因进行影像检查时偶然发现的。少数结节会分泌过多激素，一小部分是恶性的。较大的结节或甲状腺肿大（甲状腺肿）可能引起可见的颈部肿胀，较少见的情况下会导致吞咽或呼吸困难。
NYMD Center如何评估甲状腺疾病
第一项检查是TSH，即指示甲状腺工作强度的垂体激素。TSH升高通常意味着甲状腺功能减退，TSH降低则意味着甲状腺功能亢进。如果TSH异常，我们会测定游离T4，怀疑甲亢时还会测T3。甲状腺抗体检测有助于识别桥本甲状腺炎或Graves病。由于甲状腺问题会影响胆固醇和心律，我们也可能检查血脂和心电图。
如果您有结节、颈部肿胀或检查异常，我们会使用院内超声进行甲状腺超声检查。超声可以显示结节的大小和特征，以及其外观是令人放心还是可疑。当结节在大小和外观上符合活检标准时，我们会转诊您进行超声引导下细针穿刺，即用一根细针抽取细胞进行检查。正如Cleveland Clinic（克利夫兰诊所）所解释的，结果可能显示正常细胞、癌细胞，或介于两者之间、需要进一步检查的情况。许多良性结节只需通过定期复查超声进行观察。
治疗方案
使用levothyroxine（左甲状腺素）治疗甲状腺功能减退
甲状腺功能减退使用levothyroxine（左甲状腺素）治疗，这是一种每日服用的药片，与健康甲状腺分泌的激素完全相同。需空腹服用，并与钙、铁及其他一些会阻碍吸收的补充剂分开服用。NIDDK（美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所）指出，通常在开始用药后六到八周复查血液，剂量稳定后每六个月到一年复查一次。大多数人需要终身治疗，体重变化、年龄增长或怀孕时可能需要调整剂量。无症状的轻度TSH升高并不总是需要治疗；我们会与您讨论利弊。
甲状腺功能亢进的治疗
主要有三种治疗方案，选择取决于病因、您的年龄和个人意愿。抗甲状腺药物（通常为methimazole，甲巯咪唑）可减少激素分泌；需要数周才能起效，并需要抽血监测。放射性碘以口服药片形式服用，会逐渐破坏功能亢进的甲状腺组织，常导致甲状腺功能减退，之后需要服用levothyroxine（左甲状腺素）；妊娠期和哺乳期不能使用。手术则切除部分或全部甲状腺。早期常使用β受体阻滞剂来控制心跳过快和手抖。我们会在诊所开始评估和治疗，并视情况转诊至内分泌科和外科。
结节
良性结节通常只需定期观察。高功能结节按甲亢治疗，可疑或恶性结节则转诊手术。
甲状腺疾病、月经与妊娠
甲状腺问题可能导致月经周期不规律，并增加怀孕难度，因此对这两种情况的任何评估都包括TSH检测。妊娠期身体对甲状腺激素的需求会增加，未经治疗的甲状腺功能减退可能影响母亲和胎儿。Levothyroxine（左甲状腺素）在妊娠期是安全的，但剂量常需增加，因此正在服用甲状腺药物的女性在怀孕或计划怀孕时应尽快告知我们。妊娠期甲状腺功能亢进由产科和内分泌科共同管理。
就诊时的预期情况
请带上您的药物和保健品清单、以往的甲状腺检查结果以及任何影像报告。就诊时我们会了解症状、检查您的颈部并进行血液检查；如果您有结节，可能会在诊所内做超声。甲状腺功能减退还往往会使胆固醇升高，我们会在甲状腺水平纠正后复查，详见我们的高脂血症页面。如出现心跳加快伴胸痛、晕厥或气短，已知甲亢患者出现高热伴意识混乱，或突然呼吸或吞咽困难，请立即就医。
患者常见问题
哪项血液检查可以检查甲状腺？
第一项检查是TSH（促甲状腺激素），甲状腺功能减退时TSH升高，甲状腺功能亢进时TSH降低。如果TSH异常，我们会加查游离T4，有时还会查T3。甲状腺抗体检测有助于识别桥本甲状腺炎和Graves病等自身免疫性病因。这些检查无需空腹。
甲状腺结节是癌症吗？
通常不是。大多数甲状腺结节是良性的。超声可以显示结节的大小和特征，这些特征决定了是否需要细针穿刺活检。我们在院内进行甲状腺超声检查，当结节符合标准时转诊进行活检。许多良性结节只需通过定期复查超声进行监测。
levothyroxine（左甲状腺素）需要多久才能起效？
许多人在几周内就开始感觉好转，但血液中的激素水平需要数周才能稳定下来。我们通常在开始用药或调整剂量后六到八周复查TSH，并据此进行调整。剂量稳定后，通常每六到十二个月检查一次。
甲状腺问题会导致体重增加或减轻吗？
会的。甲状腺功能减退可能导致体重适度增加，并伴有疲劳和怕冷；而甲状腺功能亢进常导致食欲良好但体重下降。治疗甲状腺疾病通常会有帮助，不过甲状腺疾病很少能单独解释体重的大幅变化，因此我们也会查找其他原因。
如果我正在怀孕或备孕，应该检查甲状腺吗？
如果您有症状、有甲状腺疾病的个人或家族史，或月经不规律，是的。怀孕期间对甲状腺激素的需求会增加，未经治疗的甲状腺功能减退可能影响母亲和胎儿。已在服用levothyroxine的女性怀孕后通常需要增加剂量，一旦得知怀孕应尽快联系我们。