Остеопороз истончает и ослабляет кость, пока она не сломается при падении или нагрузке, которые не повредили бы здоровую кость. Пока он развивается, симптомов нет. У многих людей первым признаком становится перелом запястья, перелом шейки бедра или компрессионный перелом позвоночника, который проявляется уменьшением роста или сутулостью. К этому времени потеря костной массы продолжается уже годами.
Скрининг существует для того, чтобы выявить эту потерю раньше, чем это сделает перелом. Денситометрия измеряет плотность костей в области бедра и позвоночника — там, где переломы наиболее опасны, — и в сочетании с другими вашими факторами риска позволяет оценить вероятность перелома в ближайшие годы. Именно эта оценка, а не только показатель денситометрии, определяет, нужно ли вам лечение.
В NYMD Center скрининг на остеопороз входит в плановую терапевтическую помощь. Мы определяем, кому нужно обследование, интерпретируем результаты с учётом общего состояния вашего здоровья и проводим профилактику и лечение в нашей клинике.
Кому следует проходить скрининг
Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) рекомендует скрининг на остеопороз всем женщинам в возрасте 65 лет и старше, а также женщинам в постменопаузе моложе 65 лет с повышенным риском переломов по результатам клинической оценки риска. К факторам риска, которые называет Целевая группа, относятся низкая масса тела, перелом шейки бедра у одного из родителей, курение и злоупотребление алкоголем. Для женщины моложе 65 лет с одним или несколькими из этих факторов мы используем инструмент оценки риска, чтобы решить, оправдано ли исследование.
В отношении мужчин Рабочая группа (Task Force) пришла к выводу, что данных пока недостаточно, чтобы рекомендовать плановый скрининг или рекомендовать против него, и что врачам следует руководствоваться собственным суждением. Она также отмечает, что её рекомендация не распространяется на людей, у которых потеря костной массы вызвана заболеванием или приёмом лекарств. Именно таких мужчин мы видим часто. Мужчины с низким тестостероном, мужчины, длительно принимающие стероидные препараты, например преднизон, и мужчины, получающие андроген-депривационную терапию по поводу рака предстательной железы, теряют костную массу быстрее сверстников. Поскольку наши урологи и терапевты работают в одной клинике, мужчина, начинающий гормоноблокирующее лечение рака предстательной железы или проходящий обследование по поводу низкого тестостерона, может проверить здоровье костей в рамках этого лечения, а не после перелома.
К другим обстоятельствам, повышающим риск у любого человека, относятся предшествующий перелом при незначительном падении, ранняя менопауза, ревматоидный артрит, длительный приём некоторых противосудорожных, кислотоподавляющих или противоопухолевых препаратов, гиперфункция щитовидной или паращитовидных желёз, целиакия или другие заболевания, нарушающие всасывание, а также периоды очень скудного питания или значительной потери веса в прошлом.
Как мы оцениваем здоровье костей в NYMD Center
Обследование начинается с опроса о переломах, падениях, лекарствах, менструальном анамнезе и менопаузе, семейном анамнезе, питании, употреблении алкоголя и курении. Мы измеряем рост, поскольку его уменьшение может указывать на недиагностированные переломы позвоночника, и проверяем равновесие и походку.
Основное исследование — денситометрия DEXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). Вы лежите на мягком столе несколько минут, пока рычаг сканера проходит над областью бедра и поясничного отдела позвоночника. Исследование безболезненно, не требует инъекций и использует очень низкую дозу облучения, как поясняет MedlinePlus. Результаты выражаются в виде T-критерия, который сравнивает плотность ваших костей с плотностью костей здорового молодого взрослого. T-критерий -2,5 и ниже означает остеопороз, а значение от -1 до -2,5 называется сниженной костной массой, или остеопенией.
Затем мы сопоставляем результаты исследования с вашими факторами риска с помощью FRAX — калькулятора, который оценивает десятилетнюю вероятность перелома шейки бедра и любого крупного остеопоротического перелома. У двух человек с одинаковым T-критерием риск переломов может сильно различаться, и FRAX помогает нам решить, кому поможет медикаментозное лечение, а кому достаточно профилактики.
При низкой плотности костей анализы крови позволяют выявить устранимые причины: уровень витамина D, кальций, функцию почек и печени, функцию щитовидной железы, а у мужчин — уровень тестостерона. Выявление излечимой причины меняет план.
Профилактика и лечение: от наименее инвазивных методов
Физическая нагрузка и профилактика падений
Упражнения с нагрузкой весом тела, например быстрая ходьба и подъём по лестнице, в сочетании с силовыми тренировками два-три раза в неделю помогают сохранять костную ткань и развивают мышечную силу и равновесие, которые предотвращают падения. Поскольку большинство остеопоротических переломов происходит после падения, пересмотр лекарств, вызывающих головокружение, коррекция зрения и устранение препятствий, о которые можно споткнуться дома, так же важны, как и само исследование. Эти меры несут мало риска и являются основой для всех, независимо от того, нужны ли лекарства.
Кальций, витамин D и повседневные привычки
Мы стремимся к достаточному поступлению кальция в основном с пищей — из молочных продуктов, обогащённых заменителей, листовой зелени и консервированной рыбы с костями — и проверяем уровень витамина D, чтобы при необходимости восполнить дефицит. Добавки используются для восполнения реального дефицита, а не принимаются по умолчанию. Отказ от курения и умеренное употребление алкоголя также защищают кости.
Лечение основной причины
Если снижение плотности костей вызвано приёмом лекарств, нарушением функции щитовидной или паращитовидных желёз либо дефицитом гормонов, устранение этой причины является частью лечения. Мужчинам с подтверждённым низким тестостероном в рамках более широкого плана может быть рассмотрена заместительная гормональная терапия. Женщинам в период менопаузы эстрогенная терапия защищает кости, и её можно обсудить в рамках нашей помощи при менопаузе, если она также целесообразна для облегчения симптомов.
Препараты для защиты костей
При высоком риске переломов медикаментозное лечение заметно снижает вероятность перелома. Пероральные бисфосфонаты, принимаемые еженедельно или ежемесячно, обычно являются препаратами первого выбора. Их нужно принимать натощак, запивая водой и оставаясь в вертикальном положении, и они могут вызывать расстройство желудка. К другим вариантам относятся ежегодная внутривенная инфузия, инъекция два раза в год и инъекционные препараты, стимулирующие образование костной ткани, для людей с очень высоким риском. Редкие, но серьёзные побочные эффекты, в том числе поражение челюстной кости и нетипичные переломы бедренной кости, открыто обсуждаются, и для большинства людей с высоким риском польза в виде предотвращённых переломов явно их перевешивает. Мы периодически пересматриваем продолжительность лечения, а не продолжаем его бесконечно без переоценки.
Чего ожидать на приёме
Скрининг начинается с обычного визита, часто совмещённого с вашим ежегодным осмотром. В день исследования DEXA не принимайте препараты кальция в течение 24 часов, наденьте одежду без металлических пуговиц и молний и сообщите нам, если вы можете быть беременны или недавно проходили исследование с барием или КТ с контрастом. Само исследование занимает всего несколько минут. Мы обсуждаем с вами результаты, простыми словами объясняем ваш риск переломов и согласовываем план, а также сроки повторного исследования, которые зависят от исходного результата и от того, начинаете ли вы лечение.
Когда следует срочно обратиться за помощью
Внезапная боль в спине после подъёма тяжести, наклона или незначительного падения, заметное уменьшение роста или новое искривление верхней части спины могут указывать на компрессионный перелом позвоночника и требуют скорейшего обследования. Любое падение, после которого вы не можете опереться на ногу или испытываете сильную боль в области бедра или паха, требует неотложной помощи.
Вопросы пациентов
Кому следует проходить денситометрию?
Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует скрининг всем женщинам в возрасте 65 лет и старше и более молодым женщинам в постменопаузе с повышенным риском переломов. В отношении мужчин данные не окончательны, поэтому мы решаем индивидуально. Мы часто обследуем мужчин с низким уровнем тестостерона, длительно принимающих стероиды или получающих гормонблокирующую терапию рака предстательной железы, а также всех, кто получил перелом при незначительном падении.
Какие ощущения при денситометрии DEXA?
Это безболезненно. Вы лежите на мягком столе несколько минут, пока рука сканера проходит над бедром и нижней частью позвоночника. Уколов нет, а доза облучения очень низкая. Не принимайте добавки кальция за 24 часа до исследования, наденьте одежду без металла и сообщите нам, если вы можете быть беременны.
Что означают значения T-критерия?
T-критерий сравнивает плотность ваших костей с плотностью костей здорового молодого взрослого. Значение -1 и выше считается нормой, от -1 до -2,5 означает сниженную костную массу (остеопению), а -2,5 и ниже — остеопороз. Мы учитываем ваш показатель вместе с другими факторами риска, используя калькулятор FRAX, чтобы оценить реальную вероятность перелома.
Как часто нужно повторно проверять плотность костей?
Единого интервала, подходящего всем, нет. Людям с нормальными результатами повторное исследование может не понадобиться несколько лет, а тем, у кого снижена костная масса, сохраняются факторы риска или начато лечение, обычно проводят повторную проверку раньше. Мы определяем сроки исходя из вашего первоначального результата и плана, а не повторяем исследования по фиксированному графику.
Обратим ли остеопороз?
Плотность костной ткани может улучшиться, а риск переломов — значительно снизиться. Физическая нагрузка, профилактика падений, достаточное количество кальция и витамина D и устранение основных причин помогают всем. Людям с высоким риском назначают препараты, замедляющие потерю костной массы, а некоторые новые инъекционные препараты активно наращивают костную ткань. Цель лечения — предотвратить переломы, а не просто улучшить цифру на снимке.
Зачем мужчине скрининг на остеопороз?
Мужчины тоже теряют костную массу, и некоторые методы лечения ускоряют этот процесс. Низкий тестостерон, длительный приём стероидных препаратов и андроген-депривационная терапия рака предстательной железы усиливают потерю костной ткани. Поскольку наши урологи и терапевты работают вместе, мужчины, получающие такое лечение, могут проверить здоровье костей в рамках своего лечения — до того, как произойдёт перелом.