在前列腺诊断的大部分历史中，PSA升高会导致进行系统性活检：从腺体标准分布图上取十二个组织芯，而没有任何影像显示癌变可能位于何处。这是一种在黑暗中盲取样本的方式，因此存在两个可预见的缺陷。它会漏诊恰好位于取样点之间的重要肿瘤，同时又会发现一些永远不会造成危害的低危小肿瘤，因为对一个布满良性病变的器官进行随机取样，得到的自然也是良性病变。
MRI增加了哪些信息
多参数MRI将解剖影像与对细胞密度和血流敏感的成像序列相结合，放射科医生按五分制对可疑区域进行评分，1分表示极不可能是显著癌症，5分表示极有可能是。该评分是概率性判断，而非确诊结果。
由此可以得出两点结论。第一，活检可以做到有针对性。可以在核磁共振标记出的特定区域取样，与系统性布点取样同时进行或替代其进行，从而提高发现真正值得关注的癌症的概率。第二，对于其他风险因素较低的男性，一次真正令人放心的核磁共振结果，可以支持继续监测而非立即活检。将这一路径与系统性活检进行的随机对照比较发现：更多具有临床意义的癌症被发现，更少无意义的癌症被检出，同时相当一部分男性得以完全避免活检——这是一组不常见但令人满意的结果组合。
这些注意事项是真实存在的。MRI的质量参差不齐,解读影像的医生水平同样参差不齐;由经验丰富的前列腺专科放射科医生给出的评分,其价值远高于普通阅片者给出的相同数字。阴性的MRI结果可大幅降低患有显著性癌症的可能性,但并不能将其降为零,这正是为何阴性结果会引向持续监测计划,而不是直接结案。
处理顺序
在排除感染后，通过复测样本确认PSA数值。对于真正处于临界值的病例，可考虑辅助检测手段。在决策尚不明确的情况下，先做影像检查，再考虑活检。若确有活检指征，则应进行有针对性的活检。仅凭一次PSA升高就直接进行系统性活检，正是当初导致过度诊断问题的做法。
经直肠与经会阴前列腺活检
Shusterman医生采用经直肠超声引导活检，并配合个体化的感染预防方案。具体采用的路径取决于您的风险因素、目标部位以及医生的经验；下方对比说明了各种替代方案。请询问您的手术计划采用哪种路径。
活检针可经直肠壁或经会阴部皮肤到达前列腺，这两种入路方式之间的差异，比听起来的更为重要。
经直肠路径速度更快，在局部麻醉下进行，几十年来一直是标准方法。它的问题在于感染：穿刺针经过直肠壁，会将肠道菌群带入前列腺和血液，随着氟喹诺酮类药物耐药率上升，严重的活检后感染和败血症发生率也随之上升。预防用药方案因此变得更加复杂，有时需事先进行直肠拭子培养以作指导。
经会阴路径穿过的皮肤可以充分消毒准备，感染率明显更低——低到抗生素预防用药常可减少甚至省去。它还能对腺体前部取样，而这正是经直肠取样最薄弱、也是部分重要肿瘤所在的区域。这种方法历史上需在全身麻醉下进行，因而使用受限；如今则常规在门诊局部麻醉下进行。在可行且适用的情况下，经会阴路径在降低感染风险方面的优势十分明显。
手术过程包括哪些内容
活检过程约需十五到二十分钟。医生会在前列腺周围注射局部麻醉药，这也是大多数男性以为会比实际更痛苦的环节。您可能会在几天内出现尿液带血，精液带血则可能持续数周——后者本身无害，只是持续时间较长，如果事先没人提醒，可能会让人感到担忧，因此我们会提前告知您。有些男性会暂时出现排尿困难。如果活检后出现发热、寒战或疼痛加重，在排除其他原因之前应视为感染，需在当天与我们联系。
解读结果
病理报告会给出Gleason评分，现在也用1至5级的分级组（Grade Group）来表示，并说明取材阳性针数及各针中肿瘤的比例。1级（Gleason 3+3）病变进展极其缓慢，病理学界甚至仍在争论这是否应被称为“癌症”；它是主动监测的典型适用对象。2级则处于争议较多的中间区域，是否治疗取决于4级成分的比例和病变体积。3级及以上通常需要治疗。
可疑MRI结果之后的阴性活检，并不意味着问题自动结束，PSA持续升高男性的阴性MRI结果同样如此。这两种情况都需要制定一个有明确复查间隔的监测方案，而不是简单地安慰后就结束随访。
患者常见问题
PI-RADS评分为3是否意味着我患有癌症？
不是。这意味着影像学结果不明确——该发现可能是癌症，也可能是良性改变，仅凭此结果无法单独下结论。接下来的处理取决于您的PSA密度、家族史、年龄以及您本人的意愿，而PI-RADS 3级恰恰是辅助血液或尿液检测真正能够左右决策的情形。
活检会疼吗？
对大多数男性而言，这一过程更多是不适而非疼痛。术前会在前列腺周围注射局部麻醉药，效果良好。压迫感和活检设备发出的声音往往比疼痛本身更让患者感到意外。
感染的风险有多大？
这是经直肠穿刺方式的主要风险，随着抗生素耐药性的增加，这一问题愈发受到关注——前列腺活检后大多数严重并发症都与感染有关。经会阴穿刺方式基本上能避开这一风险，因为穿刺针不会经过直肠，这也是它逐渐成为首选方式的主要原因。
活检后精液中带血——这正常吗？
是的，这种情况可能持续数周，看起来较为明显，但这是预期中的正常现象，并无危害。尿液中出现血丝并持续数日也属正常。但发热、寒战、疼痛加重或无法排尿并非正常现象，一旦出现应当天联系我们。
你们诊所可以做MRI检查吗？
MRI检查本身在影像中心完成;最重要的是要采用多参数扫描方案,并由经验丰富、擅长阅读前列腺影像的放射科医生进行解读。我们会亲自安排检查并审阅影像,而不仅仅依据报告结论。
预约
曼哈顿 (212) 991-9991 · Forest Hills (718) 360-9550 · 提供当周就诊，接受大多数主要保险。