Снижение веса — это не что-то одно. Два человека могут сбросить одни и те же двадцать пять фунтов (около 11 кг) и оказаться в разном физиологическом положении, потому что потеряли разное. Потеря жира улучшает почти все значимые показатели. Потеря мышц незаметно ухудшает некоторые из них — скорость обмена веществ, чувствительность к инсулину, нагрузку на кости, а в более отдалённой перспективе — способность встать со стула, не опираясь на руки.
Ещё недавно это было заботой узких специалистов. Препараты, подавляющие аппетит, сделали её общей, потому что дают настолько большое и быстрое снижение веса, что доля безжировой массы в нём значительна. Данные исследований показывают, что заметная часть сброшенного веса — это безжировая ткань (обычно называют цифры от четверти до трети), и пациентам редко говорят об этом до начала лечения.
Почему мышцы важнее, чем кажется
Скелетные мышцы утилизируют большую часть глюкозы после еды, поэтому их потеря усугубляет ту самую метаболическую проблему, из-за которой человек начал худеть. После размеров тела это главный фактор, определяющий расход энергии в покое, поэтому их потеря затрудняет удержание нового веса. Они нагружают кости, а кости без нагрузки истончаются. А их убыль — это механизм, из-за которого люди теряют способность жить самостоятельно: потеря силы и функции с возрастом начинается после тридцати, ускоряется после шестидесяти, и каждый период быстрого снижения веса без силовых тренировок ускоряет её ещё больше.
Практическая цель
Примерно 1,2–1,6 грамма белка на килограмм массы тела в сутки в период активного снижения веса, распределённые по приёмам пищи, а не сосредоточенные в одном, плюс силовые тренировки не реже двух раз в неделю. Именно эти две меры вместе сохраняют безжировую массу. По отдельности ни одна не справляется.
Белок: сколько и когда
Рекомендуемая норма потребления 0,8 г/кг — это нижняя граница, позволяющая избежать дефицита у взрослого со стабильным весом, а не цель для человека в состоянии энергетического дефицита. При снижении веса более высокое потребление лучше сохраняет безжировую массу, и данные поддерживают диапазон, указанный выше, — ближе к верхней границе для пожилых людей, которые хуже реагируют на ту же дозу белка.
Важно не только общее количество, но и распределение. Синтез мышечного белка реагирует на пороговую дозу за один приём пищи, а не на суточную сумму, а большинство людей почти не едят белка на завтрак, немного — на обед и очень много — на ужин. Перенос части белка на более ранние приёмы пищи, как правило, улучшает и сохранение мышц, и насыщение — полезная двойная польза, учитывая, что белок ещё и самый насыщающий макронутриент в пересчёте на калорию.
На практике это значительное количество еды, и на фоне препаратов, подавляющих аппетит, съесть его бывает трудно. Именно поэтому здесь нужно планирование, а не благие намерения: когда аппетит подавлен, человек ест то, что удобно, а белок редко бывает удобным вариантом. Разумны оба подхода: начинать приём пищи с белка и использовать добавки, когда получить достаточно из обычной еды не удаётся.
Тренировки: какие именно, если честно
Силовые тренировки — обязательная часть. Ходьба прекрасна для сердечно-сосудистой системы, но почти никак не сохраняет мышцы при энергетическом дефиците. Двух занятий в неделю, охватывающих основные двигательные паттерны, достаточно, чтобы существенно изменить результат; больше — лучше, но до определённого предела, и этот предел дальше, чем думает большинство.
Нагрузка должна быть существенной. Сигнал возникает при работе, близкой к пределу того, что вы способны выполнить за заданное число повторений; комфортные повторения с лёгкими весами дают очень мало. Тем, кто раньше не тренировался, именно здесь стоит воспользоваться помощью тренера — и ради техники, и потому что эффективная интенсивность выше, чем кажется правильной.
Кардионагрузки по-прежнему должны входить в программу по причинам, изложенным в руководстве по панели долголетия: кардиореспираторная выносливость — один из самых сильных известных предикторов смертности. Это дополнение, а не замена.
Измеряйте то, что нужно
Весы не отличают жир от мышц и воды, поэтому они плохо отвечают на главный здесь вопрос. Измерение состава тела — DEXA или регулярно используемая биоимпедансометрия для отслеживания динамики — показывает, что на самом деле теряется. Сила хвата, измеряемая меньше чем за минуту, даёт бесплатную функциональную проверку.
Поэтому наша программа контроля веса измеряет состав тела, а не только вес, и поэтому цели по белку и тренировки задаются с самого начала, а не вводятся, когда результаты сканирования оказываются неудачными. Похудеть сегодня несложно. Чтобы потерять именно то, что нужно, требуется план.
Вопросы пациентов
Вредно ли большое количество белка для почек?
У людей с нормальной функцией почек потребление в этом диапазоне, как показано, не вызывает повреждения почек. При уже имеющейся хронической болезни почек это другой вопрос, и потребление белка нужно определять вместе с врачом. Если у вас заболевание почек, сообщите об этом, прежде чем увеличивать потребление белка.
Можно ли сохранить мышцы без работы с отягощениями?
Не очень хорошо. Достаточное количество белка помогает, но сигнал, заставляющий организм сохранять мышцы при энергетическом дефиците, даёт именно нагрузка на них. Ходьба и велосипед ценны по другим причинам и не заменяют этого.
Я принимаю семаглутид и не могу съесть столько белка.
Это частая ситуация, и её стоит учитывать при планировании, а не игнорировать: ешьте белок первым в каждый приём пищи, распределяйте его в течение дня и используйте добавки, когда получить достаточно из обычной еды не удаётся. Если ограничивающий фактор — тошнота, часто помогает более медленное повышение дозы: сообщите нам, а не терпите.
Через сколько времени я замечу разницу в силе?
Нейромышечные улучшения появляются через две–четыре недели, поэтому ранний прогресс кажется быстрым. Видимые изменения мышц требуют больше времени. В контексте похудения цель часто состоит в том, чтобы сохранить силу, а не увеличить её, и удержание силы при потере жира — это успех.
Нужно ли прекратить худеть, если я теряю мышцы?
Не обязательно: чаще правильнее замедлить темп, увеличить потребление белка и добавить тренировки, а не останавливаться. Более медленное снижение веса с сохранением безжировой массы лучше более быстрого без него, и этот разговор стоит вести, имея перед глазами результаты измерений.
Записаться на приём
Манхэттен (212) 991-9991 · Форест-Хиллс (718) 360-9550 · приём на этой же неделе, принимаем большинство основных страховок.