间质性膀胱炎与膀胱疼痛综合征

更新于2026年9月16日

膀胱疼痛综合征患者通常在多次被当作尿路感染治疗后才来就诊，而尿培养结果或为阴性，或从未送检。症状很典型——灼热感、压迫感、尿急、尿频——但抗生素不再起效，或从一开始就没有效果，而且症状大多持续存在，而非呈阵发性发作。许多人曾被告知问题出在压力上。

这是一种确实存在的疾病,有明确的定义,其核心特征是感觉疼痛或压迫感来自膀胱,持续超过六周,伴有泌尿系统症状,且排除感染或其他病因。该病在女性中更为常见,且常伴随其他疼痛类疾病——肠易激综合征、纤维肌痛、偏头痛——这为了解真正病因提供了线索。

同一名称下的两种不同模式

少数患者患有亨纳氏病变，这是膀胱镜检查中可见的膀胱壁炎症区域。这是一种真正的膀胱壁疾病，表现不同，病程也不同，且对针对病变本身的治疗有反应。发现这种病变会显著改变治疗方案，这也是评估过程中在某个阶段进行膀胱镜检查的主要理由。

这一更大的群体完全没有可见的膀胱异常。对这类患者而言,该问题更适合理解为一种涉及盆底和神经系统对盆腔信号处理方式的疼痛综合征,膀胱只是感受疼痛的部位,而非疼痛的真正来源。这种重新理解并不意味着疼痛是想象出来的。恰恰相反,这正是为何仅针对膀胱壁的治疗常常令人失望,而针对盆底的治疗却往往有效的原因。

治疗，按值得尝试的顺序排列

盆底物理治疗是这种病症中证据最充分的治疗方法，应尽早采用，而不是留到最后才考虑。在一项随机对照试验中，针对盆底肌压痛的患者，肌筋膜物理治疗的效果优于普通按摩。治疗师必须接受过专门的盆底训练——普通物理治疗或凯格尔运动并非同一件事，凯格尔运动甚至可能使原本已经过度活跃的盆底肌情况变得更糟。我们的盆底康复服务能够正确地开展这项治疗。

识别诱因对相当一部分患者有帮助。咖啡、茶、酒精、柑橘类水果、番茄、碳酸饮料和人工甜味剂是常见的“嫌疑对象”，有效的方法是先排除再按结构化方式逐一重新引入，而不是长期采取限制性饮食。压力和睡眠确实会调节症状的严重程度，这是关于疼痛生理机制的陈述，而与个人性格无关。

口服药物包括低剂量的阿米替林（作用于疼痛处理和睡眠）以及羟嗪。戊聚糖多硫酸酯有一点值得特别注意：长期使用与一种影响视力的特殊色素性黄斑病变有关，长期服用该药的患者需要进行视网膜检查。

膀胱灌注疗法可将药物直接输送至膀胱，对部分患者有所帮助。若存在Hunner病灶，可通过电灼术或类固醇注射进行治疗，效果往往十分显著——这也是识别这类病灶的另一个重要原因。对于难治性病例，神经调节疗法是一种可选方案。

不应发生的情况恰恰是常见的做法：针对培养结果为阴性的病例反复使用抗生素疗程。这样做没有帮助，反而有害。

我们如何管理这一情况

大多数患者采用联合治疗而非单一治疗效果更佳，我们也会相应地设定合理预期：现实的目标是显著减轻症状和减少发作次数，而非彻底治愈。由于对大多数患者而言，这种疾病最令人困扰的是其不可预测性，我们会提前制定书面的应对方案来规划发作。由于该病常与其他疼痛性疾病并存，我们会主动排查并治疗这些并存疾病，而非孤立地处理膀胱问题。