Вагинальная грибковая инфекция (молочница), в медицине называемая вульвовагинальным кандидозом, — это избыточный рост Candida, гриба, который в норме в небольшом количестве живет во влагалище. Когда обычный баланс нарушается, дрожжевые грибки размножаются и вызывают воспаление влагалища и вульвы. Это одна из самых частых причин обращения женщин к гинекологу, и в большинстве случаев при правильном лечении инфекция быстро проходит.
Ключевые слова — «правильное лечение». Зуд, выделения и жжение вызывают и некоторые другие инфекции, для которых нужны совершенно другие препараты. Безрецептурные противогрибковые средства легко купить, но их применение при инфекции, не являющейся грибковой, откладывает правильное лечение и может оставить без лечения, например, трихомониаз. Поэтому мы предпочитаем подтвердить диагноз быстрым анализом в кабинете, а не полагаться на догадки.
Симптомы и кто подвержен молочнице
Типичные симптомы — зуд и раздражение во влагалище и области вульвы, густые белые выделения, которые могут напоминать творог, жжение, особенно при попадании мочи на раздраженную кожу, болезненность и боль во время полового акта. Вульва может быть покрасневшей и отечной. Выделения обычно почти не имеют запаха — это один из признаков, отличающих молочницу от бактериального вагиноза.
Все, что нарушает нормальную среду влагалища, может способствовать избыточному росту грибков. MedlinePlus называет прием антибиотиков, беременность, ожирение, диабет и состояния, ослабляющие иммунную систему. Высокий уровень эстрогена — при беременности или приеме эстрогенсодержащих препаратов — также благоприятствует росту грибков. Плохо контролируемый уровень сахара в крови — особенно частая причина повторных инфекций, поэтому женщинам с частой молочницей следует проверить уровень сахара, а у женщин с диагностированным диабетом ситуация часто улучшается по мере улучшения контроля. И все же у многих женщин с молочницей никакой явной причины найти не удается.
Почему важно обследование
Бактериальный вагиноз, трихомониаз и другие инфекции, передающиеся половым путем, могут имитировать молочницу; то же относится к кожным заболеваниям и раздражению от мыла или средств гигиены. Самодиагностика часто оказывается ошибочной. CDC отмечает, что даже женщины, у которых ранее уже диагностировали молочницу, не обязательно точнее ставят себе диагноз сами. Если безрецептурное лечение не помогло или симптомы возвращаются снова и снова, это веский повод перепроверить диагноз.
Как мы обследуем молочницу в NYMD Center
Прием начинается с нескольких вопросов о ваших симптомах, недавнем приеме антибиотиков, сексуальном анамнезе, контрацепции и перенесенных ранее инфекциях. Бережный гинекологический осмотр позволяет увидеть вульву и стенки влагалища и взять тампоном небольшой образец выделений. Образец можно исследовать под микроскопом и определить его pH, что часто позволяет прямо во время приема отличить молочницу от бактериального вагиноза и трихомониаза. Если картина неясна или инфекции повторяются, мы отправляем образец на посев или лабораторный анализ, определяющий конкретный вид Candida, а при необходимости проводим обследование на инфекции, передающиеся половым путем. При грибковых инфекциях кожи или ногтей для анализа можно взять небольшой соскоб. Ни одно из этих исследований не связано с существенным риском, и специальная подготовка не нужна, хотя по возможности желательно за день-два до приема отказаться от спринцеваний, вагинальных кремов и половых контактов.
Варианты лечения
Местные противогрибковые средства группы азолов
Кремы и вагинальные свечи, например клотримазол и миконазол, эффективны при неосложненных инфекциях и выпускаются для курсов от одного до семи дней. Они действуют непосредственно в очаге инфекции и имеют мало побочных эффектов, кроме периодического местного раздражения. Недостаток в том, что они могут пачкать белье, и некоторые женщины считают их менее удобными, чем таблетка.
Однократный приём флуконазол внутрь
При неосложненной инфекции у небеременных женщин стандартным лечением, рекомендованным CDC, является однократный прием 150 мг флуконазол внутрь. Это просто и удобно. Для полного исчезновения симптомов может потребоваться несколько дней, и препарат может взаимодействовать с некоторыми другими лекарствами, поэтому перед назначением мы проверяем список ваших лекарств.
Рецидивирующая молочница
CDC определяет рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз как три или более эпизода с симптомами менее чем за год. Женщинам с рецидивирующими инфекциями необходим посев, чтобы подтвердить грибковую природу и выявить менее распространенные виды, которые могут не реагировать на стандартные препараты. Лечение обычно начинается с более длительного курса для устранения инфекции, за которым следует поддерживающая терапия, как правило прием флуконазол внутрь раз в неделю в течение шести месяцев, чтобы предотвратить возвращение инфекции. Мы также ищем сопутствующие причины, например диабет.
Молочница во время беременности
Во время беременности молочница встречается чаще. Рекомендуются только местные препараты группы азолов курсом семь дней; флуконазол внутрь во время беременности не применяют. Если вы беременны, пожалуйста, обратитесь к нам, а не лечитесь самостоятельно.
Кандидоз у мужчин
У мужчин тоже бывает молочница, чаще всего под крайней плотью. Наши урологи отмечают, что у необрезанных мужчин покраснение и раздражение под крайней плотью почти всегда имеют грибковую природу. Самое важное лечение — гигиена: ежедневно аккуратно отводить крайнюю плоть, мыть и, главное, тщательно высушивать эту область. Противогрибковый крем помогает, останавливая рост грибка, но избавляют от инфекции именно очищение и высушивание. Партнёр тоже может быть затронут, и CDC отмечает, что у небольшой части партнёров-мужчин развивается такое воспаление и им помогает местное противогрибковое средство.
Чего ожидать на приёме
Большинство визитов при подозрении на молочницу короткие. Мы обсуждаем ваши симптомы, проводим осмотр, берём мазок и во многих случаях можем объяснить вероятную причину и начать лечение в тот же день, а результаты посева или анализов на ИППП приходят позже. Если инфекции постоянно возвращаются, мы назначаем повторный визит, чтобы спланировать долгосрочное лечение в рамках наших более широких услуг в области женского здоровья.
Когда следует срочно обратиться за помощью
Не лечитесь самостоятельно, а своевременно обратитесь к нам, если это ваша первая предполагаемая молочница, если вы беременны, если симптомы не улучшились после курса безрецептурного лечения, если у вас три и более инфекции в год или если у вас повышенная температура, боль в области таза или живота, выделения с неприятным запахом, язвочки или пузырьки — это указывает на что-то иное, чем грибковая инфекция.
Вопросы пациентов
Можно ли просто использовать безрецептурное средство от молочницы?
Если у вас раньше была подтверждённая молочница и симптомы точно такие же, разумно использовать безрецептурный азоловый препарат. Но самодиагностика часто ошибочна, а бактериальный вагиноз, трихомониаз и другие инфекции могут ощущаться очень похоже. Обратитесь к нам, если это ваша первая инфекция, если вы беременны, если лечение не помогает или если инфекции постоянно возвращаются.
Какая молочница считается рецидивирующей?
CDC определяет рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз как три или более эпизода с симптомами менее чем за год. Рецидивирующие инфекции следует подтверждать посевом, который также выявляет менее распространенные виды грибков, способные не реагировать на стандартное лечение. Лечение обычно включает более длительный начальный курс с последующей поддерживающей терапией, чаще всего приемом флуконазол внутрь раз в неделю в течение шести месяцев.
Является ли молочница инфекцией, передающейся половым путём?
Нет. Молочница не считается инфекцией, передающейся половым путём, поскольку Candida в норме живёт в организме и разрастается по другим причинам, например из-за антибиотиков, диабета или беременности. Однако симптомы инфекций, передающихся половым путём, могут выглядеть похоже, а у партнёра иногда развивается раздражение, поэтому при неясном диагнозе стоит пройти обследование.
Как лечат молочницу во время беременности?
Во время беременности рекомендуются только местные азоловые кремы или свечи курсом семь дней. Флуконазол внутрь не применяют из-за опасений относительно его влияния на беременность. Молочница чаще возникает во время беременности, но поскольку другие инфекции могут выглядеть похоже, а некоторые из них важны для течения беременности, пожалуйста, обратитесь к нам за диагнозом, а не лечитесь самостоятельно.
Почему после антибиотиков у меня возникает молочница?
Антибиотики убивают защитные бактерии, которые в норме сдерживают рост дрожжевых грибков во влагалище, и это позволяет Candida размножаться. Если после антибиотиков у вас стабильно возникает молочница, сообщите об этом врачу, когда вам назначают антибиотик. В некоторых случаях профилактическую дозу противогрибкового препарата можно принять во время курса или после него.