骨质疏松症会使骨骼变薄、变脆，直至一次不会伤及健康骨骼的跌倒或用力就导致骨折。它在发展过程中没有任何症状。对许多人来说，第一个征兆是手腕骨折、髋部骨折，或表现为身高变矮、驼背的脊柱压缩性骨折。而到那时，骨量流失已经持续多年。
筛查的目的，就是在骨折发生之前发现这种骨量流失。骨密度扫描可测量髋部和脊柱（骨折后果最严重的部位）的骨骼密度，并结合您的其他危险因素，估算您未来几年发生骨折的可能性。决定您是否需要治疗的，是这一风险估算，而不仅仅是扫描数值。
在 NYMD Center，骨质疏松症筛查是常规内科诊疗的一部分。我们决定哪些人应接受检测，结合您的整体健康状况解读结果，并在本诊所内管理预防和治疗。
哪些人应该接受筛查
美国预防服务工作组（USPSTF）建议所有65岁及以上的女性，以及经临床风险评估骨折风险增加的65岁以下绝经后女性接受骨质疏松筛查。该工作组列出的危险因素包括体重过低、父母曾髋部骨折、吸烟和大量饮酒。对于具有其中一项或多项因素的65岁以下女性，我们会使用风险评估工具来决定是否有必要进行扫描。
对于男性，该工作组认为现有证据尚不足以建议支持或反对常规筛查，临床医生应自行判断。它还指出，其建议不涵盖因疾病或药物导致骨质流失的人群。而这些正是我们经常接诊的男性。低睾酮男性、长期服用泼尼松等类固醇药物的男性，以及因前列腺癌接受雄激素剥夺治疗的男性，骨质流失速度都比同龄人更快。由于我们的泌尿科和内科团队在同一诊所工作，开始接受前列腺癌激素阻断治疗或正在接受低睾酮评估的男性，可以将骨骼健康检查作为诊疗的一部分，而不是等到骨折之后。
会增加任何人风险的其他情况包括：既往轻微跌倒导致骨折、过早绝经、类风湿关节炎、长期使用某些抗癫痫药、抑酸药或抗癌药物、甲状腺或甲状旁腺功能亢进、乳糜泻或其他影响吸收的疾病，以及曾有进食极少或体重大幅下降的经历。
NYMD Center 如何评估骨骼健康
评估从询问病史开始，重点了解骨折、跌倒、用药、月经及绝经史、家族史、饮食、饮酒和吸烟情况。我们会测量身高，因为身高变矮可能提示从未确诊的脊柱骨折，并检查平衡能力和步态。
核心检查是DEXA扫描（双能X线吸收测定法）。您只需在垫好的检查床上躺几分钟，扫描臂会从您的髋部和下背部上方经过。正如MedlinePlus所解释的，这项检查无痛，无需注射，辐射剂量极低。结果以T值报告，即将您的骨密度与健康年轻成年人进行比较。T值等于或低于-2.5即定义为骨质疏松症，介于-1和-2.5之间称为低骨量，即骨量减少。
然后，我们会使用FRAX将扫描结果与您的危险因素结合起来。FRAX是一种计算工具，可估算您未来十年发生髋部骨折及任何主要骨质疏松性骨折的概率。T值相同的两个人，骨折风险可能相差很大，FRAX帮助我们判断哪些人能从药物治疗中获益，哪些人仅靠预防措施即可。
当骨密度偏低时，血液检查会寻找可以纠正的原因：维生素D水平、钙、肾功能和肝功能、甲状腺功能，男性还需检查睾酮水平。找到可治疗的原因会改变治疗计划。
预防与治疗，从创伤最小的方案开始
运动与预防跌倒
快走、爬楼梯等负重运动，加上每周两到三次的抗阻训练，有助于维持骨量，并增强预防跌倒所需的肌肉力量和平衡能力。由于大多数骨质疏松性骨折都发生在跌倒之后，因此审查会引起头晕的药物、矫正视力以及清除家中的绊倒隐患，与扫描同样重要。这些措施风险很小，无论是否需要药物治疗，都是每个人的基础。
钙、维生素D与日常习惯
我们的目标是主要通过食物摄入足够的钙，例如乳制品、强化替代品、绿叶蔬菜和带骨罐装鱼，并检测维生素D，以便纠正缺乏。补充剂用于弥补真正的不足，而不是默认服用。戒烟和适度饮酒也能保护骨骼。
治疗根本病因
如果骨密度低是由药物、甲状腺或甲状旁腺问题或激素缺乏引起的，针对病因进行处理就是治疗的一部分。对于确诊低睾酮的男性，可考虑将激素替代作为整体方案的一部分。对于处于绝经前后的女性，雌激素治疗可以保护骨骼，如果它同时有助于缓解症状，可结合我们的绝经诊疗一并讨论。
保护骨骼的药物
当骨折风险较高时，药物可以显著降低骨折几率。每周或每月服用的口服双膦酸盐类药物通常是首选。服用时必须空腹用水送服并保持直立，可能引起胃部不适。其他选择包括每年一次的静脉输注、每年两次的注射，以及用于极高风险人群的促骨形成注射药物。罕见但严重的副作用，包括颌骨问题和非典型大腿骨折，我们都会坦诚讨论；对大多数高风险人群来说，预防骨折的获益明显超过这些风险。我们会定期评估治疗时长，而不是在未重新评估的情况下无限期继续用药。
就诊时的预期情况
筛查从一次普通就诊开始，通常可与您的年度体检一起进行。做DEXA扫描当天，请在检查前24小时停服钙补充剂，穿着没有金属纽扣或拉链的衣服；如果您可能怀孕，或最近做过钡剂检查或造影扫描，请告知我们。扫描只需几分钟。我们会与您一起查看结果，用通俗的语言解释您的骨折风险，并共同商定治疗计划以及何时复查扫描较为有益，这取决于您的初始结果以及是否开始治疗。
何时应及时就医
在搬重物、弯腰或轻微跌倒后突然出现背痛、身高明显变矮，或上背部新出现弯曲，可能提示脊柱压缩性骨折，应尽快就诊评估。任何跌倒后如果一条腿无法承重，或出现严重的髋部或腹股沟疼痛，都需要急诊处理。
患者常见问题
哪些人应该做骨密度检查？
美国预防服务工作组建议所有65岁及以上的女性，以及骨折风险增加的较年轻绝经后女性接受筛查。对于男性，目前证据尚无定论，因此我们会根据个人情况决定。我们通常会为睾酮偏低、长期使用类固醇或正在接受前列腺癌激素阻断治疗的男性，以及任何曾在轻微跌倒中骨折的人进行检测。
DEXA扫描是什么感觉？
检查无痛。您只需在有软垫的检查台上躺几分钟，扫描臂会从您的髋部和下腰椎上方经过。无需打针，辐射剂量非常低。检查前24小时请勿服用钙补充剂，穿不带金属的衣服，如果您可能怀孕，请告诉我们。
T值代表什么？
T 值将您的骨密度与健康年轻成人的骨密度进行比较。-1 或以上为正常，-1 至 -2.5 之间为低骨量（骨量减少），-2.5 或以下为骨质疏松症。我们会结合您的 T 值和其他风险因素，使用 FRAX 计算工具估算您实际发生骨折的可能性。
骨密度应多久复查一次？
没有适合所有人的统一间隔。结果正常的人可能几年内都不需要再次扫描，而低骨量、存在持续危险因素或已开始治疗的人通常需要更早复查。我们会根据您的初始结果和治疗计划确定复查时间，而不是按固定时间表重复扫描。
骨质疏松症可以逆转吗？
骨密度可以改善，骨折风险也可以大幅降低。运动、预防跌倒、摄入充足的钙和维生素D以及纠正潜在病因对每个人都有帮助。对于高风险人群，药物可以减缓骨质流失，一些较新的注射药物还能主动增加骨量。治疗的目标是预防骨折，而不仅仅是提高扫描数值。
男性为什么需要做骨质疏松筛查？
男性同样会流失骨量，而且某些治疗会加速这一过程。低睾酮、长期使用类固醇药物以及前列腺癌的雄激素剥夺治疗都会增加骨质流失。由于我们的泌尿科和内科团队协同工作，接受这些治疗的男性可以在骨折发生之前，将骨骼健康检查作为诊疗的一部分。