Trimix — рецептурный препарат для лечения эректильной дисфункции, который вводят непосредственно в боковую поверхность полового члена. Он сочетает три препарата — папаверин, фентоламин и алпростадил, — каждый из которых немного по-своему расслабляет гладкую мускулатуру и сосуды эректильной ткани. Поскольку он действует местно, а не через кровоток, он может вызывать твёрдую эрекцию у мужчин, которым таблетки перестали помогать, никогда не помогали или вызывают неприемлемые для них побочные эффекты.
Для многих мужчин главным препятствием является сама мысль об игле, и это понятное опасение. На практике игла очень тонкая, инъекция занимает несколько секунд, и большинство пациентов говорят нам, что это гораздо менее неприятно, чем они ожидали. Важнее то, что Trimix нужно тщательно дозировать и правильно применять, поэтому в NYMD Center первая инъекция всегда делается в нашей клинике под наблюдением врача за реакцией.
Trimix — один из инструментов нашей более широкой программы охраны сексуального здоровья. Часто это правильный шаг после таблеток и до операции, а реакция мужчины на него многое говорит нам о том, каким должен быть следующий шаг.
Кому подходит Trimix
Эректильная дисфункция — это постоянная неспособность достичь или сохранить эрекцию, достаточную для полового акта. Стресс, тревожность, алкоголь, напряжённость в отношениях и лекарства играют свою роль, но у большинства мужчин старше сорока основная проблема — кровоток. Диабет, высокое артериальное давление, высокий холестерин, курение, а также операция или лучевая терапия на предстательной железе повреждают мелкие артерии и нервы, от которых зависит эрекция.
Trimix обычно рассматривают, когда таблетки, такие как силденафил (Viagra) или тадалафил (Cialis), не обеспечивают достаточной для полового акта эрекции, когда они вызывают головную боль, покраснение лица или другие побочные эффекты или когда мужчина принимает нитраты для лечения сердца и вообще не может их использовать. Он также часто входит в восстановление после лечения рака предстательной железы, когда нервы восстанавливаются, а таблеток часто недостаточно.
ЭД заслуживает внимания и по другой причине. Артерии полового члена меньше артерий сердца, поэтому повреждение в них обычно проявляется раньше, и Cleveland Clinic отмечает, что ЭД может быть первым симптомом заболевания сердца. Мы рассматриваем впервые возникшую ЭД как раннее сосудистое предупреждение, а не только как проблему качества жизни.
Как мы обследуем при ЭД в NYMD Center
Прежде чем назначить Trimix, мы хотим понять, почему не наступает эрекция. Визит начинается с подробного сбора анамнеза: как началась проблема, есть ли утренние эрекции, каково либидо, какие препараты вы принимаете и какие у вас сердечно-сосудистые факторы риска, — после чего проводится целенаправленный осмотр. Анализы крови обычно включают утренний тестостерон, уровень сахара в крови или гемоглобин A1c и липидную панель, поскольку низкий тестостерон, недиагностированный диабет и высокий холестерин — частые находки у мужчин с ЭД.
Из-за связи с заболеваниями сердца мы также обследуем сердечно-сосудистую систему. Это может включать ЭКГ в клинике, а при наличии соответствующих факторов риска — координацию с нашими терапевтами и кардиологами. Когда вопрос в том, насколько хорошо кровь поступает в половой член и удерживается в нём, УЗИ полового члена с пробной инъекцией позволяет измерить это напрямую.
Варианты лечения: от наименее инвазивных
Наш подход — начинать с того, что обходится пациенту наименьшим риском и самым лёгким восстановлением, и переходить к следующему шагу только при необходимости. Попытка начать с варианта с низким риском ничего не закрывает: если он не поможет, все остальные варианты остаются доступными.
Изменение образа жизни и пероральные препараты
Снижение веса, физические нагрузки, полноценный сон, отказ от курения и контроль уровня сахара в крови и артериального давления заметно улучшают эрекцию у значительной части мужчин. Таблетки обычно становятся первым назначением. Они не требуют восстановительного периода и для большинства мужчин несут мало риска, хотя их нельзя сочетать с нитратами и они помогают не всем.
Ударно-волновая терапия и вакуумные устройства
Низкоинтенсивная ударно-волновая терапия — неинвазивная процедура в клинике, направленная на улучшение кровотока; она требует курса сеансов и лучше всего работает при более лёгкой, сосудистой ЭД. Вакуумный эректор недорог и не требует лекарств, но ощущается механическим, и многие пары считают его неудобным.
Инъекции Trimix
Trimix требует от пациента большего, чем таблетка: вы учитесь делать себе небольшую инъекцию за несколько минут до полового акта. Взамен этот метод помогает многим мужчинам, у которых ЭД не поддаётся лечению таблетками, а эрекция возникает за счёт самого полового члена, а не с помощью устройства. Основные риски — синяк в месте инъекции, тупая боль и редкая длительная эрекция, описанная ниже. Повторные инъекции в одно и то же место могут вызывать небольшие участки рубцевания, поэтому мы учим вас чередовать стороны.
Дозировка подбирается индивидуально, и небольшие изменения имеют значение. Типичная начальная доза — 0,1 мл, и 0,2 мл — это не небольшое повышение, а буквально удвоение дозы. Увеличивайте дозу только по указанию врача. Никогда не используйте Trimix в один день с Viagra, Cialis или другими таблетками от ЭД. Их сочетание — самая частая предотвратимая причина приапизма, которую мы видим.
Фаллопротезирование
Пенильный имплант — хирургический вариант лечения с реальным периодом восстановления, но он обеспечивает надёжную эрекцию по требованию. Если Trimix перестаёт действовать в дозах, которые должны быть эффективными, это обычно означает, что эректильная ткань больше не способна самостоятельно удерживать эрекцию. Это не тупик. Такой мужчина становится хорошим кандидатом на имплантацию, и мы честно обсудим с вами этот вариант.
Чего ожидать на первом визите по поводу Trimix
После обследования врач делает первую инъекцию в клинике. Цель — убедиться, что доза вызывает эрекцию, достаточную для полового акта, и что эрекция проходит как положено, не переходя в приапизм. Мы наблюдаем за реакцией, при необходимости корректируем дозу и обучаем вас, а по желанию и вашего партнёра, как подготовить шприц, выбрать место на боковой поверхности ствола полового члена и сделать инъекцию. Вы уходите с письменными инструкциями, своей дозой и номером телефона клиники для любых вопросов. Повторные визиты позволяют нам точно подобрать дозу.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Эрекция, длящаяся четыре часа, — это неотложное состояние. Немедленно позвоните в нашу клинику или, если до нас не удаётся дозвониться, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. NIDDK указывает эрекцию продолжительностью более четырёх часов как побочный эффект инъекционных препаратов от ЭД, требующий немедленной помощи. Приапизм от Trimix встречается нечасто, но промедление грозит необратимым повреждением эректильной ткани. В нашей клинике его лечат инъекцией фенилэфрина — препарата, сужающего кровеносные сосуды, — а при необходимости затем отсасывают кровь из полового члена иглой. О боли, искривлении, появившемся после инъекции, или уплотнении в стволе полового члена также следует сообщать без промедления.
Вопросы пациентов
Больно ли делать инъекцию Trimix?
Большинство мужчин удивляются, насколько это мало болезненно. Игла очень тонкая, похожа на инсулиновую, а инъекция занимает несколько секунд. Некоторые мужчины ощущают кратковременное жжение или лёгкую ноющую боль после неё. Первую инъекцию мы делаем в клинике и тщательно обучаем технике, что снимает большую часть тревоги. Могут появляться синяки, особенно у мужчин, принимающих препараты, разжижающие кровь, и обычно они проходят за несколько дней.
Как быстро действует Trimix и сколько длится эрекция?
Trimix обычно начинает действовать через несколько минут после инъекции, и сексуальная стимуляция усиливает эффект. Цель подбора дозы — эрекция, достаточно твёрдая для полового акта и длящаяся разумное время, которая затем проходит сама. Если эрекция длится четыре часа, это неотложное состояние: немедленно позвоните в нашу клинику или обратитесь в отделение неотложной помощи.
Можно ли использовать Trimix вместе с Viagra или Cialis?
Нет. Не принимайте Viagra, Cialis или любые другие таблетки от ЭД в тот же день, когда вводите Trimix. Их сочетание — самая частая предотвратимая причина приапизма, длительной эрекции, способной повредить половой член. Если вы хотите чередовать методы лечения, спросите врача, как безопасно разнести их по времени. Также никогда не меняйте дозу Trimix самостоятельно.
Что делать, если Trimix перестал мне помогать?
Сначала мы проверяем технику, дозу и сам препарат, поскольку приготовленный Trimix необходимо правильно хранить. Если Trimix больше не действует в дозах, которые должны быть эффективными, это обычно означает, что эректильная ткань больше не способна удерживать эрекцию. Такой мужчина становится хорошим кандидатом на пенильный имплант, который обеспечивает надёжную эрекцию, и мы подробно обсудим этот вариант.
Покрывает ли страховка Trimix?
Trimix — это препарат, изготавливаемый в аптеке по индивидуальному рецепту, и страховое покрытие сильно различается. Многие планы его не покрывают, хотя стоимость одной дозы часто невелика. Обследование в клинике и связанные с ним анализы могут покрываться вашим планом. Наши сотрудники помогут вам понять, что, скорее всего, оплатит ваша страховка, прежде чем вы начнёте лечение.