Интерстициальный цистит и синдром болезненного мочевого пузыря

Обновлено 16 сентября 2026 г.

Пациенты с синдромом болезненного мочевого пузыря обычно приходят после многократного лечения инфекций мочевых путей, при этом посевы были отрицательными или вовсе не делались. Симптомы знакомые — жжение, давление, императивные позывы, учащённое мочеиспускание, — но антибиотик перестаёт помогать или не помогал никогда, а симптомы присутствуют большую часть времени, а не отдельными эпизодами. Многим говорили, что всё дело в стрессе.

Это реальное заболевание с чётким определением, и его определяющий признак — боль или давление, ощущаемые как исходящие из мочевого пузыря, продолжающиеся более шести недель, сопровождающиеся мочевыми симптомами, при отсутствии инфекции или другого объяснения. Оно чаще встречается у женщин и нередко сочетается с другими болевыми состояниями — синдромом раздражённого кишечника, фибромиалгией, мигренью, — что даёт подсказку о том, что происходит на самом деле.

Два разных варианта под одним названием

У меньшинства пациентов есть язвы Ханнера — видимые при цистоскопии участки воспаления стенки мочевого пузыря. Это истинное заболевание стенки мочевого пузыря: оно выглядит иначе, протекает иначе и отвечает на лечение, направленное непосредственно на эти очаги. Их обнаружение существенно меняет тактику ведения, и это главный аргумент в пользу цистоскопии на каком-то этапе обследования.

У большей группы видимых изменений мочевого пузыря нет вовсе. У этих пациентов проблему правильнее рассматривать как болевой синдром с участием тазового дна и того, как нервная система обрабатывает сигналы из малого таза: мочевой пузырь — место, где боль ощущается, а не где она возникает. Такой взгляд вовсе не означает, что боль воображаемая. Именно поэтому лечение, направленное только на слизистую мочевого пузыря, так часто разочаровывает, а лечение, направленное на тазовое дно, так часто помогает.

Лечение — в том порядке, в котором его стоит пробовать

Физиотерапия тазового дна — метод с наилучшей доказательной базой при этом заболевании, и её следует начинать рано, а не в последнюю очередь. В рандомизированном исследовании миофасциальная физиотерапия превзошла общий массаж у пациентов с болезненностью тазового дна. Терапевт должен быть обучен работе с тазовым дном: обычная физиотерапия или упражнения Кегеля — не одно и то же, а упражнения Кегеля могут ухудшить состояние уже гиперактивного тазового дна. Наша служба реабилитации тазового дна делает это правильно.

Выявление провоцирующих факторов помогает значительной части пациентов. Обычные подозреваемые — кофе, чай, алкоголь, цитрусовые, томаты, газированные напитки и искусственные подсластители; полезный подход — исключение с последующим структурированным возвращением продуктов, а не постоянная строгая диета. Стресс и сон действительно влияют на симптомы — это утверждение о физиологии боли, а не о характере.

Пероральные препараты включают амитриптилин в низкой дозе, который действует на обработку болевых сигналов и на сон, а также гидроксизин. В отношении пентозана полисульфата есть особое предостережение: длительный приём связан со специфической пигментной макулопатией, влияющей на зрение, и всем, кто принимает его длительно, необходим осмотр сетчатки.

Внутрипузырные инстилляции доставляют препараты непосредственно в мочевой пузырь и помогают части пациентов. Язвы Ханнера, если они есть, лечат фульгурацией или инъекциями стероидов, и результаты часто бывают впечатляющими — ещё одна причина их выявлять. Нейромодуляция — вариант для резистентных случаев.

Чего не должно происходить — так это того, что обычно происходит: повторных курсов антибиотиков при отрицательных посевах. Они не помогают и причиняют вред.

Как мы лечим

Большинству пациентов помогает сочетание методов, а не один, и ожидания выстраиваются соответственно: реалистичная цель — существенное уменьшение симптомов и обострений, а не излечение. Обострения планируются заранее по письменному плану, потому что для большинства людей самое тяжёлое в этом заболевании — непредсказуемость. Поскольку оно так часто сочетается с другими болевыми состояниями, мы ищем и лечим их, а не лечим мочевой пузырь изолированно.