Щитовидная железа — небольшая железа в форме бабочки на передней поверхности шеи, вырабатывающая гормоны, которые регулируют расход энергии в организме. Эти гормоны влияют почти на все органы: частоту сердечных сокращений, температуру тела, вес, настроение, работу кишечника, кожу и волосы, менструальный цикл и фертильность. Когда щитовидная железа вырабатывает слишком мало или слишком много гормонов либо в ней образуются узлы, последствия могут ощущаться во всем организме.
Заболевания щитовидной железы распространены и чаще встречаются у женщин, но развиваются и у мужчин. В NYMD Center наши терапевты диагностируют и лечат наиболее распространенные заболевания щитовидной железы: сниженную функцию (гипотиреоз), повышенную функцию (гипертиреоз), воспаление щитовидной железы (тиреоидит) и узлы щитовидной железы. Когда требуется специализированное лечение, мы работаем совместно с эндокринологами.
Поскольку симптомы заболеваний щитовидной железы совпадают с симптомами множества других состояний — усталостью, изменением веса, тревожностью или учащенным сердцебиением, — диагноз ставится на основании анализов крови, а не только по симптомам. Анализы простые, и большинство заболеваний щитовидной железы после выявления хорошо поддаются лечению.
Виды заболеваний щитовидной железы и их симптомы
Гипотиреоз
Гипофункция щитовидной железы замедляет процессы в организме. NIDDK относит к частым симптомам усталость, прибавку веса, зябкость, боли в суставах и мышцах, сухость кожи и волос, нерегулярные или обильные менструации, редкий пульс и депрессию. Они обычно развиваются постепенно в течение месяцев или лет, поэтому люди часто списывают их на возраст или стресс. Самая частая причина — болезнь Хашимото, аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует щитовидную железу. Причиной также могут быть тиреоидит, перенесенная операция или облучение щитовидной железы и некоторые лекарства.
Гипертиреоз
Гиперфункция щитовидной железы ускоряет процессы в организме: потеря веса несмотря на хороший аппетит, учащенное или нерегулярное сердцебиение, нервозность, тремор, непереносимость жары, потливость, более частый стул и мышечная слабость. У пожилых людей симптомы могут быть менее заметными, например снижение аппетита или замкнутость. По данным NIDDK, самая частая причина — болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), аутоиммунное заболевание; к другим причинам относятся гиперфункционирующие узлы, тиреоидит, избыток йода и слишком высокая доза препаратов щитовидной железы. Нелеченый гипертиреоз может спровоцировать фибрилляцию предсердий и ослабить кости, поэтому его нельзя игнорировать. Если сердцебиение стало нерегулярным, см. нашу страницу об изменениях сердечного ритма.
Узлы щитовидной железы и зоб
Узлы — это уплотнения внутри щитовидной железы. Большинство из них доброкачественные и не вызывают симптомов, и многие обнаруживаются случайно при визуализации, проводимой по другой причине. Некоторые вырабатывают избыток гормона, а небольшая доля оказывается злокачественной. Крупные узлы или увеличенная щитовидная железа (зоб) могут вызывать видимую припухлость или, реже, затруднение глотания или дыхания.
Как мы обследуем заболевания щитовидной железы в NYMD Center
Первый анализ — ТТГ, гормон гипофиза, который сообщает щитовидной железе, насколько интенсивно ей работать. Высокий ТТГ обычно означает сниженную функцию щитовидной железы, а низкий — повышенную. Если ТТГ отклоняется от нормы, мы определяем свободный Т4, а при подозрении на гиперфункцию — и Т3. Анализы на антитела к щитовидной железе помогают выявить болезнь Хашимото или болезнь Грейвса. Поскольку заболевания щитовидной железы влияют на уровень холестерина и сердечный ритм, мы также можем назначить липидный профиль и ЭКГ.
Если у вас есть узел, припухлость на шее или отклонения при осмотре, мы проводим УЗИ щитовидной железы с помощью нашего УЗИ на месте. Ультразвук показывает размер и особенности узла и то, выглядит ли он благоприятно или подозрительно. Если узел соответствует критериям размера и внешнего вида для биопсии, мы направляем вас на тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем УЗИ, при которой тонкая игла забирает клетки для исследования. Как поясняет Cleveland Clinic, результаты могут показать нормальные клетки, рак или что-то промежуточное, требующее дополнительного обследования. Многие доброкачественные узлы просто наблюдают с помощью повторных УЗИ.
Варианты лечения
Левотироксин при сниженной функции щитовидной железы
Гипотиреоз лечат препаратом левотироксин — ежедневной таблеткой, идентичной гормону, который вырабатывает здоровая щитовидная железа. Его принимают натощак, отдельно от кальция, железа и некоторых других добавок, которые блокируют всасывание. NIDDK отмечает, что анализы крови обычно повторяют через шесть–восемь недель после начала лечения, а затем каждые полгода–год, когда доза стабилизирована. Большинству людей лечение необходимо пожизненно, и дозу может потребоваться корректировать при изменении веса, с возрастом или во время беременности. Незначительное повышение ТТГ без симптомов не всегда требует лечения; мы обсудим с вами все за и против.
Лечение повышенной функции щитовидной железы
Существуют три основных варианта лечения, и выбор зависит от причины, вашего возраста и ваших предпочтений. Антитиреоидные препараты, обычно тиамазол, снижают выработку гормонов; они начинают действовать через несколько недель и требуют контроля анализов крови. Радиоактивный йод, принимаемый в виде капсулы, постепенно разрушает гиперактивную ткань щитовидной железы и нередко приводит к снижению ее функции, после чего требуется левотироксин; его нельзя применять во время беременности и грудного вскармливания. Хирургическое лечение предполагает удаление части или всей железы. На начальном этапе для контроля учащенного сердцебиения и тремора часто используют бета-блокатор. Мы начинаем обследование и лечение в кабинете и при необходимости направляем к эндокринологу и хирургу.
Узлы
Доброкачественные узлы обычно наблюдают. Гиперфункционирующие узлы лечат так же, как гипертиреоз, а при подозрительных или злокачественных узлах пациента направляют на операцию.
Заболевания щитовидной железы, менструации и беременность
Проблемы с щитовидной железой могут вызывать нерегулярный менструальный цикл и затруднять наступление беременности, поэтому анализ на ТТГ входит в обследование в обоих случаях. Во время беременности потребность организма в гормонах щитовидной железы возрастает, и нелеченый гипотиреоз может повлиять как на мать, так и на ребенка. Левотироксин безопасен при беременности, но дозу часто нужно увеличивать, поэтому женщинам, принимающим препараты для щитовидной железы, следует сообщить нам о беременности или ее планировании как можно раньше. Гипертиреоз во время беременности лечится совместно с акушерами и эндокринологами.
Чего ожидать на приёме
Принесите список лекарств и пищевых добавок, результаты предыдущих анализов на гормоны щитовидной железы и заключения визуализирующих исследований. Вас ждет обсуждение симптомов, осмотр шеи и анализы крови; при наличии узла УЗИ может быть сделано прямо в клинике. Гипофункция щитовидной железы также склонна повышать холестерин, который мы перепроверяем после нормализации уровня гормонов, как описано на нашей странице о гиперлипидемии. Обращайтесь за неотложной помощью при учащенном сердцебиении с болью в груди, обмороке или одышке, при высокой температуре со спутанностью сознания у человека с диагностированным гипертиреозом, а также при внезапном затруднении дыхания или глотания.
Вопросы пациентов
Какой анализ крови позволяет проверить щитовидную железу?
Первый анализ — ТТГ, тиреотропный гормон, уровень которого повышается при сниженной функции щитовидной железы и понижается при повышенной. Если ТТГ отклоняется от нормы, мы добавляем свободный Т4, а иногда и Т3. Анализы на антитела к щитовидной железе помогают выявить аутоиммунные причины, такие как болезнь Хашимото и болезнь Грейвса. Сдавать эти анализы натощак не требуется.
Является ли узел щитовидной железы раком?
Обычно нет. Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные. УЗИ показывает размер и особенности узла, и именно эти особенности определяют, нужна ли тонкоигольная биопсия. Мы проводим УЗИ щитовидной железы на месте и направляем на биопсию, если узел соответствует критериям. Многие доброкачественные узлы просто наблюдают с помощью повторных УЗИ.
Через какое время начинает действовать левотироксин?
Многие начинают чувствовать себя лучше в течение нескольких недель, но уровню гормонов в крови требуется несколько недель, чтобы стабилизироваться. Обычно мы повторно проверяем ТТГ через шесть–восемь недель после начала приёма или изменения дозы и корректируем её исходя из результата. Когда доза стабилизирована, анализ обычно проводят каждые шесть–двенадцать месяцев.
Могут ли проблемы с щитовидной железой вызывать прибавку или потерю веса?
Да. Сниженная функция щитовидной железы может вызывать умеренную прибавку веса наряду с утомляемостью и зябкостью, тогда как повышенная функция часто приводит к потере веса несмотря на хороший аппетит. Лечение заболевания щитовидной железы обычно помогает, хотя само по себе оно редко объясняет значительные изменения веса, поэтому мы также ищем другие причины.
Нужно ли проверить щитовидную железу, если я беременна или пытаюсь забеременеть?
Да, если у вас есть симптомы, личный или семейный анамнез заболеваний щитовидной железы или нерегулярные менструации. Потребность в гормонах щитовидной железы во время беременности возрастает, а нелеченый гипотиреоз может повлиять как на мать, так и на ребёнка. Женщинам, уже принимающим левотироксин, во время беременности часто требуется более высокая доза, и им следует связаться с нами, как только они узнают о беременности.