多肽是体内起信号作用的短链氨基酸。您已经熟知的许多激素，包括胰岛素，本质上就是多肽。治疗性多肽是这些信号分子的处方版本，用于促动特定的生理过程：促使脑垂体释放更多生长激素、加速组织修复，或减少内脏脂肪。它们通过小剂量皮下注射给药，通常由患者本人在家自行注射。
在NYMD Center，多肽疗法是我们长寿医学项目的一部分，其运作方式与该项目的其他部分一致。在开具任何处方之前，都会先进行评估、检验，并确定明确的目标。该项目由撰写了《解锁多肽》（Peptides Unlocked）一书的David Shusterman医生主持。我们并非提供一份任意选择的菜单，也坦诚地指出，不同多肽背后的证据支持程度差异很大，而复方多肽的监管地位近年来也多次变化。
受影响人群及促使就诊的症状
来我们诊所咨询肽类药物的患者主要有三类。第一类是四十多岁或更年长的成年人，注意到身体成分正在发生变化：腹部脂肪增多、肌肉减少，尽管付出的努力并未减少，而且睡眠变得更浅、恢复效果变差。生长激素分泌量会随年龄稳步下降，这些正是随之出现的变化。
第二种情况是正在恢复腱、韧带或肌肉损伤的患者，恢复过程较为缓慢，常见于运动员或术后患者，他们了解到有助于组织修复的肽类药物。
第三种情况是已经被使用过肽类药物，通常还与睾酮一起，由某家未做任何检测、也未解释两者作用机制的诊所捆绑提供，患者希望在继续使用前听取医生的意见。这是一个很好的直觉，我们也很乐意提供意见。
我们在NYMD Center如何评估这一情况
评估是一次完整的就诊,而非填写一份问卷。我们会详细询问您的目标、训练情况、睡眠状况、既往激素使用史,以及个人和家族的癌症病史,因为对于患有活动性或近期恶性肿瘤的人,不应刺激生长激素相关通路。检查内容包括体重、腰围和血压测量。
我们院内实验室提供的化验项目包括代谢全套检查、空腹血糖和糖化血红蛋白、包括ApoB的血脂检测、作为生长激素活性指标的IGF-1、甲状腺功能检测，以及包括睾酮的激素检测（女性还包括雌二醇和促卵泡激素）。对于以改善身体成分为目标的患者，我们会先进行基线DEXA扫描，以便日后能够实际测量内脏脂肪和瘦体重的变化，而非凭猜测判断。如果病史提示可能存在睡眠呼吸暂停，我们会优先评估这一问题，因为没有任何一种肽类药物能解决这一问题。
随后我们会共同书面确定一个目标：某项指标、某个症状，或某个恢复阶段的变化，以及一个复查日期。
治疗方案
生活方式、睡眠与抗阻训练
我们首先要说明这一点，因为这是事实：力量训练、蛋白质摄入和睡眠，对体成分和生长激素释放的作用，超过任何一种多肽；如果这些基础都没有做到，再叠加多肽也几乎无效。每个方案都从这里开始，并持续贯穿其中。
生长激素促分泌素（依帕米林、CJC-1295）
这些肽类药物会促使垂体以脈冲方式释放自身的生长激素，而非从体外补充激素。Ipamorelin选择性较强，对皮质醇和食欲的影响小于较早一代药物；CJC-1295则可延长信号作用时间。两者在睡前联合使用，通常用于改善身体成分和加深睡眠。其益处需数月才能显现。代价包括每晚注射、初期可能出现水肿或刺痛感，需要监测血糖和IGF-1水平，且费用不在保险覆盖范围内。我们此前发布的关于Ipamorelin益处的文章有更详细的介绍。
BPC-157
一种从胃液中的蛋白质提取的肽，用于肌腱、韧带、肌肉和肠道恢复。关于其加速组织修复的实验室和动物研究证据是一致的；人体试验数据尚有限。我们会针对明确的损伤，在明确的时间段内开处方，并通过体格检查或影像检查确认损伤情况及评估效果。它的配制状态曾经发生变化，未来也可能再次变化，我们会告知您目前的最新情况。
Tesamorelin
一种同类中临床证据最强的生长激素释放激素类似物，被批准用于特定人群减少内脏腹部脂肪，也被以说明书外用途用于其他人群的同一目的。当DEXA检查显示内脏脂肪是主要问题时，我们会考虑使用这种肽类药物。需每日注射，并监测血糖和IGF-1水平，费用也是需要考虑的因素。
我们不会做的事
我们不会在没有化验检查、没有明确目标，或仅作为睾酮治疗的常规附加项目的情况下开具多肽处方。我们不从无执照的供应商处采购，也不开具目前无法合法配制的多肽。如果治疗低睾酮、睡眠呼吸暂停或调整饮食能更好地实现您的目标，我们会明确告知。
就诊时的预期情况
首次就诊在曼哈顿诊所进行,或通过远程医疗问诊、在诊所抽血化验,时长约四十五分钟,包括问诊、体检以及关于治疗目标和相关证据的讨论。化验会在当天完成,如果以身体成分为治疗目标,则会安排DEXA扫描。两周内的复诊会回顾化验结果,若适合使用多肽类药物,您将通过持证配药药房获得处方、注射操作培训以及书面用药说明。
复诊通常安排在六至八周后，随后每隔几个月一次，会重复进行相关的实验室检测及适用情况下的DEXA骨密度扫描，并将结果与治疗目标进行对比。疗程以周期方式进行，并以重新评估作为结束，而非自动续开处方。在两次就诊之间，您可以通过患者门户与团队联系，询问有关注射或副作用的问题。
患者常见问题
多肽与类固醇或生长激素是同一类东西吗？
不是。合成类固醇是人工合成的睾酮衍生物。生长激素则是激素本身，以注射方式给予。我们最常使用的多肽——伊帕莫瑞林（ipamorelin）、CJC-1295和特索莫瑞林（tesamorelin）——作用机制不同，它们通过刺激垂体以更接近自然脉冲的方式释放自身的生长激素。这是一种截然不同的作用机制，安全性特点也有所不同，但仍需要进行监测，尤其是血糖和IGF-1水平。
多肽是否合法并获得FDA批准？
这因肽种类而异，且会不断变化。Tesamorelin已获FDA批准用于特定适应症。其他大多数肽类由配药药房根据医生处方配制，FDA已对药房可配制的肽类进行了限制，且该清单会不时更新。我们仅通过持证药房开处方，仅使用目前可合法配制的肽类，并会在监管情况发生变化时告知您。未经处方在网上购买的肽类则完全不在此保障范围内。
证据有多充分？
这方面的证据并不均衡，我们也如实说明。特索莫瑞林（Tesamorelin）有设计严谨的临床试验支持。生长激素促分泌素在激素释放方面有可靠数据，在体成分和睡眠方面的数据也较为合理。BPC-157在实验室和动物实验中结果令人鼓舞，但人体试验有限。我们会在作用机制明确、预期获益值得投入时开具处方，并在我们约定追踪的指标没有改善时停用。
使用肽类药物是否必须同时进行睾酮治疗？
不会，我们对相反的假设持谨慎态度。一些诊所会在每一份睾酮处方中自动添加多肽。我们会对每一项分别评估。许多患者只单独使用多肽；也有一些患者在化验结果和治疗目标都支持的情况下同时使用两者。睾酮治疗本身就存在需要单独讨论的影响，包括抑制自身睾酮的自然分泌，这需要在叠加任何其他治疗之前先行讨论。
一个疗程持续多长时间？
大多数疗程以数周至数月为一个周期，之后进行重新评估。我们在开始时设定一个目标，例如DEXA检测中内脏脂肪的变化、睡眠质量的改善，或某项特定损伤的恢复情况，并结合化验结果和您自身的反馈进行核对。如果目标已达成，或明显无法达成，我们就会停止治疗。我们不支持无理由的无限期使用。
参考资料
预约
曼哈顿 (212) 991-9991 · Forest Hills (718) 360-9550 · 提供当周就诊，接受所有保险，包括 Medicaid 和 Medicare。