Guía del urólogo sobre el PSA, la detección, el riesgo de cáncer de próstata y la función sexual
Prostate Unlocked es una guía para pacientes sobre la próstata escrita por el fundador de esta práctica, un urólogo certificado por la junta que ha dedicado su carrera a evaluar a hombres con un PSA en aumento y a ayudarlos a decidir qué hacer al respecto, si es que hay que hacer algo. Se escribió primero como obsequio para los pacientes de la práctica, para que la explicación que un hombre escucha en el consultorio pueda volver a leerse en casa, con calma, y compartirse con las personas que lo ayudarán a decidir. El libro declara con claridad sus intereses comerciales: el autor trata las afecciones sobre las que escribe, y el lector debe saberlo desde el principio.
Lo que abarca el libro
El libro recorre la próstata desde el principio: qué hace la glándula, por qué crece, en qué se diferencian el agrandamiento benigno y el cáncer, y por qué un análisis de sangre se convirtió en el centro de la detección. A partir de ahí expone las posturas que realmente aplicamos en la práctica.
La detección empieza con el PSA. En esta práctica, el tacto rectal se ha dejado de usar como herramienta de detección. Encuentra poco que el PSA y las imágenes no encuentren, hace que algunos hombres ni siquiera vengan a consulta y aporta poco una vez que se tiene un resultado de PSA. Conserva un papel en situaciones específicas, pero no como filtro para la detección.
La resonancia magnética va antes de la biopsia. Una resonancia magnética de próstata muestra si hay una zona sospechosa y dónde está, de modo que un hombre con un PSA en aumento y una resonancia normal a menudo puede quedar en observación en lugar de hacerse una biopsia, y a un hombre que sí necesita una biopsia se le puede dirigir a la zona que importa.
Cuando se necesita una biopsia, se realiza guiada por ecografía en el consultorio, con una visita presencial de seguimiento a los siete días para revisar juntos el resultado de patología, en lugar de comunicarlo por teléfono o por mensaje en el portal.
Lo más importante: encontrar un cáncer no significa tratarlo. Los cánceres de riesgo bajo y de riesgo intermedio favorable se vigilan: PSA cada seis meses y una biopsia de repetición periódica, reservando el tratamiento para la minoría que progresa. Esta es la respuesta a la objeción del sobrediagnóstico en la detección. El daño de la detección nunca fue el análisis de sangre; fue el reflejo de tratar todo lo que la prueba encontraba. Elimine ese reflejo y los argumentos a favor de detectar el cáncer a tiempo se vuelven mucho más sólidos.
La detección se basa en la esperanza de vida y no en una fecha de cumpleaños. Un hombre sano de setenta años con una década o más por delante se beneficia de saberlo; un hombre frágil de sesenta y dos quizá no. El libro explica cómo estimamos si quedan aproximadamente diez años de esperanza de vida y por qué esa estimación, y no la edad por sí sola, determina la decisión de hacer la prueba.
Los últimos capítulos tratan la función sexual después del tratamiento: lo que la cirugía, la radioterapia y la terapia hormonal suelen provocar en las erecciones y la eyaculación, cómo es la recuperación y qué se puede hacer al respecto. Es lo que los hombres más quieren saber y lo que con menos frecuencia se les explica.
Para quién es
Para hombres a partir de los cuarenta y cinco años aproximadamente, que es cuando debe comenzar la conversación sobre la detección. Para cualquier hombre con un PSA en aumento. Para cualquier hombre cuyo padre o hermano haya tenido cáncer de próstata. Y para las parejas, que a menudo son quienes leen y hacen las mejores preguntas. También es útil para un hombre al que ya se le ha diagnosticado cáncer de próstata y quiere entender por qué se le ofreció vigilancia, o por qué no.
Cómo se conecta con la atención en NYMD Center
Todo lo que contiene el libro es lo que hacemos en el consultorio. La muestra para el PSA se toma aquí mismo y, para los hombres cuyo PSA está en la zona gris, ofrecemos la prueba ExoDx Prostate, un análisis de orina que ayuda a decidir si se necesita una biopsia. La resonancia magnética se organiza antes de cualquier biopsia, y las biopsias se realizan en nuestras salas de procedimientos con el seguimiento a los siete días descrito arriba. A los hombres cuyo problema resulta ser un agrandamiento benigno y no un cáncer se les ofrece primero la vía menos invasiva, incluida la embolización de la arteria prostática a través de nuestro programa de radiología intervencionista. La detección del cáncer de próstata forma parte de nuestro trabajo más amplio de detección del cáncer en medicina interna, y nuestro sitio dedicado a la próstata, 1prostate.com, profundiza en el agrandamiento y la embolización. Si lee el libro y quiere tener la conversación que describe, eso es exactamente una cita aquí.
Preguntas frecuentes de los pacientes
¿Por qué dice el libro que el tacto rectal se ha dejado de usar para la detección?
Porque un análisis de sangre de PSA seguido, cuando es necesario, de una resonancia magnética encuentra lo que importa de forma más fiable que un dedo, y porque el examen hace que algunos hombres ni siquiera vengan a consulta. En NYMD Center la detección comienza con el PSA. El tacto rectal todavía tiene un papel en situaciones específicas, como la evaluación de ciertos síntomas, pero ya no es el filtro que decide a quién se le hace la detección.
¿La detección lleva a un sobretratamiento?
Así era cuando se trataba todo cáncer detectado. El libro explica por qué ya no ejercemos de esa manera. Los cánceres de riesgo bajo y de riesgo intermedio favorable se vigilan, con un PSA cada seis meses y una biopsia de repetición periódica, y el tratamiento se reserva para la minoría que progresa. Una vez eliminado el reflejo de tratar, el costo de saber es pequeño y el beneficio de detectar a tiempo un cáncer peligroso es grande.
¿A qué edad debería un hombre leer esto?
La conversación sobre la detección debe comenzar alrededor de los cuarenta y cinco años, antes si hay antecedentes familiares o ascendencia africana. Pero el libro está escrito para cualquier hombre con un PSA en aumento a cualquier edad, para hombres a los que ya se les ha diagnosticado cáncer de próstata y quieren entender la vigilancia, y para las parejas, que a menudo son quienes leen y hacen las preguntas más certeras.
¿El libro sustituye a una consulta?
No. Se escribió como obsequio para los pacientes de la práctica, para que la explicación dada en el consultorio pueda volver a leerse en casa y compartirse. Expone cómo pensamos y lo que recomendamos, pero la prueba de PSA, la resonancia magnética, la biopsia y el seguimiento son decisiones que se toman con su médico a la luz de sus propios resultados.