绝经是卵巢停止排卵、雌激素分泌降至较低且稳定水平的时间点。其确认标准是停经满十二个月，最常发生在四十多岁末期到五十岁出头。绝经前的那段时期，激素水平波动不定，被称为围绝经期；绝经之后的时期则被称为绝经后期。
雌激素水平下降的影响远不止于生殖系统。雌激素受体广泛分布于大脑的体温调节中枢、骨骼、血管、膀胱和阴道组织以及皮肤中。这正是症状表现如此广泛的原因:潮热与夜间盗汗、睡眠中断、情绪变化、脑雾、关节疼痛、阴道干涩、膀胱尿急,以及随之而来的胆固醇和体脂变化,这些变化会随时间推移增加心血管疾病风险。
在NYMD Center，我们的妇科医生将更年期视为一个需要管理的医学过渡阶段，而非只能忍受的阶段：适当时采用个体化的激素治疗，不适合时提供有效的非激素方案，直接治疗阴道和泌尿系统症状，并针对雌激素下降后随之而来的骨骼和心脏变化进行筛查。由于妇科、泌尿科和内科同处一间诊所，整体情况可以在一个地方得到全面处理。
受影响人群及促使就诊的症状
每位活到一定年龄的女性都会经历更年期，但体验差异极大。有些人除月经停止外几乎察觉不到其他变化；另一些人则会出现持续数年、影响工作、睡眠及人际关系的症状。卵巢因化疗或放疗而被切除或受损的女性，会经历更为突然、且往往更为剧烈的更年期。40岁前发生的更年期被视为早发性更年期，需要单独进行评估。
最常促使患者就诊的症状是潮热和夜间盗汗，尤其在严重影响睡眠时，其次是易怒或情绪低落、注意力难以集中，以及持续的疲劳感。许多女性因阴道干涩、性交疼痛，或新出现的膀胱尿急和反复尿路感染前来就诊。也有人是在骨密度检测或血脂检测结果出现意外变化后前来就诊。
我们在NYMD Center如何评估这一情况
对于45岁以上、出现典型症状且月经发生变化的女性，更年期属于临床诊断，无需血液检测即可确认，且血液检测有时反而会造成误导，因为在过渡期内激素水平会随每周波动。当病情不明确，或症状出现异常偏早时，我们会进行相关检测，同时也用于排除甲状腺疾病、贫血及抑郁症，因为这些病症的表现均可能与更年期相似。我们的院内实验室可在当天完成这些检测。
就诊以详细病史询问为核心：您的症状及其影响程度、月经情况、乳腺癌、血栓、卒中和心脏病的个人及家族史，以及您正在使用的药物。我们会测量血压并进行盆腔检查，如有无法解释的出血或疼痛，会加做门诊超声，同时确认您的宫颈癌、乳腺癌和结肠癌筛查是否为最新状态。
由于雌激素下降会加速骨质流失并改变心血管风险，我们会在有指征时安排骨密度检测、血脂和血糖检查，并通过内科团队进行心血管风险评估。当膀胱症状明显时，我们的泌尿科团队可以在选择任何治疗方案之前，先通过尿动力学检查或膀胱镜检查进行评估。
治疗方案
我们的方式是先说明导致每种症状的原因，再为其匹配创伤最小且有效的治疗方案。并非每种症状都需要开药，也并非每种处方都必须是激素。减少饮酒和晚间摄入咖啡因、保持卧室凉爽、坚持规律运动，单靠这些措施很少能完全消除中度症状，但它们能让其他任何治疗都发挥更好效果，且无任何副作用成本。
激素治疗
雌激素是治疗潮热、夜间盗汗以及由此引发的睡眠与情绪紊乱最有效的方法，同时还能保护骨密度。如果您仍保留子宫，雌激素需与黄体酮联合使用，以保护子宫内膜。子宫切除术后，通常单独使用雌激素即可。
给药形式很重要。经皮雌二醇(贴片或凝胶)可绕过肝脏代谢,血栓风险低于口服片剂,因此常是我们的首选,尤其适合有凝血或偏头痛病史的女性。激素缓释颗粒植入皮下后可持续数月稳定释放激素,适合希望避免每日服药的女性,不过剂量在植入后无法调整。黄体酮通常在睡前以口服微粒化黄体酮的形式给药,同时有助于改善睡眠,也可通过激素宫内节育器给药。
我们从低剂量开始，并在最初几个月内进行调整。对于绝经后约十年内开始治疗的大多数健康女性，风险确实存在，但程度轻微：口服制剂会略微增加血栓风险，长期使用联合疗法会略微增加乳腺癌风险。我们会结合您自身的病史权衡这些风险，并在每次复诊时重新评估这一决定。详情请参阅我们的激素替代治疗页面。
非激素类药物
对于不能使用雌激素的女性——例如有乳腺癌病史或既往血栓病史者，或单纯不愿使用者——有几种药物可显著减少潮热。低剂量的某些抗抑郁药可作用于调节体温的脑通路，而无需患者本身患有抑郁症。加巴喷丁对夜间盗汗和睡眠尤为有效。一类较新的药物可直接阻断大脑体温调节中枢中的神经激肽受体。每种药物都有其各自的副作用，我们会与您逐一说明。
治疗绝经期泌尿生殖综合征
绝经后出现的阴道干涩、性交疼痛、尿急和反复尿路感染，其病因相同：均为雌激素依赖组织变薄所致。低剂量阴道用雌激素——乳膏、片剂或环剂——可修复该组织，且进入血液的量极少。它对大多数女性都是安全的，包括在与肿瘤科医生充分沟通后的许多乳腺癌病史患者，也是我们首选的治疗方式。润滑剂和保湿剂有助于缓解不适，但无法逆转潜在的组织变化。我们已不再提供阴道激光治疗；相较于局部雌激素治疗，其疗效证据不足以证明其费用和不适感是值得的。
当漏尿情况较严重时，我们会请泌尿科同事共同参与治疗。可选方案包括配合生物反馈的盆底康复训练、Emsella座椅，以及对药物治疗无效的膀胱过度活动症患者可选用的PTNS神经刺激或膀胱Botox注射。我们的尿失禁页面说明了这些方法如何配合使用。
保护骨骼健康
骨质流失在绝经后的最初几年内会加速。补钙、补充维生素D以及负重运动是基础；若骨密度已经偏低，我们会与您讨论激素治疗或骨质疏松专用药物哪一种更适合您。
就诊时的预期情况
请预留比常规年度体检更长的首次就诊时间。请携带您的症状清单、用药清单，以及最近一次乳腺X线检查、宫颈涂片检查和骨密度检测（如有）的日期与结果。
完成病史采集和检查后，我们会说明我们认为正在发生的情况，并列出适合您具体情况的各种方案，包括暂时不做任何处理这一选项。如果我们开始某项治疗，会在几个月内安排随访以调整剂量并检查副作用；一旦方案确定，也可以通过远程医疗进行随访。
Guichard医生及其同事在我们曼哈顿中城和Forest Hills两处诊所均接诊更年期患者。Guichard医生可用法语、海地克里奥尔语、美国手语及医学西班牙语问诊。
患者常见问题
激素治疗安全吗？
对于大多数在末次月经后约十年内、六十岁以下开始治疗的健康女性而言，激素治疗对困扰症状的获益大于风险。风险取决于您的年龄、绝经后的时间长度、个人及家族病史，以及激素的种类和剂量。我们会仔细梳理您的病史，选择有效的最低剂量，并在每次复诊时重新评估这一决定，而不是将其视为一成不变的方案。
服用雌激素时是否需要同时补充黄体酮？
如果您仍保有子宫，是的，需要孕激素。单独使用雌激素会随时间使子宫内膜增厚，增加异常增生的风险。孕激素则能保护子宫内膜。已切除子宫的女性通常只单独使用雌激素。标准剂量的局部阴道用雌激素吸收极少，因此通常无需配合使用孕激素。
如果我不能或不想使用激素怎么办？
确实存在有效的非激素疗法。某些低剂量抗抑郁药、加巴喷丁，以及一类作用于大脑体温调节中枢的新型药物，都能为许多女性缓解潮热症状。睡眠、体重、饮酒和运动同样对症状的影响，远超大多数人的预期。我们会根据您的症状及可能使雌激素不适用的相关病史（例如乳腺癌或血栓病史），帮助您做出选择。
我可以持续激素治疗多久？
并没有固定的停药年龄。许多女性使用几年后逐渐减量，因为症状已得到控制；也有人因效果明显而选择继续使用更长时间。真正重要的是定期复诊评估，关注您的血压、乳腺筛查情况以及任何新出现的健康问题。我们不会仅因为患者过了某个特定生日就停止治疗。
为什么绝经会引起膀胱和阴道相关症状？
阴道、尿道及膀胱基底的组织都带有雌激素受体。雌激素水平下降时，这些组织会变薄、变干、弹性下降，从而引发刺激感、性交疼痛、尿急以及更频繁的尿路感染。这种情况被称为绝经期泌尿生殖综合征。与潮热不同，它不会自行改善，但低剂量阴道雌激素可使大多数女性的这一情况得到逆转。
你们提供激素植入剂吗？
是的，对于合适的女性患者确实如此。激素缓释颗粒会在诊所内植入皮下，持续数月稳定释放激素。这种方式方便省心，但植入后剂量无法调整，因此我们通常先采用便于调整的给药方式，等确认适合您的方案后再考虑使用颗粒剂。您可以在我们的激素颗粒页面了解更多信息。
参考资料
预约
曼哈顿 (212) 991-9991 · Forest Hills (718) 360-9550 · 提供当周就诊，接受所有保险，包括 Medicaid 和 Medicare。