Головокружение — одна из самых частых причин обращения взрослых к врачу и один из самых изматывающих симптомов. Этим словом называют несколько очень разных ощущений — от вращения комнаты до предобморочного состояния при вставании, — и каждое из них указывает на свой круг причин. В большинстве случаев головокружение связано с внутренним ухом, артериальным давлением, лекарствами или водным балансом и хорошо поддается лечению. Меньшая доля случаев связана с сердцем или мозгом, и именно эти причины тщательное обследование призвано не пропустить.
В NYMD Center наши врачи-терапевты начинают обследование при головокружении с того, что точно определяют, какой именно тип головокружения у вас. Этот единственный шаг сужает круг поиска больше, чем любой анализ, потому что подсказывает, с чего начинать — с внутреннего уха, кровообращения, ритма сердца или нервной системы. Затем мы проводим исследования в кабинете, чтобы подтвердить или исключить наиболее вероятные причины, и составляем план лечения на основе полученных данных.
Виды головокружения и их причины
Мы делим головокружение на четыре основные категории. Вертиго — это ложное ощущение движения, обычно вращения, как будто вращаетесь вы или комната. Чаще всего оно связано с внутренним ухом. Самая частая причина — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), при котором крошечные кристаллы кальция во внутреннем ухе смещаются со своего места и вызывают короткие приступы вращения, когда вы поворачиваетесь в постели, смотрите вверх или наклоняетесь. Вестибулярный нейронит — воспаление вестибулярного нерва, часто после вирусной инфекции, — вызывает более длительный и сильный приступ вертиго, который стихает в течение нескольких дней. Мигрень и болезнь Меньера — менее частые причины, связанные с внутренним ухом и нервной системой.
Дурнота — это ощущение тяжести, мутности или «ватности» в голове без истинного вращения. Предобморочное состояние — более выраженный вариант: ощущение, что вы вот-вот потеряете сознание, часто с потемнением в глазах, потливостью или тошнотой. Оба состояния обычно означают, что мозг на короткое время получает меньше крови или питания, чем ему нужно. К частым причинам относятся ортостатическая гипотензия (снижение артериального давления при вставании), обезвоживание, препараты от давления и другие лекарства, анемия, низкий уровень сахара в крови, а также нарушения ритма, при которых сердце бьется слишком быстро, слишком медленно или неравномерно. Реже причиной бывает ослабление сердечной мышцы (кардиомиопатия) или сужение клапана. Тревога и панические состояния тоже могут вызывать дурноту, но к такому выводу мы приходим только после того, как исключены физические причины.
Нарушение равновесия — это неустойчивость при стоянии и ходьбе, обычно усиливающаяся при движении, без ощущения вращения или предобморочного состояния. Оно может быть вызвано поражением нервов стоп, проблемами с суставами, плохим зрением, остаточными последствиями травмы внутреннего уха, некоторыми лекарствами или неврологическими заболеваниями. В обзоре Mayo Clinic о головокружении эти причины сгруппированы похожим образом. У многих людей, особенно пожилых, одновременно встречается несколько типов головокружения.
Как мы обследуем при головокружении в NYMD Center
Прием начинается с подробного сбора анамнеза. Мы просим вас описать свои ощущения, не используя слово «головокружение», и уточняем, когда они возникают, сколько длится каждый приступ, что его провоцирует и что его сопровождает. Приступы, возникающие при повороте в постели, указывают на ДППГ. Приступы при вставании указывают на проблемы с давлением. Приступы с учащенным или сильным сердцебиением, а также возникающие без предупреждения в положении сидя указывают на нарушение сердечного ритма. Мы проверяем все принимаемые препараты и добавки, поскольку препараты от давления, мочегонные, седативные, снотворные и некоторые антидепрессанты часто способствуют головокружению.
Затем мы проверяем ортостатические показатели — измеряем давление и пульс в положении лежа и повторно после вставания, чтобы выявить значимое снижение. Мы проводим целенаправленный неврологический осмотр, включающий движения глаз, координацию, силу, чувствительность и походку. Если анамнез указывает на позиционное головокружение, мы выполняем пробу Дикса — Холлпайка: переводим вас из положения сидя в положение лежа с повернутой головой и наблюдаем за характерными движениями глаз, которые подтверждают ДППГ и показывают, какое ухо поражено. Статья MedlinePlus о доброкачественном позиционном головокружении описывает эту пробу.
ЭКГ (электрокардиограмму) выполняют прямо в кабинете, чтобы выявить нарушения ритма, нарушения проводимости и признаки перегрузки сердца. Анализы крови обычно включают общий анализ крови на анемию, уровень сахара, электролиты и показатели функции почек; при необходимости добавляют исследование щитовидной железы и другие анализы. Если ваши приступы указывают на периодически возникающее нарушение ритма, мы устанавливаем в нашем кабинете монитор для амбулаторной ЭКГ (Holter), который вы носите дома, чтобы записать сердечный ритм во время симптомов. Эхокардиографию, исследование слуха и равновесия или визуализацию головного мозга назначают, если результаты обследования указывают в этом направлении.
Варианты лечения
Лечение зависит от причины, и в большинстве случаев оно начинается с простых мер с низким риском.
Репозиционные маневры при ДППГ
ДППГ лечат, возвращая смещенные кристаллы на место с помощью серии направленных движений головы и тела, чаще всего маневра Эпли. MedlinePlus отмечает, что из доступных методов лечения этот подход дает наилучшие показатели излечения. Часто его можно выполнить в кабинете за несколько минут, а мы можем научить вас домашним упражнениям на случай рецидива. Приступы могут вернуться через месяцы или годы, но тот же маневр обычно снова помогает. Препараты, притупляющие головокружение, иногда применяют в течение нескольких дней, но они не заменяют репозиционные маневры.
Жидкость, соль и пересмотр лекарств
При головокружении из-за обезвоживания или ортостатической гипотензии мы делаем упор на достаточное потребление жидкости, медленное вставание и коррекцию препаратов, снижающих давление. Многим пациентам становится лучше просто после изменения дозы или времени приема таблетки от давления, мочегонного средства или снотворного. Если причиной является лечение повышенного давления, мы стремимся держать ваше артериальное давление под контролем, не снижая его чрезмерно.
Лечение медицинских причин
Анемию, низкий уровень сахара в крови, проблемы с щитовидной железой и нарушения электролитного баланса лечат непосредственно после их выявления. При вестибулярном нейроните обычно назначают кратковременное облегчение симптомов и упражнения на равновесие, а вестибулярная реабилитация может ускорить восстановление при сохраняющемся нарушении равновесия.
Сердечный ритм и болезни сердца
Если мониторинг выявляет аритмию, лечение зависит от ее типа. Некоторые нарушения ритма поддаются лекарственной терапии; при других требуется направление к кардиологу или электрофизиологу для таких процедур, как абляция или установка кардиостимулятора. Эти варианты описаны на нашей странице об изменениях сердечного ритма. Мы организуем направление и продолжаем участвовать в вашем лечении.
Чего ожидать на приёме
Вас ждут беседа, осмотр с измерением ортостатического артериального давления и неврологической проверкой, ЭКГ и, как правило, забор крови. При подозрении на позиционное головокружение мы можем провести пробу Дикса-Холлпайка и лечить ДППГ в тот же визит. Возьмите с собой полный список лекарств, включая безрецептурные средства, и краткий дневник приступов, если он у вас есть: когда они случались, чем вы занимались и сколько они длились. Многие пациенты уходят с рабочим диагнозом и первым шагом лечения, будь то репозиционный маневр, изменение лекарств или кардиомонитор.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Звоните 911, если головокружение возникло внезапно и сопровождается опущением угла рта, слабостью или онемением одной стороны тела, нарушением речи, спутанностью сознания, потерей зрения или двоением в глазах, внезапной сильной головной болью, болью в груди, одышкой или обмороком. Внезапное головокружение или потеря равновесия могут быть признаком инсульта, и CDC советует немедленно звонить 911, а не ехать за рулем самостоятельно. Головокружение с очень частым, очень редким или неравномерным сердцебиением также требует неотложной помощи в тот же день.
Вопросы пациентов
Чем вертиго отличается от предобморочного состояния?
Вертиго (истинное головокружение) — это ложное ощущение движения, обычно вращения, чаще всего связанное с внутренним ухом. Предобморочное состояние — это ощущение слабости, дурноты или тяжести в голове без вращения; обычно оно отражает кратковременное снижение притока крови или питания к мозгу по таким причинам, как падение давления при вставании, обезвоживание, лекарства, анемия или нарушение сердечного ритма. От того, что именно вы ощущаете, зависит весь ход обследования.
Может ли головокружение быть вызвано проблемой с сердцем?
Да. Слишком частый, слишком редкий или нерегулярный сердечный ритм может уменьшать кровоток к головному мозгу и вызывать дурноту или предобморочное состояние; то же может происходить при ослабленной сердечной мышце или суженном клапане. Поэтому мы проводим ЭКГ во время визита и можем установить монитор Holter в кабинете, если ваши приступы то появляются, то исчезают, особенно когда они сопровождаются сердцебиением или возникают без предупреждения.
Что такое ДППГ и можно ли его лечить в клинике?
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение возникает, когда крошечные кристаллы во внутреннем ухе смещаются в неправильный канал, вызывая кратковременные приступы вращения при движениях головы, например при повороте в постели. Мы подтверждаем диагноз пробой Дикса — Холлпайка и часто можем провести лечение в тот же визит с помощью репозиционного маневра, например маневра Эпли. Мы также можем научить вас упражнениям на случай, если головокружение вернется.
Может ли головокружение быть вызвано моими лекарствами?
Часто да. Препараты от давления, мочегонные, седативные и снотворные средства, некоторые антидепрессанты и ряд других лекарств могут вызывать головокружение, особенно при изменении дозы или сочетании нескольких препаратов. Мы проверяем все, что вы принимаете, включая добавки и безрецептурные средства. Пожалуйста, не прекращайте прием назначенного лекарства самостоятельно: мы безопасно скорректируем его вместе с вами.
Когда головокружение требует неотложной помощи?
Звоните 911, если головокружение возникло внезапно и сопровождается опущением угла рта, слабостью или онемением одной стороны тела, нарушением речи, потерей зрения, внезапной сильной головной болью, болью в груди, одышкой или обмороком. Это могут быть признаки инсульта или серьезной проблемы с сердцем. Не садитесь за руль сами и не ждите, пройдут ли симптомы.