主动脉瘤是主动脉壁上的膨出。主动脉是将血液从心脏输送到全身的主要动脉。当血管壁变弱时，血管会扩张，扩张的节段可能随时间不断增大。危险在于，较大的动脉瘤可能撕裂（夹层）或破裂，导致危及生命的内出血。
大多数动脉瘤完全没有症状。它们通常是在因其他原因进行的超声或 CT 扫描中偶然发现的，或通过筛查发现。正是这种无症状的特点，使筛查和随访变得如此重要：早期发现的动脉瘤可以进行观察，其增长往往可以减缓，而且一旦达到修复比等待更安全的大小，可以有计划地进行修复。
在 NYMD Center，我们的血管与介入放射科团队负责动脉瘤的筛查、随访监测和风险因素控制，并在需要时与血管外科协调修复手术。本页为概述；如需了解更多血管疾病及治疗的详细信息，请访问我们的血管专科网站 1Vascular。
哪些人有风险
动脉瘤按发生部位进行描述。腹主动脉瘤（AAA）发生在穿过腹部的那段主动脉，是最常见的类型。胸主动脉瘤发生在主动脉的胸段。AAA 最强的风险因素是吸烟（现在或过去）。风险还会随年龄增长、男性、高血压、动脉粥样硬化和动脉瘤家族史而增加。胸主动脉瘤更常与高血压、某些遗传性结缔组织疾病（如马凡综合征）以及某些心脏瓣膜异常（包括主动脉瓣二叶畸形）有关。
当动脉瘤在破裂前确实引起症状时，可能包括肚脐附近的搏动感、腹部、侧腰或背部深处疼痛；如果是胸主动脉瘤压迫周围结构，则可能出现胸痛或上背部疼痛、声音嘶哑、咳嗽或吞咽困难。已知患有动脉瘤的人如出现新症状，应及时报告。
筛查建议
美国预防服务工作组（USPSTF）建议，65至75岁且曾经吸烟的男性应接受一次腹主动脉瘤超声筛查。对于该年龄段从未吸烟的男性，建议临床医生根据个人风险选择性地提供筛查，而不是对所有人进行筛查。对于从未吸烟且无腹主动脉瘤（AAA）家族史的女性，不建议筛查；对于65至75岁曾吸烟或有家族史的女性，则认为证据不足以做出判断。我们会在常规就诊时或在心脏病和卒中危险因素筛查中，结合您的家族史与您逐项讨论这些标准。
NYMD Center 如何评估主动脉瘤
腹部超声是标准的首选检查。它快速、无痛、无辐射、无需造影剂，并能准确测量主动脉直径。如果发现动脉瘤，或您在其他地方的扫描中被报告有动脉瘤，我们会复阅影像、为您检查、测量血压，并评估您的胆固醇及其他心血管风险因素。当我们需要详细了解动脉瘤的形态及其与主动脉分支的关系时（例如考虑修复时），会使用 CT 血管造影。胸主动脉瘤通常通过 CT、MRI 或超声心动图进行测量。
治疗方案，从创伤最小的开始
合适的治疗主要取决于动脉瘤的大小、增长速度、位置和形态、是否引起症状，以及您的整体健康状况。
监测
小的动脉瘤通常采取观察而非修复，因为在体积较小时，破裂风险低于手术风险。监测是指根据动脉瘤大小按一定间隔复查影像，随着动脉瘤增大或快速增长，间隔会缩短。您付出的只是定期做一次超声或扫描，而且不会断绝任何后路：如果动脉瘤增大，仍然可以进行修复。
危险因素控制
戒烟是最重要的一步，因为吸烟与动脉瘤更快增长有关。我们还会认真控制血压并治疗高胆固醇（通常使用他汀类药物），这既是为了保护动脉瘤，也是因为动脉瘤患者其他部位往往也存在动脉粥样硬化，包括颈动脉和心脏。根据动脉瘤的大小，可能会与您讨论避免剧烈用力和搬举重物的问题。
血管腔内修复术（EVAR）
当动脉瘤达到建议修复的大小或增长速度，或引起症状时，许多患者适合接受血管内动脉瘤修复术（EVAR）。通过腹股沟动脉置入的导管将支架移植物送入主动脉内并展开，为血管重新衬里，使血流不再冲击薄弱的血管壁。EVAR避免了腹部大切口，与开放手术相比，通常住院时间更短、恢复更快。其代价是移植物需要终身进行影像学随访，部分患者随时间推移还需要额外的手术。并非所有动脉瘤的解剖结构都适合这种手术。
开放手术修复
开放手术修复是由外科医生通过腹部或胸部切口，用人工织物血管替换主动脉的薄弱段。这是一项大手术，住院时间较长，恢复期以周计算，但效果持久，所需的长期影像检查也更少。对于较年轻的患者或形态不适合覆膜支架的动脉瘤，它可能是更好的选择。在有修复指征时，我们会将您转诊至血管外科，并与您和您的外科医生共同协调决策，同时借助我们的介入放射科和血管护理团队进行影像检查和随访。
就诊时的预期情况
请携带既往所有影像报告，如可能也请带上影像本身。我们会讨论您的风险因素和家族史，为您检查，并安排或复阅超声检查。如果存在动脉瘤，您离开时将了解其测量大小、随访监测计划，以及针对血压、胆固醇和吸烟的管理方案。如果动脉瘤已达到或接近需要修复的大小，我们会解释各种方案并安排外科转诊。动脉瘤患者的一级亲属应向自己的医生咨询筛查事宜。
何时需要紧急就医
动脉瘤破裂或夹层属于医疗急症。如果腹部、背部、胸部或侧腰突然出现剧烈疼痛，尤其是撕裂样疼痛，或疼痛伴有头晕、昏厥、心跳加快、皮肤湿冷或呼吸急促，请拨打911。NHLBI（美国国家心肺血液研究所）指出，破裂后迅速治疗可能挽救您的生命。请勿自行驾车就医。
患者常见问题
我应该做腹主动脉瘤筛查吗？
美国预防服务工作组建议，65至75岁且曾经吸烟的男性做一次超声检查，该年龄段从未吸烟的男性则选择性筛查。曾经吸烟或有腹主动脉瘤（AAA）家族史的女性应与医生讨论是否需要筛查。近亲患有动脉瘤也是询问筛查的理由。
动脉瘤多大需要手术？
当动脉瘤达到破裂风险超过手术风险的大小、在两次扫描之间迅速增大，或引起症状时，就会考虑进行修复。具体的临界值取决于动脉瘤的位置、性别、整体健康状况和解剖结构，因此您的血管团队会根据您的具体情况给出明确的数值。
如果我有小动脉瘤，需要多久做一次扫描？
监测间隔取决于动脉瘤的大小及其增长速度。较小的动脉瘤检查频率较低，较大或增长较快的动脉瘤检查更频繁。腹部动脉瘤通常采用超声检查，因为它不涉及辐射或造影剂。我们会为您制定复查时间表，并根据结果进行调整。
EVAR 比开放手术更好吗？
没有哪种方法对所有人都更好。EVAR 通过腹股沟的小穿刺口进行，通常住院时间更短、恢复更快，但需要终身影像检查，有时还需要进一步手术。开放手术修复是一项较大的手术，恢复期较长，但效果往往持久，随访也更少。解剖结构、年龄和健康状况决定选择哪种方法。
我能减缓动脉瘤的增长吗？
戒烟是您能做的最重要的事情，因为吸烟与动脉瘤更快增长和破裂有关。控制血压和胆固醇也有助于保护主动脉和全身其他动脉。目前没有药物能可靠地使动脉瘤缩小，因此即使危险因素控制良好，定期监测仍然必不可少。