Аневризма аорты — это выпячивание стенки аорты, главной артерии, по которой кровь идёт от сердца ко всему телу. Когда стенка ослабевает, сосуд расширяется, и расширенный участок со временем может продолжать увеличиваться. Опасность в том, что крупная аневризма может расслоиться или разорваться, вызвав опасное для жизни внутреннее кровотечение.
Большинство аневризм не вызывает никаких симптомов. Обычно их обнаруживают случайно на УЗИ или КТ, сделанных по другой причине, либо при скрининге. Именно это «молчание» делает скрининг и наблюдение столь важными: аневризму, обнаруженную рано, можно наблюдать, её рост часто можно замедлить, а при достижении размера, при котором операция безопаснее ожидания, её можно прооперировать в плановом порядке.
В NYMD Center наша команда сосудистой и интервенционной радиологии проводит скрининг аневризм, наблюдение и контроль факторов риска, а при необходимости координирует операцию с сосудистыми хирургами. Эта страница носит обзорный характер; подробнее о сосудистых заболеваниях и методах их лечения читайте на нашем специализированном сосудистом сайте 1Vascular.
Кто в группе риска
Аневризмы классифицируют по месту их возникновения. Аневризма брюшной аорты (АБА) образуется в той части аорты, которая проходит через брюшную полость, и является самым распространённым типом. Аневризма грудной аорты образуется в грудном отделе аорты. Сильнейший фактор риска АБА — курение в настоящем или прошлом. Риск также повышается с возрастом, у мужчин, при высоком артериальном давлении, атеросклерозе и наличии аневризмы у родственников. Аневризмы грудного отдела чаще связаны с высоким артериальным давлением, некоторыми наследственными заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Марфана, и рядом аномалий сердечных клапанов, включая двустворчатый аортальный клапан.
Если аневризма вызывает симптомы до разрыва, это может быть ощущение пульсации около пупка, глубокая боль в животе, боку или спине, а при аневризме грудной аорты — боль в груди или верхней части спины, осиплость голоса, кашель или затруднённое глотание, если аневризма сдавливает соседние структуры. О новых симптомах при известной аневризме следует сообщать незамедлительно.
Рекомендации по скринингу
Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) рекомендует однократный ультразвуковой скрининг на аневризму брюшной аорты мужчинам в возрасте от 65 до 75 лет, когда-либо курившим. Для мужчин этого возраста, никогда не куривших, она советует врачам предлагать скрининг выборочно с учётом индивидуального риска, а не обследовать всех. Она не рекомендует скрининг женщинам, никогда не курившим и не имеющим семейного анамнеза ААА, и считает данные недостаточными для решения в отношении женщин 65–75 лет, которые курили или имеют семейный анамнез. Мы обсуждаем с вами эти критерии вместе с вашим семейным анамнезом на плановом приёме или в рамках скрининга факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.
Как мы обследуем при аневризме аорты в NYMD Center
Стандартным первым исследованием является УЗИ брюшной полости. Оно проводится быстро, безболезненно, без облучения и контрастного вещества и точно измеряет диаметр аорты. Если обнаружена аневризма или она была описана по результатам исследования в другом месте, мы изучаем снимки, осматриваем вас, измеряем артериальное давление и оцениваем уровень холестерина и другие сердечно-сосудистые факторы риска. КТ-ангиография используется, когда нужна подробная карта формы аневризмы и её расположения относительно ветвей аорты, например при рассмотрении вопроса об операции. Аневризмы грудного отдела обычно измеряют с помощью КТ, МРТ или эхокардиографии.
Варианты лечения: от наименее инвазивных
Выбор лечения зависит в основном от размера аневризмы, скорости её роста, локализации и формы, наличия симптомов и вашего общего состояния здоровья.
Наблюдение
Небольшие аневризмы обычно наблюдают, а не оперируют, поскольку при малых размерах риск разрыва ниже риска операции. Наблюдение означает повторную визуализацию с интервалами, которые определяются размером аневризмы и сокращаются по мере её увеличения или при быстром росте. Оно обходится вам лишь периодическим УЗИ или томографией и ничего не закрывает: если аневризма увеличится, операция по-прежнему будет возможна.
Контроль факторов риска
Отказ от курения — самый важный шаг, поскольку курение связано с более быстрым ростом аневризмы. Мы также тщательно контролируем артериальное давление и лечим повышенный холестерин, как правило статином, — как для защиты аневризмы, так и потому, что у людей с аневризмами часто бывает атеросклероз в других местах, в том числе в сонных артериях и сердце. В зависимости от размера аневризмы может обсуждаться ограничение сильного натуживания и подъёма очень тяжёлых предметов.
Эндоваскулярное протезирование (EVAR)
Когда аневризма достигает размера или скорости роста, при которых рекомендуется операция, или вызывает симптомы, многим пациентам подходит эндоваскулярное протезирование аневризмы (EVAR). Стент-графт проводят через катетеры, установленные в артерии паха, и раскрывают внутри аорты, выстилая её изнутри, так что кровь больше не давит на ослабленную стенку. EVAR позволяет избежать большого разреза на животе и обычно означает более короткое пребывание в больнице и более быстрое восстановление, чем открытая операция. Обратная сторона в том, что протез требует пожизненного контроля с помощью визуализации, а некоторым пациентам со временем нужны дополнительные процедуры. Анатомия подходит не при каждой аневризме.
Открытая хирургическая операция
При открытой операции хирург заменяет ослабленный участок аорты тканевым протезом через разрез на животе или грудной клетке. Это серьёзная операция с более длительной госпитализацией и восстановлением, которое измеряется неделями, но результат долговечен и требует меньше визуализационного контроля в долгосрочной перспективе. Она может быть лучшим выбором для более молодых пациентов или при аневризмах, форма которых не подходит для стент-графта. При наличии показаний к операции мы направляем вас к сосудистым хирургам и координируем решение с вами и вашим хирургом, привлекая наши команды интервенционной радиологии и сосудистой помощи для визуализации и наблюдения.
Чего ожидать на приёме
Принесите заключения предыдущих исследований и, по возможности, сами снимки. Мы обсудим ваши факторы риска и семейный анамнез, проведём осмотр и назначим или изучим УЗИ. Если аневризма есть, вы уйдёте с данными о её размере, графиком наблюдения и планом контроля артериального давления, холестерина и отказа от курения. Если её размер достиг порога для операции или близок к нему, мы объясним варианты и организуем направление к хирургу. Родственникам первой степени родства людей с аневризмами следует спросить своих врачей о скрининге.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Разрыв или расслоение аневризмы — это неотложное состояние. Звоните 911 при внезапной сильной боли в животе, спине, груди или боку, особенно если боль разрывающая, или если боль сопровождается предобморочным состоянием, обмороком, учащённым сердцебиением, липкой холодной кожей или одышкой. NHLBI отмечает, что быстрое лечение при разрыве может спасти жизнь. Не садитесь за руль сами.
Вопросы пациентов
Нужен ли мне скрининг на аневризму брюшной аорты?
Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует однократное УЗИ мужчинам в возрасте от 65 до 75 лет, когда-либо курившим, и выборочный скрининг мужчинам этого возраста, никогда не курившим. Женщинам, которые курили или имеют семейный анамнез ААА, следует обсудить это со своим врачом. Аневризма у близкого родственника — также повод спросить о скрининге.
При каком размере аневризмы нужна операция?
Операцию рассматривают, когда аневризма достигает размера, при котором риск разрыва превышает риск операции, когда она быстро растёт между обследованиями или когда вызывает симптомы. Точный порог зависит от локализации, пола, общего состояния здоровья и анатомии, поэтому ваша сосудистая команда назовёт конкретные цифры для вашей ситуации.
Как часто нужно делать исследования при небольшой аневризме?
Интервалы наблюдения зависят от размера аневризмы и скорости её роста. Небольшие аневризмы проверяют реже, а крупные или быстро растущие — чаще. Для аневризм брюшной аорты обычно используют УЗИ, поскольку оно не связано с облучением или контрастным веществом. Мы составляем для вас график и корректируем его по мере поступления результатов.
Лучше ли EVAR, чем открытая операция?
Ни один метод не лучше для всех. EVAR выполняется через небольшие проколы в паху и обычно означает более короткую госпитализацию и более быстрое восстановление, но требует пожизненного визуализационного контроля, а иногда и дополнительных процедур. Открытая операция — более масштабное вмешательство с более длительным восстановлением, но её результат, как правило, долговечен и требует меньшего наблюдения. Выбор определяют анатомия, возраст и состояние здоровья.
Можно ли замедлить рост аневризмы?
Отказ от курения — самое важное, что вы можете сделать, поскольку курение связано с более быстрым ростом и разрывом аневризмы. Контроль артериального давления и холестерина также помогает защитить аорту и остальные артерии. Ни один препарат не уменьшает аневризму надёжно, поэтому регулярное наблюдение остаётся необходимым даже при хорошем контроле факторов риска.