您的心率在一天中会自然变化，活动、紧张或摄入咖啡因时加快，休息和睡眠时减慢。心律改变则不同：由于协调每次心跳的电信号工作不正常，心脏跳得过快、过慢或不规则。人们会将其描述为心慌颤动、怦怦直跳、漏跳、胸口像翻了个跟头，或心跳突然加速又突然停止。有些人完全没有感觉，而是在体检或心电图检查时发现的。
许多心律变化是无害的，例如偶发的早搏。另一些，尤其是心房颤动，会增加中风或心力衰竭的风险，需要治疗。National Heart, Lung, and Blood Institute（美国国家心肺血液研究所）指出，未经治疗的心律失常可能导致中风、心力衰竭或心脏骤停，而大多数心律失常可以通过药物或手术治疗。我们的内科医生会评估心悸和心律不齐，确定其类型，寻找病因，并在需要时协调专科治疗。
常见的心律变化及其原因
早搏（来自心房的房性早搏PAC和来自心室的室性早搏PVC）是额外的心跳，感觉像是漏跳一下或重重跳了一下。早搏非常常见，通常是良性的，但频繁的室性早搏有时需要评估心脏功能。心房颤动（房颤，AFib）是源自心房的一种紊乱、不规则的心律。它随着年龄增长、高血压和心脏病而更为常见，其危害主要在于血液可能在心脏内淤积并形成血栓，进而流向大脑。室上性心动过速（SVT）是一种规则的快速心律，突然开始、突然停止，常见于较年轻、其他方面健康的人群。心动过缓是指心律缓慢，在身体健康、经常锻炼的人中可能属于正常，但也可能反映心脏电传导系统疾病或药物影响，并可能引起疲劳、头晕或晕厥。
心律问题常有诱因或潜在病因。Mayo Clinic列出的因素包括：摄入过多咖啡因或酒精、吸烟和兴奋剂类药物、甲状腺功能亢进或减退、阻塞性睡眠呼吸暂停、电解质失衡（如低钾或低镁）、某些感冒药和抗过敏药、压力、高血压、糖尿病、既往心脏病发作以及冠状动脉疾病。心肌瘢痕和心肌病也是重要原因。找出并纠正这些因素是治疗的一部分。
NYMD Center如何评估心律变化
我们首先会仔细询问病史：您的感觉、发作频率、每次持续多久、是否突然开始，以及是否伴有头晕、昏厥、胸痛或气短。我们会了解您的咖啡因、酒精、补充剂、药物和睡眠情况，并询问是否有打鼾或白天嗜睡，这些可能提示睡眠呼吸暂停。我们会检查您的心脏、脉搏和血压，并寻找甲状腺疾病或心脏病的征象。
心电图（ECG/EKG）在诊所内进行，如果检查时心律异常正在发生即可识别，同时还能发现既往心脏损伤或传导问题的迹象。由于许多心律变化时有时无，在家佩戴一天或更长时间的动态心电图监测仪往往是捕捉发作的关键检查。必要时，我们会安排超声心动图检查心脏结构、泵血能力和瓣膜，这对评估风险和制定治疗方案都有影响。血液检查包括甲状腺功能、电解质（包括钾和镁）、肾功能和血常规。当病史提示需要时，还会安排负荷试验或睡眠监测。
治疗方案
治疗取决于具体的心律类型、对您的影响程度以及是否存在风险。许多患者只需要消除疑虑并去除诱因即可。
减少诱因并治疗病因
减少咖啡因和酒精摄入、戒烟和停用兴奋剂、改善睡眠以及治疗睡眠呼吸暂停，可以减少甚至消除发作。纠正电解质失衡或治疗甲状腺疾病可以使心律完全恢复正常。控制血压和体重可以降低房颤复发的风险。对于室上性心动过速，屏气用力等简单的迷走神经刺激动作有时可以终止发作，我们可以教您如何操作。
用药
β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂可以减慢过快的心率，并减少引起症状的早搏。部分患者会使用抗心律失常药物来维持正常心律。这些药物可能引起疲劳、低血压，偶尔还会引起其自身的心律方面的副作用，因此需要通过复查心电图进行监测。
心房颤动患者的卒中预防
对于房颤患者，最重要的决定往往是是否服用抗凝药。2023年ACC/AHA心房颤动指南以使用CHA2DS2-VASc等经过验证的评分估算的年度中风风险为依据，该评分考虑的因素包括心力衰竭、高血压、年龄、糖尿病、既往中风、血管疾病和性别。抗凝药可以降低中风风险，但会增加出血风险，因此我们会与您一起权衡两者。除此之外，房颤的治疗还包括减慢心率的心室率控制，以及旨在恢复并维持正常心律的节律控制。
转诊进行的治疗
当药物无法控制症状或患者无法耐受时，我们会转诊至心脏科和心脏电生理科。治疗选择包括通过电复律恢复正常心律、通过导管消融治疗引起房颤、室上性心动过速（SVT）或部分室性早搏（PVC）的组织，以及针对危险的过缓心律植入起搏器。有致命性心律失常风险的人可能需要植入式心律转复除颤器。这些手术对合适的患者有效，但存在手术风险和恢复期，因此需经过专科医生的仔细评估后才会进行。我们的心脏科页面介绍了我们如何协调这些诊疗。
就诊时的预期情况
就诊时通常包括病史询问、体格检查、心电图，一般还需要抽血。如果您的症状时有时无，我们很可能会在诊室为您佩戴Holter监测仪。请携带您的用药及保健品清单、智能手表或家用设备记录的任何读数或心电图，以及以往的心电图或住院记录。简单记录每次发作的时间、当时在做什么以及持续多久，会非常有帮助。
何时需要紧急就医
如果出现心跳过快或不规则并伴有晕厥或接近晕厥、胸痛、明显的呼吸急促，或任何中风症状（如面部下垂、一侧肢体无力或麻木、说话困难或突然视力丧失），请拨打911。请勿自行驾车。如果出现新的心律不齐、心悸持续时间变长或发作更频繁，或脉搏非常缓慢并伴有头晕或疲劳，请当天致电我们。
患者常见问题
心跳漏跳危险吗？
偶尔出现的漏跳或额外心跳称为房性早搏（PAC）或室性早搏（PVC），非常常见，通常无害，尤其是在心脏正常的情况下。它们常由咖啡因、酒精、压力或睡眠不足诱发。我们会做心电图检查，有时会在诊室为您佩戴Holter监测仪或安排超声心动图，尤其是当早搏频繁、伴有头晕或晕厥，或您已知患有心脏病时。
什么是心房颤动？为什么它很重要？
心房颤动是心房内一种紊乱、不规则的心律。它可能引起心悸、疲劳和气短，但其最大的危险是中风，因为血液可能淤积并形成血栓，进而流向大脑。我们会使用CHA2DS2-VASc等经过验证的评分工具评估您的中风风险，并与您讨论是否适合使用抗凝药物。
时有时无的心律问题如何捕捉？
诊室内的心电图只能记录几秒钟，因此常常会漏掉间歇性心律异常。在家佩戴一天或更长时间的动态心电图监测仪可以连续记录您的心脏活动，您可以标记出现症状的时间。将症状与记录进行比对，就能判断症状是否由心律问题引起。
我的智能手表能检测出心律不齐吗？
许多智能手表可以提示可能的心律不齐，并记录单导联心电图。这些信息很有用，我们也乐于查看，但它不能替代完整的心电图或医疗级监测设备。如果您的手表提示可能存在心律不齐，请预约评估，不要置之不理。
心跳过快什么时候属于紧急情况？
如果心跳过快或不规则伴有晕厥或接近晕厥、胸痛、明显的呼吸急促，或出现中风症状（如面部下垂、一侧肢体无力或说话困难），请拨打911。请勿自行驾车。即使没有这些症状，心律过快也应及时评估，通常应在当天就诊。