早泄

更新于2026年9月16日

早泄是男性最常见的性功能主诉，却也是最少得到治疗的一种。如今，男性相对更容易向医生提及勃起功能障碍，这在很大程度上要归功于三十年来广告宣传让这个话题变得可以公开谈论。而早泄却没有获得同样的对待，结果是：尽管有效的治疗方法确实存在，但大多数受此困扰的男性从未与任何人谈过这件事。

真正重要的是什么

临床定义包含三个部分:对于原发性早泄,射精持续发生在插入后约一分钟以内;对于获得性早泄,则是较此前明显缩短至约三分钟以内;此外还包括无法延迟射精的能力,以及因此产生的个人困扰或对亲密关系的回避。第三点尤为重要。许多射精时间完全处于正常范围内的男性认为自己存在问题,通常是与色情内容作比较所致,对他们而言正确的治疗方式是准确的科普信息,而非处方药物。

区分原发性和获得性早泄,是病史采集中最有价值的一点。原发性早泄从首次性经历起便一直存在,可能是神经生物学因素所致,涉及5-羟色胺相关机制。获得性早泄则是在一段正常功能期之后才出现的,这意味着某些情况发生了变化,而找出变化的原因是首要任务。

确实有效的治疗

行为训练技巧——停止-开始法和挤压法——切实有效、无需费用，也没有副作用。它的局限在于需要伴侣的配合以及持续练习，一旦停止练习，效果便会减退。最好将其与其他治疗方法配合使用，而不是单独作为替代方案。

局部麻醉药物，如利多卡因-丙胺卡因乳膏或定量利多卡因喷雾，可降低龟头敏感度，从而可靠地延长射精时间。这类药物需在性行为前二十到三十分钟使用，实际操作中的主要问题是可能转移到伴侣身上导致其局部麻木，而使用避孕套或事先清洗可避免这一问题。对于希望采用按需使用、且全身药物暴露最小的方案的男性而言，这是最直接的入门选择。

SSRI类药物（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）可通过其血清素作用延迟射精，而这一副作用被有意加以利用。达泊西汀是一种专为按需使用而研发的短效SSRI，在许多国家（但不包括美国）已获批用于治疗早泄；每日超说明书使用帕罗西汀、舍曲林等药物同样有效，其中帕罗西汀通常在这方面效力最强。每日用药方案的效果通常在一到两周内逐渐显现。副作用包括恶心、性欲下降，偶尔会出现完全无法达到性高潮的情况。若骤然停药，确实会出现停药反应，因此建议男性逐渐减量，而不要突然停止用药。

曲马多确实有效，但我们通常会避免使用它，因为它属于具有依赖性风险的阿片类药物，而目前已有更安全的替代方案。当勃起功能障碍是诱因之一时，PDE5抑制剂会有所帮助，这也回到了前文的要点：如果问题出在勃起功能上，就应先治疗勃起功能障碍。

我们的处理方式

问诊首先会梳理病史,以区分原发性与获得性,专门排查是否存在勃起功能障碍,回顾用药情况,在提示相关时检查甲状腺功能,并了解夫妻双方实际的感受,而非仅凭秒表计时。若问题在于期望值过高,我们会以友善而直接的方式指出这一点,因为一个被网络告知自己“时间不正常”的男性,理应被告知事实并非如此。

在适合治疗的情况下，大多数男性从局部用药开始效果良好，再配合行为技巧训练，如效果不足或按需用药不方便，则可改用每日口服SSRI类药物。问诊可通过视频方式进行，对于这类问题而言，这恰恰是许多男性愿意主动提出咨询的原因。