子宫内膜异位症是指类似子宫内膜的组织生长在子宫以外的部位，最常见于卵巢、输卵管和盆腔内壁。这些组织会对月经周期的激素产生反应，导致炎症、疼痛，并随时间推移形成瘢痕，可能使盆腔器官粘连在一起。在卵巢上，它可以形成称为子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）的囊肿。
痛到让您无法上学或上班的月经，并不是您只能默默忍受的事情。子宫内膜异位症很常见，但诊断往往会延误多年，部分原因是痛经常常被当作正常现象而忽视，部分原因是传统上确诊这种疾病需要手术。我们的女性健康团队会认真对待这些症状，我们不会等到有手术证据才开始可以帮助您的治疗。
症状及易感人群
子宫内膜异位症影响有月经的人，最常在二三十岁时被诊断。据NICHD（美国国家儿童健康与人类发展研究所）介绍，最常见的症状是疼痛和不孕。疼痛有以下几种形式：
- 痛经，痉挛性疼痛可能逐年加重。
- 非月经期的盆腔或下腹部疼痛。
- 性交时或性交后疼痛，常为盆腔深部疼痛。
- 月经期间排便疼痛或排尿疼痛。
有些女性还会出现月经量过多、经间期点滴出血、腹胀和疲劳。另一些女性的首个迹象则是怀孕困难。症状并不总是与病变范围相符：NICHD（美国国家儿童健康与人类发展研究所）指出，病灶的大小和位置与疼痛的严重程度无关，因此子宫内膜异位症病灶很少的女性可能疼痛剧烈，而病变广泛的女性却可能几乎没有症状。
其他疾病也可能表现相似，包括卵巢囊肿、子宫肌瘤、盆腔感染、肠易激综合征和膀胱疼痛类疾病，这也是仔细评估很重要的原因之一。对于膀胱症状，我们会与泌尿科医生协作，我们的慢性盆腔疼痛页面介绍了这种协作诊疗方式。
NYMD Center如何评估子宫内膜异位症
评估从详细询问病史开始，包括您的月经情况、疼痛的时间和性质、性生活及排便排尿方面的症状、怀孕计划和家族史。盆腔检查可以发现压痛、结节或位置固定的卵巢。
下一步是盆腔超声，作为我们院内超声服务的一部分在诊所内进行。它非常善于发现卵巢上的子宫内膜异位囊肿，并能排除子宫肌瘤等其他引起疼痛的原因。但正如NICHD的解释，它看不到微小的表面病灶或粘连，因此超声正常并不能排除子宫内膜异位症。如怀疑有较深部的病变，可以安排MRI检查。
唯一能确诊子宫内膜异位症的方法是腹腔镜检查，即将一个小型摄像头送入盆腔的手术操作。但您不需要先做手术才能开始治疗。当您的病史、体检和影像检查都指向子宫内膜异位症时，我们可以做出临床诊断并立即开始药物治疗，只在真正需要时才进行手术。
治疗方案，从创伤最小的开始
子宫内膜异位症无法根治，但其症状通常可以得到控制。目标是减轻疼痛，在您有需要时保护生育能力，并找到一种您能舒适坚持的治疗。我们从创伤最小的方案开始，只在必要时才逐步升级。
消炎止痛药
非甾体抗炎药，如布洛芬或萘普生，从月经即将开始前按时服用，可以减少引起痛经的前列腺素。它们是合理的第一步，常与激素治疗联合使用。它们可以缓解疼痛，但不能抑制疾病本身，长期使用可能刺激胃部。
激素抑制治疗
由于子宫内膜异位症受每月激素周期的驱动，抑制这一周期就能抑制疾病。连续服用复方避孕药、跳过安慰剂周，可以完全停止月经。单纯孕激素方案，包括每日口服药，以及左炔诺孕酮宫内节育器，是不能使用雌激素的女性的良好选择。这些治疗经过充分研究，可以使用多年，但使用期间会避孕，有些女性会出现不规则点滴出血或情绪变化。
GnRH拮抗剂和激动剂（联合反向添加治疗）
当一线激素治疗效果不足时，作用于促性腺激素释放激素的药物可以大幅降低雌激素水平，造成一种暂时的、可逆的类绝经状态。这类药物对疼痛往往有效。代价是潮热和骨质流失等绝经期副作用，因此通常会搭配低剂量的“反向添加”激素治疗，在保留疗效的同时保护骨骼、缓解症状。
腹腔镜切除术
手术适用于经药物治疗仍持续疼痛、较大的子宫内膜异位囊肿，以及部分不孕的女性。腹腔镜切除术通过小切口切除子宫内膜异位病灶和囊肿，同时明确诊断。手术由本集团的妇科外科医生安排，或转诊至专科外科医生。手术可以显著缓解症状，但子宫内膜异位症可能复发，因此除非正在备孕，大多数女性术后会继续接受激素抑制治疗。
就诊时的预期情况
首次就诊时，我们会详细倾听您的经历。就诊前记录一两个周期的疼痛情况会很有帮助，记下疼痛何时开始、有多严重，以及什么会使其减轻或加重。我们会进行盆腔检查，大多数情况下还会做盆腔超声，然后解释我们认为的病因，并用通俗易懂的语言说明各种选择。如果您近期计划怀孕，治疗会围绕这一目标量身制定。复诊时我们会调整治疗，直到您的症状得到控制。如需深入了解妇科疾病和治疗，我们的合作网站EliteGyn提供了更多详细信息。
何时需要紧急就医
如果您突然出现剧烈盆腔疼痛，尤其是伴有发热、呕吐、晕厥或妊娠试验阳性，请前往急诊室。卵巢囊肿破裂或扭转以及宫外孕的表现可能与子宫内膜异位症发作相似，需要立即就医。
患者常见问题
不做手术能诊断子宫内膜异位症吗？
子宫内膜异位症只有通过腹腔镜检查才能最终确诊，但您不需要先做手术才能开始治疗。当您的症状、盆腔检查和超声都指向子宫内膜异位症时，我们可以作出临床诊断并开始药物治疗。超声可以发现称为子宫内膜异位囊肿的卵巢囊肿，但看不到微小的病灶，因此超声正常并不能排除这种疾病。
子宫内膜异位症会导致不孕吗？
有可能。子宫内膜异位症是公认的导致怀孕困难的原因之一，其机制包括炎症、输卵管和卵巢周围的瘢痕以及卵巢囊肿。许多子宫内膜异位症女性仍然能够自然受孕。如果您有怀孕计划，请尽早告诉我们，因为这会影响哪些治疗方案合适，手术或转诊至生殖专科医生可能是计划的一部分。
月经非常疼痛正常吗？
一定程度的痉挛疼痛很常见，但如果疼痛使您无法上学、工作或进行日常活动，逐年加重，或服用非处方止痛药无效，就不应将其视为正常。严重痛经是子宫内膜异位症的主要症状之一，值得进行评估，尤其是伴有性交疼痛或排便疼痛时。
子宫内膜异位症手术后会复发吗？
有可能。腹腔镜切除术通常能带来明显的缓解，但子宫内膜异位症可能随着时间推移而复发，因此大多数女性在术后会继续某种形式的激素抑制治疗，除非她们正在备孕。对于许多根本不需要手术的女性来说，药物治疗也是主要的治疗方式。
绝经后子宫内膜异位症会消失吗？
由于该病依赖月经周期中的激素，症状通常在绝经后减轻。绝经后的激素治疗偶尔会使症状重新出现，因此在讨论绝经期治疗时，我们会考虑您的子宫内膜异位症病史。在此之前，目标是用一种您能舒适坚持的治疗来控制症状。