Руководство уролога по ПСА, скринингу, риску рака простаты и сексуальной функции
Prostate Unlocked — руководство для пациентов о простате, написанное основателем нашей клиники, сертифицированным урологом, который посвятил свою карьеру обследованию мужчин с растущим ПСА и помощи им в решении, что с этим делать и нужно ли что-либо делать вообще. Изначально она была написана как подарочное издание для пациентов клиники, чтобы объяснение, которое мужчина слышит в кабинете врача, можно было перечитать дома, не торопясь, и обсудить с теми, кто поможет ему принять решение. В книге прямо раскрыт коммерческий интерес: автор лечит заболевания, о которых пишет, и читатель должен знать об этом заранее.
О чём эта книга
Книга рассказывает о простате с самого начала: какова функция железы, почему она увеличивается, чем доброкачественное увеличение отличается от рака и почему анализ крови стал центром диагностики. Далее в ней изложены позиции, которых мы действительно придерживаемся на практике.
Диагностика начинается с ПСА. Пальцевое ректальное исследование в нашей клинике больше не используется как скрининговый метод. Оно выявляет мало того, чего не выявили бы ПСА и визуализация, отпугивает некоторых мужчин от визита к врачу и мало что добавляет, когда результат ПСА уже известен. Оно сохраняет значение в отдельных ситуациях, но не как «входной фильтр» скрининга.
МРТ проводится до биопсии. МРТ простаты показывает, есть ли подозрительный участок и где он находится, поэтому мужчину с растущим ПСА и чистой МРТ часто можно наблюдать без биопсии, а мужчине, которому биопсия всё же нужна, её можно провести прицельно — в значимую зону.
Если биопсия необходима, она выполняется под ультразвуковым контролем прямо в клинике, а через семь дней проводится очный контрольный визит, чтобы вместе обсудить результаты гистологии, а не сообщать их по телефону или через сообщение на портале.
Самое главное: обнаружение рака не означает, что его нужно лечить. Рак низкого и благоприятного промежуточного риска наблюдают: ПСА каждые шесть месяцев и периодическая повторная биопсия, а лечение назначается лишь тому меньшинству, у которого заболевание прогрессирует. Это ответ на возражение о гипердиагностике при скрининге. Вред скрининга никогда не заключался в анализе крови — он заключался в рефлекторном стремлении лечить всё, что анализ выявил. Уберите этот рефлекс — и доводы в пользу раннего выявления рака становятся гораздо весомее.
Скрининг привязан к ожидаемой продолжительности жизни, а не к дате рождения. Здоровому семидесятилетнему мужчине, у которого впереди десять лет и более, полезно знать; ослабленному шестидесятидвухлетнему — возможно, нет. В книге объясняется, как мы оцениваем, есть ли у человека примерно десять лет ожидаемой жизни, и почему именно эта оценка, а не только возраст, определяет решение об обследовании.
Заключительные главы посвящены сексуальной функции после лечения: как хирургия, лучевая и гормональная терапия обычно влияют на эрекцию и эякуляцию, как выглядит восстановление и что с этим можно сделать. Это то, что мужчины больше всего хотят знать и о чём им реже всего рассказывают.
Для кого эта книга
Для мужчин примерно с сорока пяти лет — именно тогда следует начинать разговор о скрининге. Для любого мужчины с растущим ПСА. Для любого мужчины, у отца или брата которого был рак простаты. И для партнёров, которые часто и читают, и задают более точные вопросы. Она будет полезна и мужчине, которому уже сообщили о раке простаты и который хочет понять, почему ему предложили активное наблюдение — или почему не предложили.
Как книга связана с лечением в NYMD Center
Всё, что описано в книге, — это то, что мы делаем в клинике. Кровь на ПСА берётся на месте, а мужчинам, у которых ПСА находится в «серой зоне», мы предлагаем тест ExoDx Prostate — анализ мочи, помогающий решить, нужна ли биопсия. Перед любой биопсией назначается МРТ, а биопсии выполняются в наших процедурных кабинетах с описанным выше контрольным визитом через семь дней. Мужчинам, у которых проблема оказывается доброкачественным увеличением, а не раком, в первую очередь предлагается наименее инвазивный путь, в том числе эмболизация простатических артерий в рамках нашей программы интервенционной радиологии. Скрининг рака простаты входит в более широкую работу по онкологическому скринингу в рамках терапии, а наш специализированный сайт о простате 1prostate.com подробнее рассказывает об увеличении простаты и эмболизации. Если, прочитав книгу, вы захотите провести описанный в ней разговор, — именно этим и является приём у нас.
Вопросы пациентов
Почему в книге сказано, что ректальное исследование больше не используется для скрининга?
Потому что анализ крови на ПСА, а при необходимости и МРТ, выявляют значимое надёжнее, чем палец, и потому что это исследование отпугивает некоторых мужчин от визита к врачу. В NYMD Center скрининг начинается с ПСА. Ректальное исследование по-прежнему имеет значение в отдельных ситуациях, например при оценке определённых симптомов, но оно больше не является «входным фильтром», определяющим, кому проводить скрининг.
Приводит ли скрининг к избыточному лечению?
Приводил, когда лечили каждый обнаруженный рак. В книге объясняется, почему мы больше так не работаем. Рак низкого и благоприятного промежуточного риска наблюдают с анализом ПСА каждые шесть месяцев и периодической повторной биопсией, а лечение назначают лишь тому меньшинству, у которого заболевание прогрессирует. Когда рефлекс лечить устранён, цена знания невелика, а польза от раннего выявления опасного рака велика.
В каком возрасте мужчине стоит прочитать эту книгу?
Разговор о скрининге следует начинать примерно в сорок пять лет, а при отягощённом семейном анамнезе или африканском происхождении — раньше. Но книга написана для любого мужчины с растущим ПСА в любом возрасте, для мужчин, которым уже сообщили о раке простаты и которые хотят разобраться в активном наблюдении, а также для партнёров, которые часто и читают, и задают более острые вопросы.
Может ли книга заменить визит к врачу?
Нет. Она была написана как подарочное издание для пациентов клиники, чтобы объяснение, данное в кабинете врача, можно было перечитать дома и поделиться им. В ней изложено, как мы мыслим и что рекомендуем, но решения об анализе ПСА, МРТ, биопсии и наблюдении принимаются вместе с вашим врачом на основании ваших собственных результатов.