围绝经期是最后一次月经之前的若干年，此时卵巢功能开始逐渐减退，雌激素和孕激素水平无规律地起伏。它不是一种疾病，但也不是您只能默默忍受的事情。对许多女性来说，这些变化在任何人提到“更年期”这个词之前很久就已出现：月经周期突然变短，一小时就浸透一片卫生巾，夜间因盗汗而睡不安稳，或者情绪变得陌生。
围绝经期通常始于40多岁中期，也可能更早开始，并在连续十二个月没有月经后结束。据 Cleveland Clinic 介绍，这一过渡期平均约四年，最长可达八年。由于时间跨度差异很大，正确的问题不是您的年龄是否已到围绝经期，而是您的症状是否符合这一模式，以及是否可能有其他原因导致这些症状。
在 NYMD Center，我们的妇科团队将围绝经期视为一个值得妥善管理的医学过渡期。这意味着先确认实际情况，排除可能与之相似的疾病，然后选择能真正控制症状的最温和的治疗方法。
症状及易感人群
每位进入中年的女性都会经历围绝经期，但感受从几乎察觉不到到严重影响生活不等。最早的迹象通常是月经周期的变化。月经可能来得更频繁或间隔更长、某个月不来，或比平时量多或量少得多。月经量大或经期延长本身就值得重视，因为数月下来可能导致缺铁性贫血和疲劳，而这常被归咎于压力或年龄。
潮热和盗汗是最广为人知的症状，常常在月经仍然来潮时就已开始。睡眠变浅、变得更加断续，有时由盗汗引起，有时并无明显原因。许多女性会注意到易怒、情绪低落、焦虑或注意力难以集中。雌激素降低会使阴道组织变薄，可能导致性交不适并降低性欲。同样的组织变化也会影响尿道和膀胱，因此新出现的尿急、尿频或反复尿路感染比人们意识到的更常见。
有一点很容易被忽视：围绝经期生育力会下降，但并不会消失。在连续满一年没有月经之前，仍有可能怀孕，因此避孕仍然很重要。
我们在NYMD Center如何评估这一情况
围绝经期主要是一种临床诊断。没有任何单一血液检查可以确诊，因为激素水平每周都在波动，某一天的正常结果说明不了什么。评估从详细询问病史开始，包括您的月经周期、出血模式、潮热、睡眠、情绪、性功能和膀胱症状，以及您本人和家族的乳腺癌、血栓、心脏病和骨质疏松病史，因为这些决定了哪些治疗对您是安全的。
随后进行盆腔检查，如果到了宫颈筛查的时间，我们会为您补做。只要出血情况有变化，妊娠试验就是常规检查。甲状腺检查也包括在内，因为甲状腺功能亢进或减退几乎可以模仿所有围绝经期症状。如果您的月经量大，全血细胞计数可以告诉我们您是否已出现贫血。当出血量或时间异常，或在两次月经之间出血时，我们会安排盆腔超声，检查是否有子宫肌瘤、息肉或子宫内膜增厚。如果超声提示子宫内部存在疑问，宫腔镜检查可以让我们在同一次就诊中直接观察并取组织样本。
治疗方案，从创伤最小的开始
治疗方案围绕您最困扰的症状、您的健康史以及您愿意接受的治疗来制定。我们从对您要求最少的方案开始，只有在效果不足时才增加其他治疗。早期尝试的任何方案都不会妨碍日后的选择。
生活方式措施
规律运动、作息规律、保持卧室凉爽、限制饮酒和戒烟，都能帮助部分女性减轻潮热、改善睡眠。这些措施没有风险，也不花钱，但对于中度或重度症状，单靠这些往往不够，我们会坦率地告诉您，而不是让您等上几个月才发现效果不佳。
使用低剂量激素避孕药或含孕激素的宫内节育器（IUD）调节月经周期
当月经不规律或经量过多是主要问题时，低剂量避孕药可以调节月经周期、减少经量、缓解潮热，同时起到避孕作用。它不适合35岁以上的吸烟者或有某些血栓或偏头痛病史的女性。在诊所放置的左炔诺孕酮宫内节育器可使许多女性的出血量大幅减少，并保护子宫内膜。放置时会有短暂的痉挛性腹痛，头几个月常有不规则点滴出血。我们的避孕与宫内节育器页面对两者有更详细的介绍。
激素治疗
对于恼人的潮热和盗汗，雌激素仍是最有效的治疗。仍保留子宫的女性需同时使用孕激素以保护子宫内膜。激素治疗并不适合所有人，尤其是有乳腺癌、血栓或中风病史的女性，是否使用需个体化权衡。我们会在随访就诊时评估剂量和是否仍需使用，而不是一成不变地持续用药。对于更接近绝经后期的女性，激素治疗的相关内容请参阅我们的绝经和激素替代页面。
非激素类药物
不能或不愿使用雌激素的女性仍有其他选择。SSRI和SNRI类的某些抗抑郁药可以减轻潮热并有助于改善情绪，睡前服用加巴喷丁可以减少盗汗、改善睡眠。每种药物都有恶心、嗜睡或头晕等副作用，对大多数女性来说效果都不如雌激素，但确实能为许多人带来缓解。
局部阴道雌激素
阴道干涩、性交疼痛和部分膀胱症状，对以乳膏、片剂或阴道环形式局部使用的低剂量雌激素反应良好。进入血液的量极少，因此对许多不适合全身激素治疗的女性来说是一种选择。非激素类保湿剂和润滑剂有助于缓解较轻的情况。
膀胱与盆底护理
新出现的尿急、漏尿或反复感染，将与同在本诊所的泌尿科团队共同评估。盆底治疗是另一种低风险的方法，可帮助许多有漏尿和盆腔不适的女性。
就诊时的预期情况
首次就诊先交谈，再进行体格检查。如有可能，请携带近期月经记录，即使是手机应用中的粗略记录也可以，以及目前服用的药物和补充剂清单。大部分血液检查在当天抽血，如需盆腔超声，会尽快安排。我们会向您解释我们认为发生了什么、希望排除哪些情况，以及建议首先尝试哪种治疗。开始治疗几个月后复诊，我们可以根据您的实际感受调整方案。
何时应及时就医
有些出血情况不应等到常规预约。如果您连续数小时每小时浸透一片卫生巾或一个卫生棉条、排出大血块、在经期之间或性交后出血，或感到头晕或气短（这可能提示严重贫血），请尽快联系我们。在连续满一年没有月经之后出现任何出血都需要评估。大量出血并伴有头晕或晕厥时，应前往急诊室。
患者常见问题
围绝经期通常从几岁开始？
大多数女性在40多岁中期注意到围绝经期的变化，但也可能在30多岁后期就开始。在连续十二个月没有月经后，围绝经期即告结束。由于时间差异很大，我们关注的是您的症状是否符合这一模式，以及是否有其他疾病（如甲状腺问题）可以解释这些症状。
有检测围绝经期的血液检查吗？
没有可靠的单一检测。围绝经期的激素水平每周都在起伏，因此一次正常的结果并不能排除围绝经期。诊断依据的是您的年龄、月经周期变化和症状。我们会安排血液检查，以排除其他原因，包括甲状腺疾病、怀孕以及大量出血导致的贫血。
围绝经期还能怀孕吗？
是的。排卵会变得不太规律，但在绝经之前不会完全停止。如果您不想怀孕，请继续避孕，直到连续满一年没有月经。低剂量避孕药或激素宫内节育器可以在避孕的同时帮助控制不规则出血或经量过多。
围绝经期进行激素治疗安全吗？
对许多有恼人潮热的健康女性来说，激素治疗是一种合理且有效的选择。但它不适用于有乳腺癌、血栓或中风病史等情况的女性。我们会在建议之前评估您的个人史和家族史，并在随访就诊时重新评估剂量和是否仍需使用。
如果我不想使用激素，有什么药可以治疗潮热？
有几种非激素类药物可以减轻潮热，包括某些SSRI和SNRI类抗抑郁药以及睡前服用的加巴喷丁。它们的效果往往略逊于雌激素，且各有副作用，但许多女性能获得明显缓解。规律运动、保持卧室凉爽和减少饮酒等生活方式调整可以进一步增强效果。
为什么我现在会出现膀胱问题？
雌激素下降不仅影响阴道组织，也会影响尿道和膀胱组织，可能导致尿急、尿频和反复尿路感染。局部阴道雌激素通常有帮助。如果膀胱症状持续存在，我们的妇科和泌尿科团队会在本诊所内共同进行评估，盆底治疗也是一种选择。