Медицина долголетия отчасти заслуженно приобрела определённую репутацию: дорогие панели, сотни показателей, продажа добавок в конце. Далее — прямо противоположный подход. Четыре показателя несут большую часть полезной информации, они сравнительно недороги, а правильно читать их — значит читать вместе и на протяжении лет, а не по отдельности и однократно.
Кардиореспираторная выносливость
Если бы о вероятном будущем человека можно было узнать только одно, это был бы обоснованный выбор. Кардиореспираторная выносливость, выражаемая как VO2max — максимальная скорость потребления кислорода, — один из самых сильных измеренных предикторов смертности от всех причин, и эта связь градуированная: каждая ступень вверх по распределению связана с более низким риском, причём наибольший выигрыш — в нижней части. Переход из наименее выносливой пятой части населения в следующую связан с большей пользой, чем почти любой отдельный препарат.
Её можно измерить напрямую при нагрузочном тесте на беговой дорожке с газоанализом или оценить по субмаксимальному протоколу. Оценка менее точна, но достаточна для отслеживания, а смысл именно в отслеживании. Однократное значение показывает, где вы находитесь; значение, повторяемое ежегодно, показывает, в каком направлении вы движетесь, и это более полезный факт.
Сила хвата
Сила хвата измеряется ручным динамометром меньше чем за минуту и служит удивительно хорошим суррогатным показателем мышечной функции всего тела. В крупных когортах она предсказывает смертность, сердечно-сосудистые события и инвалидность, причём во многом потому, что отражает общую безжировую массу и сохранность нервно-мышечной системы, а не потому, что руки как-то особенно важны.
Её практическая ценность в том, что её очень легко измерять повторно, поэтому снижение хорошо заметно. Потеря мышц с возрастом — не косметическая проблема: это разница между десятилетием самостоятельной жизни и десятилетием зависимости от других, и её в значительной мере можно предотвратить силовыми тренировками. Поэтому в этой программе тренировки рассматриваются как назначение, а не как общий совет.
ApoB
Стандартный липидный профиль показывает холестерин ЛПНП, то есть холестерин, переносимый внутри частиц. ApoB подсчитывает сами частицы — одна молекула аполипопротеина B приходится на одну атерогенную частицу. Поскольку в стенке артерии задерживаются именно частицы, их количество — более прямая мера того, что вызывает атеросклероз, и там, где два показателя расходятся (что особенно часто бывает у людей с инсулинорезистентностью, высокими триглицеридами или диабетом), ApoB лучше отражает риск.
Этот анализ недорог, не требует сдачи натощак и недоиспользуется в основном по привычке. В нашей практике он наиболее полезен, когда стандартный липидный профиль выглядит приемлемо, а клиническая картина — нет, то есть именно тогда, когда в противном случае решение о лечении принималось бы наугад.
Состав тела
Сам по себе вес почти ничего не говорит, а индекс массы тела — ненамного больше. DEXA-сканирование разделяет жировую и безжировую (мышечную) массу и показывает, где именно откладывается жир. Висцеральный жир — жир вокруг внутренних органов — несёт метаболический риск, которого нет у подкожного жира. У двух людей с одинаковым весом может быть совершенно разное метаболическое будущее.
Это особенно важно при снижении веса. Значительная часть веса, теряемого на фоне препаратов GLP-1, может приходиться на безжировую массу, и потеря тридцати фунтов, треть из которых — мышцы, — худший результат, чем потеря двадцати фунтов почти без потери мышц. Именно измерение состава тела, а не веса, делает это видимым, и поэтому наша программа контроля веса назначает норму белка и силовые тренировки с самого начала, а не после того, как сканирование покажет неблагоприятный результат.
Что мы сознательно не включаем в обследование
Широкие нецеленаправленные панели анализов крови, сканирование всего тела у людей без симптомов и большинство коммерческих тестов на «биологический возраст». Они порождают случайные находки, которые ведут к дополнительным обследованиям, тревоге, а иногда и к вреду, без доказанной пользы. Если результат теста не изменит нашу тактику, мы его не назначаем.
Как читать их вместе
Эти четыре показателя — исходные данные для оценки того, сколько вы, вероятно, проживёте и в каком состоянии. Такая оценка имеет широкую погрешность, и мы говорим об этом прямо. Её цель — не пророчество, а более обоснованные конкретные решения.
Самый наглядный пример — онкологический скрининг. Скрининговые тесты выявляют опухоли, которым нужны годы, чтобы причинить вред, поэтому их ценность зависит от того, есть ли у человека эти годы. У семидесятипятилетнего мужчины с отличной физической формой, хорошей силой и без серьёзных заболеваний вероятный горизонт жизни дольше, чем подсказывает его паспортный возраст, и продолжение скрининга рака простаты или колоноскопии может пойти ему на пользу. Шестидесятивосьмилетнему мужчине со слабой физической формой, низкой мышечной массой и несколькими заболеваниями может навредить обнаружение медленно растущего рака, который не успеет причинить ему беспокойства за оставшуюся жизнь. Возраст сам по себе — плохой критерий для такого разграничения; эти измерения подходят лучше.
Та же логика применяется к тому, насколько активно лечить повышенное давление и нарушения липидного обмена, и к вопросу, оправдывает ли лечение, польза которого накапливается в течение пятнадцати лет, свои немедленные издержки.
Чем это обследование не является
Это не оценка биологического возраста, и мы её не выдаём. Это не программа «оптимизации гормонов» — тестостерон корректируется тогда, когда этого требуют анализы и симптомы, с прямым разъяснением последствий для фертильности, и не иначе. Это не протокол приёма добавок: если у чего-то есть доказательная база, мы так и скажем, а если нет — скажем и это.
Подробно этот подход изложен в книге UroLongevity, и на нём основана наша программа медицины долголетия.
Вопросы пациентов
Как часто следует повторять эти измерения?
Большинству людей — раз в год: этого достаточно, чтобы увидеть тенденцию, и достаточно редко, чтобы не гоняться за случайными колебаниями. Если вы что-то активно меняете — тренируетесь, снижаете вес, начинаете лечение, — имеет смысл повторять соответствующий показатель раз в полгода.
Можно ли улучшить VO2max в моём возрасте?
Да, в любом возрасте, который изучался. Наибольший прирост наблюдается у тех, кто начинает с самой низкой физической формы, — вопреки распространённому представлению, — и достигается он сочетанием продолжительной умеренной нагрузки и меньшего объёма более интенсивных интервалов.
ApoB лучше стандартной липидограммы?
Это более прямое измерение частиц, вызывающих атеросклероз, и он наиболее полезен там, где стандартная липидограмма и клиническая картина расходятся, — что часто бывает при инсулинорезистентности, высоких триглицеридах и диабете. Он не столько заменяет стандартную липидограмму, сколько разрешает случаи, которые она оставляет неясными.
Нужно ли мне DEXA-сканирование или достаточно весов с анализом состава тела?
Весов достаточно, чтобы отслеживать направление изменений, если пользоваться одними и теми же весами в одинаковых условиях. DEXA значительно точнее и отдельно показывает висцеральный жир, что важнее всего в начале программы и при значительном снижении веса.
Вы назовёте мой биологический возраст?
Нет. Коммерческие оценки биологического возраста различаются у разных компаний, меняются под влиянием несущественных факторов и не меняют наших рекомендаций. Мы предпочитаем дать вам четыре измерения, на основании которых можно действовать.
Записаться на приём
Манхэттен (212) 991-9991 · Форест-Хиллс (718) 360-9550 · приём на этой же неделе, принимаем большинство основных страховок.