El síndrome de congestión pélvica es una de las causas de dolor pélvico crónico en mujeres que más a menudo pasan desapercibidas, y una de las más tratables. Las venas que drenan los ovarios y la pelvis pierden las válvulas que mantienen la sangre circulando hacia arriba. La sangre se acumula, las venas se dilatan y el resultado son, en efecto, venas varicosas dentro de la pelvis. La embolización de venas pélvicas cierra esas venas defectuosas desde adentro mediante un catéter, como procedimiento ambulatorio y sin cirugía.
En NYMD Center, nuestros ginecólogos y nuestro radiólogo intervencionista trabajan en el mismo grupo. Eso es importante en esta afección: el dolor parece ginecológico, pero la causa es vascular, y llegar al diagnóstico correcto requiere ambas especialidades. La embolización en sí la realiza el Dr. Yosef Golowa, MD, FSIR.
Por qué las mujeres eligen NYMD Center para la congestión pélvica
- Ginecología y radiología intervencionista juntas. Nuestros ginecólogos evalúan otras causas de dolor pélvico, y nuestro radiólogo intervencionista trata las venas, dentro de un mismo grupo coordinado.
- Un programa dedicado de embolización. Realizamos embolización de la próstata, los fibromas, los varicoceles, las hemorroides, la rodilla y las venas pélvicas.
- Ambulatorio, sin incisión. El tratamiento se realiza a través de un punto de acceso del tamaño de un alfiler, y la mayoría de las mujeres regresan a casa el mismo día.
- Aceptamos todos los seguros. Aceptamos todos los seguros, incluidos Medicare y Medicaid, y verificamos la cobertura del procedimiento antes de programarlo.
Síntomas que sugieren congestión pélvica
El patrón es característico cuando se sabe qué buscar:
- un dolor pélvico sordo, persistente o de pesadez que ha durado seis meses o más;
- dolor que empeora después de estar de pie mucho tiempo, mejora al acostarse y aumenta a lo largo del día;
- dolor que empeora antes de la menstruación o después de las relaciones sexuales;
- síntomas que comenzaron o empeoraron después de un embarazo;
- venas varicosas en lugares poco comunes, como la vulva, los glúteos o la parte superior interna del muslo;
- una laparoscopia o una evaluación del dolor pélvico que no encontró ninguna explicación.
Como el dolor es crónico y se localiza en la zona ginecológica, muchas mujeres pasan años siendo evaluadas por otras afecciones. La congestión pélvica no aparece en las pruebas que suelen solicitarse ante el dolor pélvico; requiere estudios de imagen dirigidos a las venas.
Cómo hacemos el diagnóstico
Comenzamos con su historia clínica y una evaluación ginecológica para buscar otras causas, como endometriosis, fibromas o quistes ováricos. Luego se obtienen imágenes de las venas pélvicas con ecografía y, cuando es necesario, con estudios de imagen transversales. La confirmación final llega al inicio del procedimiento con la venografía, en la que el contraste muestra directamente las venas con reflujo para que puedan tratarse todas.
Comparación de opciones de tratamiento
| Medicamentos | Embolización de venas pélvicas | Cirugía | |
|---|---|---|---|
| Qué hace | Medicamentos hormonales o analgésicos para reducir los síntomas | Cierra desde adentro las venas pélvicas con reflujo | Extirpa o liga las venas, o extirpa el útero y los ovarios |
| Anestesia | Ninguna | Sedación ligera y anestesia local | Anestesia general |
| Incisión | Ninguna | Acceso por una pequeña punción en el cuello o la ingle | Incisiones laparoscópicas o abiertas |
| Recuperación | Ninguna | Actividad habitual en pocos días | Semanas |
| Efecto sobre la fertilidad y las hormonas | Depende del medicamento | Los ovarios siguen funcionando con normalidad | Puede poner fin a la fertilidad si se extirpan órganos |
| Nuestra opinión | Puede ayudar con síntomas leves | Primera opción para la mayoría de las mujeres con congestión pélvica confirmada | Rara vez se necesita |
El día de su procedimiento, paso a paso
- Registro. Usted llega para un procedimiento ambulatorio; no hay ingreso hospitalario.
- Sedación. Usted recibe una sedación ligera y se adormece la piel en un pequeño punto de acceso en el cuello o la ingle.
- Venografía. El Dr. Golowa guía un catéter delgado hasta las venas ováricas y pélvicas e inyecta contraste para mostrar exactamente qué venas presentan reflujo.
- Embolización. Pequeñas espirales (coils) y un agente esclerosante cierran las venas con reflujo. Se tratan ambos lados cuando ambos están afectados.
- A casa el mismo día. Se retira el catéter y usted regresa a casa en pocas horas con un acompañante.
Recuperación y resultados
- Primera semana: se esperan algunos cólicos o dolor pélvico, que se controlan con medicamentos sencillos. La mayoría de las mujeres retoman su actividad habitual en pocos días.
- De uno a tres meses: el alivio aumenta gradualmente a medida que las venas tratadas se cierran de forma permanente.
- A largo plazo: las series publicadas informan una mejoría significativa del dolor en la gran mayoría de las mujeres adecuadamente seleccionadas.
Riesgos que debe conocer
La embolización de venas pélvicas es mínimamente invasiva, pero no está libre de riesgos. Los posibles problemas incluyen moretones en el sitio de acceso, dolor pélvico temporal, reacciones al contraste y, en raras ocasiones, el desplazamiento de una espiral o un coágulo sanguíneo. Los síntomas pueden reaparecer en algunas mujeres. Revisamos sus riesgos individuales antes de que usted tome una decisión.
Seguros
Aceptamos todos los seguros, incluidos Medicare y Medicaid. La cobertura del procedimiento depende de su plan y puede requerir autorización previa, que nuestro personal verifica antes de programarlo.
Preguntas frecuentes de los pacientes
¿Por qué no se detectó antes la congestión pélvica?
Porque no aparece en las pruebas que suelen solicitarse ante el dolor pélvico crónico. Es un problema de las venas que se presenta como una molestia ginecológica, y requiere estudios de imagen dirigidos a las venas. Con frecuencia no se diagnostica.
¿La embolización afecta la fertilidad o las hormonas?
No. La vena ovárica drena la sangre que sale del ovario; no es la fuente de irrigación sanguínea del ovario. Los ovarios siguen funcionando con normalidad y el procedimiento no es una esterilización.
¿También mejorarán mis venas varicosas en las piernas o la vulva?
A veces. En algunas mujeres, las venas pélvicas alimentan venas varicosas en la vulva o los muslos, y tratar el origen pélvico es lo que evita que esas venas reaparezcan.
¿Cuánto tiempo pasará antes de que me sienta mejor?
El alivio es gradual. La mayoría de las mujeres describen una mejoría constante durante los primeros uno a tres meses, a medida que las venas tratadas se cierran.
¿El procedimiento está cubierto por el seguro?
Aceptamos todos los seguros, incluidos Medicare y Medicaid. La cobertura depende de su plan y puede requerir autorización previa, que verificamos antes de programar el procedimiento.
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