Потеют все, и потоотделение — это способ, которым организм защищается от перегрева. Гипергидроз — это потоотделение, значительно превышающее потребности организма: рубашки промокают насквозь в прохладном помещении, на бумаге остаются влажные отпечатки ладоней, приходится переодеваться посреди дня или подбирать одежду так, чтобы скрыть пятна. Само по себе это не опасно, но может влиять на работу, отношения и уверенность в себе, и это состояние хорошо поддается лечению.
В NYMD Center мы подходим к повышенной потливости так же, как терапевты подходят к любому симптому: сначала убеждаемся, что ее не вызывает другая причина, затем лечим, начиная с самых простых мер. Многие испытывают облегчение, узнав, что сильная потливость — признанное медицинское состояние, а не проблема гигиены.
Мы принимаем только взрослых; детям и подросткам с повышенной потливостью следует обратиться к педиатру.
Первичный и вторичный гипергидроз
Существует два основных типа. Первичный очаговый гипергидроз встречается чаще всего. По данным Cleveland Clinic, он обычно затрагивает подмышки, ладони, стопы или лицо, как правило, начинается до 25 лет и часто передаётся по наследству. Он проявляется во время бодрствования, обычно одинаково затрагивает обе стороны тела, и за ним не стоит никакое основное заболевание. Нервы, подающие сигналы потовым железам, просто чрезмерно активны.
Вторичный гипергидроз вызван другой причиной. MedlinePlus среди причин называет проблемы с щитовидной железой, диабет, менопаузу, инфекции, болезни сердца, тревожность и некоторые лекарства. Вторичная потливость чаще бывает генерализованной, охватывая всё тело, начинается в более позднем возрасте, возникает внезапно или появляется во сне. Ночная потливость, особенно с повышением температуры, потерей веса или усталостью, всегда требует медицинского обследования.
Как мы обследуем при повышенной потливости
Приём начинается с вопросов: где вы потеете, когда это началось, бывает ли это ночью, есть ли такая же проблема у кого-то в семье и что вы уже пробовали. Мы проверяем все лекарства и добавки, поскольку некоторые антидепрессанты, обезболивающие, препараты от диабета и гормон щитовидной железы могут усиливать потливость. Женщин среднего возраста мы спрашиваем о менструациях, приливах и сне, потому что менопауза — частая и поддающаяся лечению причина.
Затем проводится физикальный осмотр, а если картина указывает на вторичную причину, мы назначаем анализы крови — обычно на функцию щитовидной железы, уровень сахара и общий анализ крови, — при необходимости добавляя другие исследования. Повышенная функция щитовидной железы — классическая причина; о ней рассказывается на нашей странице о заболеваниях щитовидной железы. Если выявляются нарушения уровня сахара в крови, основное внимание уделяется им. Когда причина найдена, ее лечение часто само по себе уменьшает потливость.
Варианты лечения
Антиперспиранты клинической силы и рецептурные антиперспиранты
Первый шаг — антиперспирант с хлоридом алюминия, который закупоривает потовые протоки. Безрецептурные средства усиленного действия помогают некоторым людям; рецептурные — эффективнее. Mayo Clinic советует наносить его на сухую кожу перед сном, смывать утром, а когда средство начнёт действовать, сократить применение до одного-двух раз в неделю. Главный недостаток — раздражение кожи, и с ним часто можно справиться, изменив частоту применения.
Инъекции Botox от потливости подмышек
Когда антиперспирантов недостаточно, следующим шагом для подмышек являются инъекции Botox. Ботулотоксин блокирует нервный сигнал, включающий потовые железы в обработанной коже. American Academy of Dermatology (Американская академия дерматологии) отмечает, что он одобрен FDA для лечения гипергидроза, что большинство пациентов замечают уменьшение потливости в течение 7–10 дней и что результат в подмышках сохраняется примерно от 3 до 10 месяцев. Лечение включает серию небольших поверхностных инъекций по всей площади каждой подмышки и занимает короткий визит в клинику. Недостатки в том, что эффект проходит и процедуру нужно повторять, а в местах инъекций возможны кратковременная болезненность или синяки. Это медицинское применение Botox, отдельное от косметического, и покрытие страховкой различается.
Рецептурные препараты для приема внутрь
Некоторым пациентам требуется большее. Наши врачи могут назначить препараты для приема внутрь, которые ослабляют нервные сигналы к потовым железам. Они могут помочь при генерализованной потливости, но способны вызывать сухость во рту, нечеткость зрения или запор, поэтому мы начинаем с низкой дозы и оцениваем, как вы переносите лечение.
Варианты, доступные по направлению
Ионтофорез, при котором через воду пропускают слабый электрический ток, лучше всего действует на ладонях и стопах и требует повторных сеансов. Аппаратные методы, разрушающие потовые железы подмышек, и хирургические вмешательства на потовых железах или на контролирующих их нервах применяются при тяжелых формах и сопряжены с реальными рисками, включая компенсаторную потливость в других областях после операции на нервах. Мы можем обсудить, подходят ли вам эти методы, и направить вас к дерматологу или хирургу, который их выполняет.
Повседневные меры
Наряду с медицинским лечением помогают дышащие ткани, влагоотводящие носки, смена носков в течение дня, впитывающие вкладыши для одежды и ограничение провоцирующих факторов, таких как алкоголь и очень острая пища.
Чего ожидать на приёме
Первый визит — это медицинское обследование у врача, а не разговор о продаже. Вас ждут подробный сбор анамнеза, проверка лекарств, осмотр и, при необходимости, анализы крови. Если потливость выглядит первичной и очаговой, мы начнём или скорректируем лечение антиперспирантом и обсудим, будет ли Botox хорошим следующим шагом. Botox для подмышек выполняет команда нашего медицинского спа, и записаться на процедуру можно, как только вы и ваш специалист согласуете её.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Потливость, сопровождающаяся болью или давлением в груди, одышкой, тошнотой или предобморочным состоянием, может быть признаком инфаркта — звоните 911. У людей с диабетом внезапная потливость с дрожью, спутанностью сознания или учащённым сердцебиением может означать низкий уровень сахара в крови и требует немедленного лечения. Без промедления обратитесь к врачу при проливной ночной потливости, потливости с повышением температуры или необъяснимой потерей веса, а также при новой сильной потливости только с одной стороны тела.
Вопросы пациентов
Является ли повышенная потливость медицинским состоянием?
Да. Гипергидроз — признанное медицинское состояние, при котором потовые железы вырабатывают больше пота, чем нужно организму для охлаждения. Первичная форма часто передаётся по наследству и затрагивает подмышки, ладони, стопы или лицо. Вторичная форма вызвана другой причиной, например заболеванием щитовидной железы, диабетом, менопаузой, инфекцией или лекарством, поэтому перед лечением проводится обследование.
Действительно ли Botox прекращает потливость подмышек?
У большинства людей он значительно её уменьшает. Botox блокирует нервный сигнал, активирующий потовые железы в обработанной зоне кожи. Американская академия дерматологии (American Academy of Dermatology) отмечает, что большинство пациентов замечают уменьшение потливости в течение 7–10 дней, а эффект в подмышечных впадинах держится примерно от 3 до 10 месяцев. Эффект временный, поэтому процедуру повторяют, когда потливость возвращается.
Что попробовать до Botox?
Начните с антиперспиранта с хлоридом алюминия: сначала безрецептурного, усиленного действия, а при необходимости — рецептурного. Лучше всего он действует, если наносить его на полностью сухую кожу перед сном и смывать утром. Также помогают дышащая одежда и впитывающие прокладки. Если этого недостаточно или возникает сильное раздражение кожи, следующим шагом для подмышек обычно становится Botox.
Может ли повышенная потливость быть признаком чего-то серьезного?
Иногда. Потливость, которая внезапно появилась во взрослом возрасте, охватывает всё тело, возникает в основном ночью или сопровождается повышением температуры, потерей веса или усталостью, может указывать на основное заболевание, например повышенную функцию щитовидной железы, диабет, инфекцию или, реже, другие болезни. Потливость с болью в груди или одышкой требует неотложной помощи. Поэтому мы сначала проверяем медицинские причины.
Покрывает ли страховка Botox для лечения потливости?
Это зависит от вашего плана страхования. Поскольку лечение гипергидроза — медицинское, а не косметическое применение, некоторые страховые компании его покрывают, часто лишь после того, как вы попробовали рецептурные антиперспиранты, и при наличии документации от врача. Другие планы его не покрывают. Когда вы позвоните, чтобы записаться, наши сотрудники подскажут, какая информация нужна вашей страховой компании.