Боль в шее и спине — одна из самых частых причин обращения взрослых к врачу. Большинство эпизодов связаны с растяжением мышц и связок, износом суставов и дисков или привычками в осанке и подъеме тяжестей, и они проходят сами со временем при правильном уходе за собой. По данным MedlinePlus, многим людям с острой болью в пояснице становится лучше в течение недели, а боль обычно проходит еще через четыре-шесть недель.
Это не значит, что боль можно просто игнорировать. Небольшая часть случаев боли в шее и спине связана с состояниями, требующими срочного внимания: защемлением нерва с мышечной слабостью, инфекцией, переломом на фоне истончения костей, камнем в почке или, редко, опухолью. Наши терапевты оценивают боль, проверяют эти тревожные признаки и составляют план, который облегчает симптомы и возвращает вам подвижность, с направлением к специалистам по позвоночнику и лечению боли, когда это необходимо.
Частые причины боли в шее и спине
Самая частая причина — растяжение мышц и связок при подъеме чего-то тяжелого или неудобного, резком повороте или долгом дне, проведенном в согнутом положении за столом или с телефоном. Предпосылками служат мышечный дисбаланс и неправильная осанка. Автомобильные аварии, падения и скольжения могут повредить мышцы, суставы или кости. Грыжи или протрузии межпозвоночных дисков могут сдавливать нервный корешок и вызывать боль, онемение или покалывание, отдающие в руку или ногу; в пояснице это называется ишиасом. Артроз позвоночника и сужение позвоночного канала (стеноз позвоночного канала) чаще встречаются с возрастом и могут вызывать скованность или боль в ногах при ходьбе. Свой вклад вносят также сколиоз и другие деформации позвоночника.
Иногда боль в спине вообще не связана с позвоночником. Боль в боковой части поясницы, чуть ниже ребер, может исходить от почек, особенно при камне в почке, который обычно вызывает сильную схваткообразную боль, накатывающую волнами и иногда отдающую в пах, порой с кровью в моче или тошнотой. Инфекция почек вызывает боль в боку с повышением температуры и нарушениями мочеиспускания. Поскольку в нашу группу входит урология, мы можем обследовать и лечить эти причины в пределах нашей практики. У пожилых людей внезапная боль в спине после незначительного напряжения может оказаться компрессионным переломом на фоне остеопороза, поэтому мы обязательно обсуждаем здоровье костей. В редких случаях боль в спине вызывают аневризма брюшной аорты, панкреатит или гинекологические заболевания.
Как мы обследуем при боли в шее и спине в NYMD Center
Обследование начинается с рассказа о боли: когда и как она началась, где она локализуется и куда отдает, что ее облегчает или усиливает, есть ли онемение, покалывание или слабость в руке или ноге. Мы специально расспрашиваем о тревожных признаках: повышении температуры, онкологических заболеваниях в анамнезе, необъяснимой потере веса, серьезной травме, приеме стероидов, остеопорозе, а также о любых нарушениях контроля мочеиспускания или дефекации и онемении в области паха или ягодиц.
При осмотре оцениваются осанка, объем движений, болезненность, а также состояние нервов рук и ног — сила мышц, рефлексы и чувствительность. Если боль в боку или нарушения мочеиспускания указывают на почки, мы проверяем анализ мочи и можем организовать УЗИ. Анализы крови добавляются, если возможны инфекция, воспаление или другие медицинские причины.
При большинстве случаев впервые возникшей боли в спине без тревожных признаков рентген и МРТ на первом этапе не нужны. MedlinePlus отмечает, что визуализацию позвоночника обычно не назначают на первом приеме или в течение четырех–шести недель, если нет определенных тревожных признаков. Ранняя визуализация часто показывает возрастные изменения дисков и суставов, которые распространены и у людей без боли; это может вызвать беспокойство и привести к ненужному лечению, не ускоряя выздоровление. Мы назначаем визуализацию при наличии тревожных признаков, неврологических нарушений или если боль сохраняется, несмотря на лечение.
Варианты лечения: от наименее инвазивных
Физическая активность и уход за собой
Чем активнее вы остаетесь в пределах комфорта, тем быстрее восстановление. MedlinePlus предупреждает, что постельный режим дольше одного-двух дней может усилить боль в спине. Основа лечения — холод в первые пару дней и тепло после, спокойная ходьба и постепенное возвращение к обычной активности без подъема тяжестей и скручиваний.
Медикаментозное лечение
Многим людям боль облегчают безрецептурные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или напроксен, либо ацетаминофен (парацетамол). Они подходят не всем: противовоспалительные средства могут влиять на желудок, почки и артериальное давление, а ацетаминофен в высоких дозах может влиять на печень, поэтому мы подбираем препарат с учетом вашего здоровья. Миорелаксанты или рецептурные обезболивающие могут на короткое время помочь некоторым пациентам, но они вызывают сонливость и другие побочные эффекты, и мы применяем их с осторожностью.
Физиотерапия
Физиотерапевт может научить вас упражнениям, которые восстанавливают подвижность, укрепляют мышцы кора и шеи, исправляют осанку и снижают вероятность рецидива. Если боль не проходит или возвращается, мы направляем к физиотерапевту, а при необходимости — к хиропрактику.
Направление к специалисту
Боль, сохраняющаяся месяцами, выраженные неврологические симптомы или изменения, выявленные при визуализации, могут потребовать направления к специалисту по позвоночнику, врачу по лечению боли или хирургу. Такие методы, как инъекции или операция, помогают отдельным пациентам, но несут больший риск и применяются только у тех, кому они действительно нужны.
Чего ожидать на приёме
Вас ждет подробная беседа и осмотр, а если боль может исходить от почек или другого органа — анализ мочи или крови. Возьмите с собой список лекарств и прежние рентгеновские снимки, МРТ или заключения. Большинство пациентов уходят с предварительным диагнозом, планом самопомощи и медикаментозного лечения и четким пониманием того, в каких случаях нужно прийти повторно. Если вам пора пройти плановый осмотр, мы можем совместить визит с ежегодным осмотром, а с женщинами старше 65 лет и всеми, у кого есть факторы риска, можем обсудить скрининг на остеопороз.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Обратитесь в отделение неотложной помощи, если боль в спине сопровождается впервые возникшим нарушением контроля над мочевым пузырем или кишечником, онемением в паху, ягодицах или на внутренней поверхности бедер либо быстро нарастающей слабостью в ногах: это может быть признаком сдавления нервов у основания позвоночника. Обратитесь за срочной помощью при боли в спине после серьезного падения или несчастного случая, при боли в спине с повышенной температурой, при сильной боли в боку с рвотой или температурой, а также при внезапной сильной боли в спине или животе, особенно у пожилых людей. Без промедления свяжитесь с нами, если боль сопровождается необъяснимой потерей веса, если у вас в анамнезе онкологическое заболевание, если боль усиливается ночью или не проходит через несколько недель.
Вопросы пациентов
Нужна ли мне МРТ при боли в спине?
Как правило, не сразу. Большинство случаев недавно появившейся боли в спине проходят в течение нескольких недель, а ранние снимки часто показывают возрастные изменения, которые обычны даже у людей без боли. Мы назначаем рентген или МРТ при тревожных признаках, таких как повышенная температура, онкологические заболевания в анамнезе, травма, потеря веса или впервые возникшие слабость или онемение, а также если боль не уменьшается на фоне лечения.
Сколько обычно длится боль в спине?
Многим людям с острой болью в пояснице становится лучше примерно в течение недели, и большинство выздоравливает за четыре-шесть недель. Выздоровлению способствуют сохранение активности, тепло и безрецептурные обезболивающие, если они вам не противопоказаны. Боль, которая длится дольше, повторяется или сопровождается неврологическими симптомами, требует более пристального внимания.
Может ли боль в спине быть вызвана камнем в почке?
Вполне возможно. Камни в почках обычно вызывают сильную схваткообразную боль в боку, под ребрами с одной стороны, которая накатывает волнами и может отдавать в пах, иногда с тошнотой или кровью в моче. Мышечная боль обычно меняется при движении. Поскольку в нашу группу входят урологи, мы можем сделать анализ мочи, организовать визуализирующее обследование и лечить камни в рамках нашей практики.
Нужно ли соблюдать постельный режим, если болит спина?
Нет. День-два щадящего режима допустимы, но более длительный постельный режим, как правило, замедляет выздоровление. Лучше всего обычно помогают спокойная ходьба и постепенное возвращение к обычной активности при отказе от подъема тяжестей и скручиваний на несколько недель. Тепло и безрецептурные препараты, если они вам не противопоказаны, могут облегчить движения.
Когда боль в спине требует неотложной помощи?
Обратитесь в отделение неотложной помощи, если боль в спине сопровождается впервые возникшим нарушением контроля над мочевым пузырем или кишечником, онемением в паху или ягодицах либо быстро нарастающей слабостью в ногах. Обратитесь за срочной помощью после серьезного падения или несчастного случая, при повышенной температуре или при сильной боли в боку с рвотой. Эти признаки могут указывать на сдавление нервов, инфекцию, перелом или проблему с почками.