头晕是成年人就医最常见的原因之一，也是最令人困扰的症状之一。这个词涵盖了几种截然不同的感觉，从天旋地转到站起来时感觉要晕倒，每一种都指向不同的一组病因。大多数头晕最终被证实源于内耳、血压、药物或体液平衡问题，而且非常容易治疗。较小一部分源于心脏或大脑，而仔细评估的目的正是不遗漏这些病因。
在NYMD Center，我们的内科医生处理头晕时，首先要确定您属于哪种头晕。这一步比任何检查都更能缩小检查范围，因为它告诉我们应该首先关注内耳、血液循环、心律还是神经系统。在此基础上，我们利用诊室内检查来确认或排除可能的原因，并根据检查结果制定治疗方案。
头晕的类型及其原因
我们将头晕大致分为四类。眩晕是一种虚假的运动感，通常是旋转感，好像您自己或房间在转动。它最常来自内耳。最常见的原因是良性阵发性位置性眩晕（BPPV），即内耳中的微小钙晶体移位，在您在床上翻身、抬头或弯腰时引发短暂的旋转发作。前庭神经炎是平衡神经的炎症，常发生在病毒感染之后，会引起较长时间的严重眩晕，并在数天内逐渐缓解。偏头痛和梅尼埃病是较少见的内耳和神经系统病因。
头重脚轻是一种昏沉、头部沉重或思维模糊的感觉，但没有真正的旋转感。晕厥前状态则更为强烈，即感觉自己快要晕倒，常伴有视物发暗、出汗或恶心。两者通常意味着大脑短暂地得不到足够的血流或能量供应。常见原因包括体位性低血压（站立时血压下降）、脱水、降压药及其他药物、贫血、低血糖，以及导致心跳过快、过慢或不规则的心律问题。较少见的情况下，心肌衰弱（心肌病）或瓣膜狭窄也可能是原因。焦虑和惊恐也会引起头重脚轻，但我们只有在排查了身体方面的原因之后才会得出这一结论。
平衡失调是指站立不稳，通常行走时更明显，但没有旋转感或即将晕倒的感觉。它可能源于足部神经损伤、关节问题、视力减弱、内耳损伤的后遗影响、某些药物或神经系统疾病。Mayo Clinic（梅奥诊所）关于头晕的概述也以类似方式对这些病因进行了分类。许多人，尤其是老年人，会同时存在不止一种类型。
NYMD Center如何评估头晕
就诊从详细的病史询问开始。我们会请您不用“头晕”这个词来描述您的感觉，并询问何时发作、每次持续多久、诱因以及伴随症状。在床上翻身时诱发的发作提示BPPV。站立时发作提示血压问题。伴有心跳加速或心脏怦怦直跳的发作，或坐着时毫无预兆地发作，则提示心律问题。我们会核查您服用的每一种药物和补充剂，因为降压药、利尿剂、镇静剂、助眠药和某些抗抑郁药常是诱因。
然后我们会检查体位性生命体征，分别测量您平躺时和站立后的血压和脉搏，观察是否有明显下降。我们会进行有针对性的神经系统检查，包括眼球运动、协调性、肌力、感觉和步态。如果病史提示位置性眩晕，我们会进行Dix-Hallpike手法检查：将您从坐位转为头部转向一侧的平卧位，观察是否出现可确诊BPPV的特征性眼球运动，并判断是哪一侧耳朵受累。MedlinePlus关于良性位置性眩晕的条目介绍了这项检查。
我们会在诊室进行心电图（ECG/EKG）检查，以发现心律问题、传导系统疾病以及心脏负荷过重的迹象。血液检查通常包括用于排查贫血的全血细胞计数、血糖、电解质和肾功能，必要时还会加做甲状腺功能及其他检查。如果您的发作提示存在间歇性心律问题，我们会在诊室为您佩戴动态心电图（Holter）监测仪，您可带回家佩戴，以记录症状发作时的心律。如检查结果提示需要，我们还会安排超声心动图、听力和平衡功能检查或脑部影像学检查。
治疗方案
治疗针对病因，大多从简单、低风险的措施开始。
针对BPPV的复位手法
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的治疗方法是通过一系列有指导的头部和身体体位变换，将松动的耳石复位，最常用的是Epley复位法。MedlinePlus指出，在现有治疗方法中，这种方法的治愈率最高。它通常可以在诊室内几分钟完成，我们还可以教您在复发时使用的居家锻炼方法。眩晕可能会在数月或数年后复发，但同样的复位法通常仍然有效。缓解眩晕的药物有时会使用几天，但不能替代复位治疗。
补液、补盐与用药审查
对于脱水或体位性低血压引起的头晕，我们会着重于充足补液、缓慢站起以及调整降压药物。许多患者只需改变降压药、利尿剂或助眠药的剂量或服用时间就能好转。如果头晕是由高血压治疗引起的，我们会努力使您的血压得到控制，同时避免降得过低。
治疗内科病因
贫血、低血糖、甲状腺问题和电解质紊乱一旦确诊，会直接进行治疗。前庭神经炎通常采用短期症状缓解和平衡锻炼进行治疗，前庭物理治疗可以加快持续性平衡失调的恢复。
心律与心脏疾病
如果监测发现心律失常，治疗取决于其类型。有些心律失常可通过药物控制；另一些则需要转诊至心脏科或电生理科，进行消融或植入起搏器等手术。我们的心律变化页面介绍了这些选择。我们负责协调转诊，并持续参与您的治疗。
就诊时的预期情况
就诊时，我们会与您交谈，进行包括体位性血压测量和神经系统检查在内的体格检查，做心电图，通常还会抽血。如果怀疑是位置性眩晕，我们可能会进行Dix-Hallpike试验，并在同一次就诊时治疗良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。请带上完整的用药清单，包括非处方产品；如果您有记录发作情况的简短日记，也请一并带来：发作时间、当时在做什么以及持续了多久。许多患者离开时都能得到初步诊断和第一步治疗措施，无论是复位手法、调整用药还是佩戴心脏监测仪。
何时需要紧急就医
如果头晕突然发作并伴有面部下垂、一侧肢体无力或麻木、说话困难、意识混乱、视力丧失或复视、突发剧烈头痛、胸痛、呼吸急促或晕厥，请拨打911。突然头晕或失去平衡可能是中风的征兆，CDC建议立即拨打911，而不要自行驾车前往医院。头晕伴有心跳非常快、非常慢或不规则时，也需要当天急诊处理。
患者常见问题
眩晕和头重脚轻有什么区别？
眩晕是一种虚假的运动感，通常是旋转感，多数来自内耳。头重脚轻是一种要晕倒、昏沉或头部沉重的感觉，没有旋转感，通常反映流向大脑的血液或能量供应短暂下降，原因包括站立时低血压、脱水、药物、贫血或心律问题。告诉我们您感受到的是哪一种，将决定整个评估的方向。
头晕可能是心脏问题引起的吗？
会的。心律过快、过慢或不规则都可能减少大脑供血，引起头晕或接近晕厥，心肌无力或瓣膜狭窄也可能如此。因此我们会在就诊时做心电图，如果您的发作时有时无，尤其是伴有心悸或毫无预兆地发生时，我们可能会在诊室为您佩戴Holter监测仪。
什么是BPPV？可以在诊所内治疗吗？
良性阵发性位置性眩晕是由于内耳中的微小耳石移位进入错误的半规管，在翻身等头部活动时引起短暂的旋转性眩晕发作。我们通过Dix-Hallpike试验确诊，并常常可以在同一次就诊中通过Epley等复位手法进行治疗。我们还可以教您一些锻炼方法，以备复发时使用。
我的药物会让我头晕吗？
通常是的。降压药、利尿剂、镇静剂、助眠药、某些抗抑郁药以及其他多种药物都可能引起头晕，尤其是在剂量变化或多种药物合用时。我们会核查您服用的所有药物，包括保健品和非处方产品。请不要自行停用处方药；我们会与您一起安全地调整。
头晕什么时候属于紧急情况？
如果头晕突然发作并伴有面部下垂、一侧肢体无力或麻木、说话困难、视力丧失、突发剧烈头痛、胸痛、呼吸急促或晕厥，请拨打911。这些可能是中风或严重心脏问题的征兆。请勿自行驾车，也不要等着看症状是否会消失。