宫颈涂片、HPV筛查与阴道镜检查

更新于2026年9月16日

宫颈癌是少数几种几乎可以完全预防的癌症之一，因为它发展缓慢，且病因明确。几乎所有病例都是由高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染引起的。该病毒通过性接触传播，且十分常见，大多数有性生活的人在某个时期都会感染。绝大多数情况下，免疫系统会在一到两年内将其清除，不会造成进一步影响。

当一种高危型病毒持续存在时，问题就会出现。经过数年，它可能使宫颈开口处的细胞发生变化，若不加以处理，最终可能发展为癌症。这些早期变化正是筛查的目标所在。宫颈涂片检查观察的是细胞本身；HPV检测寻找的是导致这些变化的病毒。两者结合使用，可以在任何危险情况出现之前，提前识别出需要进一步检查的人群。

在NYMD Center，我们的妇科医生提供常规筛查、HPV疫苗接种，以及异常结果所需的随访，包括阴道镜检查、活检和LEEP治疗，均可在诊室内完成。我们会用通俗易懂的语言解释每项结果的含义，因为异常的宫颈涂片检查（Pap）结果往往引起的焦虑远超实际发现的严重程度。

受影响人群及促使就诊的症状

筛查适用于每一位有子宫颈的女性，通常从21岁开始，持续到65岁，无论您是否接种过HPV疫苗、是否已与同一伴侣多年，或是否已绝经。因良性原因切除子宫颈的子宫切除术后女性，通常不再需要筛查；但因癌前病变而接受子宫切除的女性，仍需继续筛查。

宫颈早期病变通常没有任何症状，这也是为什么大多数就诊源于常规筛查而非症状本身。有些女性因在别处所做的宫颈涂片（Pap）结果异常，希望获得进一步解释而前来就诊。另一些女性则因性交后出血、月经间期出血或异常分泌物前来就诊——即使上一次宫颈涂片结果正常，这些情况也都值得进行检查。免疫系统较弱的女性，包括艾滋病病毒（HIV）感染者，以及出生前曾接触过己烯雌酚（DES）的女性，则需要更频繁地进行筛查。

我们在NYMD Center如何评估这一情况

筛查遵循美国现行指南。21至29岁女性，每三年进行一次宫颈涂片检查。30至65岁女性，我们更倾向于每五年进行一次宫颈涂片联合HPV联合检测，因为HPV阴性结果能提供很强的安心保证。比指南建议更频繁的筛查并不会提高保护效果，反而会导致不必要的操作。对于既往有异常结果或存在免疫系统疾病的女性，我们会调整筛查频率。

检测本身在盆腔检查过程中只需一分钟：用小刷子采集宫颈表面和宫颈管内的细胞样本。结果一到两周内即可返回。当我们进行HPV检测时，实验室还会明确指出是否存在两种最高危型病毒，这会改变我们接下来给出的建议。

当检测结果异常时，下一步取决于宫颈涂片和HPV检测结果的组合、您的年龄及既往病史。许多轻度异常结果只需一年后复查即可。另一些则需要进行阴道镜检查。同一次就诊中，如有需要，我们还可以筛查其他性传播感染，并回顾您整体的癌症筛查情况。

治疗方案

大多数异常结果并不会直接导致治疗。诊疗路径是先观察，再进一步检查，只有在确认存在明显的癌前病变时才进行治疗。每一步的选择都是为了在安全的前提下尽量避免进入下一步。

HPV疫苗接种

该疫苗可预防导致大多数宫颈癌和生殖器疣的HPV类型感染。它在任何暴露发生之前使用效果最佳，因此建议在青春期早期接种，但常规可接种至26岁，经批准可用至45岁。对于这一较大年龄范围的成年人，我们会结合您的病史讨论可能获得的益处。该疫苗不能治疗已存在的感染，也不能逆转已发生的细胞变化，更不能替代筛查。我们在诊所内即可为您接种。

重复检测与观察

对于低级别病变，尤其是年轻女性，最可能的结果是免疫系统清除病毒，细胞恢复正常。一年后复查宫颈涂片和HPV检测即可确认这一点，无需任何操作。这并不是什么都不做，而是对通常会自行消退的病变采取正确的处理方式，同时避免切除本可自行愈合的宫颈组织。

阴道镜检查及活检

当检测结果提示更高级别的病变，或HPV阳性持续存在时，我们会使用阴道镜——一种停留在体外的放大观察器械——直接观察宫颈。医生会涂抹稀释醋酸溶液，使异常区域变白从而可见。如发现可疑区域，我们会取一到三处小活检样本，有时还会从宫颈管取刮片。整个操作在诊室内进行，约需十到十五分钟，除个别情况使用局部麻醉药外，无需其他麻醉。活检结果会告诉我们病变是低级别（需随访观察）还是高级别（需治疗）。

宫颈环形电切术（LEEP）

当活检确认为高级别癌前病变时，宫颈环形电极切除术（LEEP）会用细金属丝环切除宫颈受累部分。手术在诊室内局部麻醉下进行，仅需几分钟。切除的组织会送病理检查，既能确认诊断，也能确认切缘是否干净。术后恢复包括数天的痉挛感和数周的分泌物；我们建议在宫颈愈合期间（约一个月）避免性生活及使用卫生棉条。我们会与您讨论的权衡是：切除宫颈组织会略微增加未来妊娠早产的风险，因此我们只治疗已确诊的高级别病变，且只切除必要的最小范围组织。

治疗后

宫颈环形电切术（LEEP）能够治愈大多数女性的癌前病变，但潜在的HPV感染可能仍然存在，因此需要持续进行后续检测。治疗后大约一年进行的HPV检测，可以告诉我们病毒是否已经清除。接受过治疗的女性在此后需要进行长达多年的持续筛查，筛查年限比普通人群更长。

就诊时的预期情况

进行常规筛查就诊时，请尽量避开月经期，并在检查前两天避免性交、阴道冲洗或使用阴道药物，因为这些都可能影响样本结果。就诊内容为标准的盆腔检查，检查后您可立即恢复正常活动。

进行阴道镜检查前一小时服用非处方抗炎药可减少痉挛感。请携带卫生护垫；活检后用于止血的药液会导致数天内出现深色分泌物。术后请避免性交及使用卫生棉条数天。我们通常会在一到两周内致电告知您活检结果，并说明后续处理步骤。

若进行LEEP手术，请安排一个轻松的日子。我们会安排随访，以解读病理结果并制定后续筛查计划。

Guichard医生及我们的妇女健康团队在曼哈顿中城和Forest Hills两处诊所均提供宫颈筛查及阴道镜检查服务。Guichard医生可用法语、海地克里奥尔语、美国手语及医学西班牙语问诊。