如果您突然出现剧烈的压榨样或紧缩样胸痛、放射至手臂、下颌、颈部或背部的疼痛，或伴有呼吸急促、出汗、恶心、头晕或昏厥的胸痛，请立即拨打911。不要自行驾车前往医院，也不要等待观察是否会缓解。急救人员可以在途中开始治疗，而心肌梗死时每延误一分钟都会损失心肌。National Heart, Lung, and Blood Institute（美国国家心肺血液研究所）建议，即使不确定是否为心肌梗死，也应拨打911。
大多数前来我们内科诊所就诊的胸痛并非急症，但仍值得认真对待。活动时出现、休息后缓解的疼痛，持续数周反复出现的压迫感，吸气时的刺痛，或饭后的烧灼感，都可能指向不同的器官。心脏是我们首先要确认或排除的，因为心脏原因是绝不能漏诊的。之后，我们同样会认真检查食管、肺部、胸壁和神经系统。
我们在胸痛就诊中的目标很简单：弄清您的心脏是否存在风险，找出引起疼痛的真正原因，并为您制定治疗计划，同时让您清楚了解今后出现哪些症状时应前往急诊室。
哪些人会出现胸痛，胸痛可能意味着什么
胸痛会影响各个年龄段的人，但心血管风险越高，后果越严重。高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟、早发心脏病家族史、超重以及缺乏运动，都会增加胸部不适源自冠状动脉狭窄的可能性。女性、老年人和糖尿病患者更可能出现不像典型压榨样疼痛的心脏症状：异常疲劳、呼吸急促、恶心，或背部、下颌或上腹部不适。
心脏相关原因包括：心绞痛，即狭窄的动脉在用力或紧张时无法输送足够血液而引起的胸部压迫感；心肌梗死；心脏外包膜的炎症（心包炎）或心肌本身的炎症（心肌炎）；心肌疾病（心肌病）；瓣膜问题；以及少见的主动脉壁撕裂，即主动脉夹层，它会引起突发的撕裂样疼痛，属于急症。
许多胸痛源自其他部位。胃酸反流和食管痉挛可能与心绞痛非常相似。肌肉拉伤、肋软骨发炎以及颈部或上背部问题引起的疼痛会随活动或按压胸部而变化。肺炎、胸膜炎、肺萎陷或肺部血栓等肺部疾病引起的疼痛会随呼吸加重，常伴有咳嗽或气短。胆囊疾病、带状疱疹以及惊恐发作或焦虑也是常见原因。焦虑这一诊断，我们只有在身体原因都经过仔细检查后才会作出，绝不会拿它作为捷径。
NYMD Center 如何评估胸痛
评估从详细询问病史开始，因为疼痛的具体情况往往比任何检查都更能缩小诊断范围：疼痛何时开始、感觉如何、什么会诱发、什么能缓解、持续多久，以及伴随哪些症状。我们会查看您的用药、危险因素和家族史，然后检查您的心脏、肺部、胸壁和腹部，并在病史提示需要时测量双臂血压。
心电图（ECG/EKG）会在同一次就诊时于诊所内完成。只需几分钟，无痛，可显示心脏负荷过重、心律问题或既往心肌梗死的迹象。血液检查通常包括血常规、肾功能和肝功能、血糖以及胆固醇检查，并根据情况加做甲状腺功能等其他检查。如果就诊时有任何迹象提示正在发生心肌梗死，我们会将您送往急诊科，而不是继续在诊所进行检查。
当心脏问题仍未明确时，我们会根据要查找的问题，通过转诊安排进一步检查，并与您一起解读结果。超声心动图利用超声显示心脏的泵血力量、室壁运动、瓣膜和心脏周围的包膜。运动或负荷试验显示心脏在用力时的表现，这正是大多数劳力性胸痛背后需要回答的问题。在家佩戴的动态心电图监测仪可以捕捉时有时无的症状，尤其是在胸痛伴有心悸时。当检查结果指向相关方向时，我们会安排胸部X线、CT影像或冠状动脉造影。
治疗方案，从创伤最小的开始
治疗依据病因而定，对大多数患者来说，治疗从风险很小、不耽误恢复时间的措施开始。
治疗非心脏原因
反流通常通过调整进餐时间和食量以及服用抑酸药物即可改善。胸壁疼痛通常经过休息、谨慎使用抗炎药物、热敷和拉伸即可缓解。肺部原因会根据我们的检查结果进行治疗，其中一些情况，例如疑似肺部血栓，需要当天到医院就医。如果焦虑或惊恐是主要原因，我们会坦诚告诉您，并帮助您找到相应的治疗。
生活方式与风险因素控制
对于胸痛与心脏相关或风险较高的患者，基础是控制风险因素：戒烟、规律运动、控制体重和心脏健康饮食。我们在诊所内管理高血压、高胆固醇和糖尿病，并定期随访。这些措施需要付出努力，但没有手术风险，并能降低未来发生心肌梗死或中风的可能性。
用药
稳定型心绞痛通常首先采用药物治疗。根据您的情况，可能包括他汀类药物、阿司匹林、β受体阻滞剂或其他抗心绞痛药物，以及在疼痛发作时使用的硝酸甘油。药物治疗需要监测疲劳、低血压、出血或肌肉酸痛等副作用，但可以避免手术带来的风险。
转诊进行心脏介入手术
如果检查显示存在明显阻塞、药物治疗无效的疼痛或高风险特征，我们会将您转诊至心脏科进行心导管检查等进一步评估。支架置入或搭桥手术可以缓解症状，在某些情况下还能降低风险，但它们涉及导管或手术、住院和恢复期，因此仅用于确实需要的患者。在此前后，我们都会持续参与您的诊疗。
就诊时的预期情况
就诊时预计会包括交谈、体格检查、心电图，通常还有抽血。请携带您的用药清单以及任何以前的心电图、运动负荷试验或住院记录。许多患者在首次就诊后就能获得初步诊断和明确的下一步，无论是通过转诊安排超声心动图或运动负荷试验、试行治疗胃食管反流或胸壁疼痛，还是基于正常检查结果获得安心。我们会与您一起查看结果，并随着情况逐渐明朗调整方案。
何时需要紧急就医
如果胸痛突然发作、剧烈或呈压榨样；放射至手臂、下颌、颈部或背部；伴有呼吸急促、出汗、恶心、昏厥或心跳快而不规则；或感觉像突然贯穿至背部的撕裂样疼痛，请拨打911。如果胸痛伴有突发呼吸急促或咳血，尤其是在手术后、长途旅行后或伴有腿部肿胀时，请前往急诊室。如果您已知患有心绞痛，而疼痛发作越来越频繁、在更轻的活动或休息时也会发作，这同样属于急症，不应等待门诊预约。
患者常见问题
我怎么知道自己的胸痛是不是心肌梗死？
您自己往往无法确定。胸部压迫感、紧缩感或胀满感，疼痛放射至手臂、下颌、颈部或背部，气短、出汗、恶心或头晕，都值得警惕。女性、老年人和糖尿病患者的症状可能较轻或不典型。如果您认为可能是心脏病发作，请拨打911，不要等待，也不要自己开车去医院。
我可以因胸痛到诊所就诊吗？
可以，适用于非紧急的胸痛，例如数天或数周内时有时无的疼痛、与进食、呼吸或活动有关的疼痛，或已完全缓解的单次发作。我们会在诊所内做心电图，并当天开始检查。剧烈、持续或加重的疼痛应前往急诊室，而不是来诊所。
我需要做哪些检查？
大多数患者在首次就诊时会进行病史询问、体格检查、诊所内心电图和血液检查。根据这些结果，我们可能会安排超声心动图以观察心脏结构和功能，安排运动负荷试验以了解心脏在用力时的表现，或针对时有时无的症状安排动态心电图监测。需要时会安排胸部影像检查或转诊至心内科。
胃酸反流真的会让人感觉像心脏疼痛吗？
是的。反流和食管痉挛可引起胸骨后烧灼样或紧缩样疼痛，与心绞痛非常相似。由于两者感觉可能相似，而且可能发生在同一个人身上，我们会先确保心脏已得到充分评估，再将胸痛归因于反流，然后通过调整饮食和药物治疗反流。
焦虑会引起胸痛吗？
焦虑和惊恐发作常会引起胸闷、心跳加快和呼吸急促，这些症状是真实存在的。我们只有在检查过心脏、肺部及其他身体原因之后，才会将焦虑诊断为病因。如果焦虑是主要原因，直接治疗焦虑通常能改善胸部症状。